医学微生物学资料：病例3-MRSA

1、细菌简介 性状致病性问题一：如何感染金黄色葡萄球菌最常见致病菌，通过直接接触或污染物传染皮肤黏膜发生损伤或机体抵抗力降低医院获得性感染医务人员暂时寄居细菌的手微生物检查标本取样：穿刺液、脓汁、分泌液、脑脊液、胸腹水、血液；剩余食物和呕吐物（食物中毒）。检测方法涂片染色分离培养血浆凝固酶试验肠毒素检测患者症状分析医院误诊恶性组织细胞病单核-巨噬系统的不同成熟阶段的组织细胞造血器官、淋巴结医院误诊符合的症状ALT（谷丙转氨酶Alanine aminotransferase）升高肺的浸润致胸腔积液贫血，PLT血小板减少不符合的症状无淋巴结肿大白细胞White blood cell count反而高骨

2、髓涂片未见异型细胞患者症状分析右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天患者入院前1个月无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛自觉右膝关节疼痛加重，并波及肩关节、肘关节及左侧膝关节，受累关节持续性疼痛、肿胀类风湿性关节炎？RF阴性，则并非类风湿性关节炎患者症状分析偶有咳嗽，咳白色稀痰，痰中偶有血丝然而痰涂片抗酸染色未查到结核杆菌，则非肺结核如何最终确诊葡萄菌感染“引出血性脓液200ml，涂片显示革兰阳性球菌，连续4次培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏试验仅对万古霉素、替考拉敏感。”回顾血常规检查项目含义正常值患者测量值WBC白细胞（4.0-10.0）109个/L32.71012个/L0.

3、5109个/L一开始感染会引起白细胞减少，推测后来杀白细胞素起主要作用了PLT血小板（100300）109个/L71109个/L低溶血素会损伤血小板Hb血红蛋白男：120160g/L(12-16g/dL)女：110150g/L(11-15g/dL)65g/L低溶血素损伤红细胞TBIL总胆红素5.119.0mol/L141.3mol/L升高溶血红细胞裂解，血红素代谢释放间接胆红素DBIL直接胆红素0.07.32mol/L79.3mol/L升高肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素回顾查体检查项目含义正常值患者测量值病因P脉搏Pulse成年人：7080次/分80次/分R呼吸正常成人静息状态下，呼吸为16

4、到20次/分30次/分贫血导致携氧量降低，导致呼吸急促BP血压120/80mmHg140/90mmHg正常回顾肝功能检查项目含义正常值患者测量值病因AST天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶040IU/L60IU/L偏高肝损伤（葡萄球菌溶素损伤肝细胞）ALT谷丙转氨酶040IU/L偏高肝损伤回顾肿瘤标志物检查项目含义正常值患者测量值病因CEA癌胚抗原05.9g/L4.99g/L正常用于筛查早期胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌等CA125癌抗原1250.135U/ml71.5U/ml略高用于卵巢、胃肠、结肠、子宫内膜等早期癌症筛查CA199癌抗原1990.127U/ml1.89U/ml正常用

5、于筛查早期胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌等NSE神经元特异性烯醇化酶0-16g/L24.79g/L略高筛查早期小细胞癌、肾脏神经母细胞瘤和神经内分泌细胞肿瘤等回顾右侧臀部可见皮损3cm3cm白细胞升高贫血肝损伤治疗 抗生素选择多重耐药性（无效）-内酰胺类大环内酯类氨基糖苷类有效抗生素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁其他的抗菌药物夫西地酸钠头孢吡普替加环素利奈唑胺达托霉素MRSA感染治疗清创术切开引流引流物的培养和药敏试验抗生素治疗药敏试验结果经验性治疗门诊治疗：口服抗生素治疗MRSA感染治疗胃肠外治疗万古霉素发热糖尿病其他免疫缺陷广泛软组织受累其他全身性疾病征象万古霉素无效达托霉素利奈唑胺方案一

6、： COMP+美罗培南+氟康唑COMP方案抗炎氢化可的松 200mg/d 第1天第5天抗肿瘤长春新碱 2mg/d 第1天环磷酰胺 1.2g/d 第2天甲氨蝶呤 40mg/d 第3天美罗培南穿透细胞壁，作用青霉素结合蛋白大多数-内酰胺酶水解作用稳定性不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染氟康唑广谱抗真菌药破坏细胞膜细胞壁方案二-哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林 - 半合成青霉素类抗生素他唑巴坦 - 内酰胺酶抑制药对耐甲氧西林葡萄球菌无效最终治疗方案切开引流+抗生素关节部位肿胀明显且有波动感切开引流引流物的培养和药敏试验仅对万古霉素&替考拉宁敏感选用万古霉素万古霉素糖肽类，抑制细胞壁合成安全性&药物代谢动力学相对良好给药方便临床经验累积最丰富“最低抑菌浓度值向上爬升”现象最终