2011-1诊断学实践课教案

1、实验课内容：基本检查方法实验课内容：基本检查方法授课老师：张超成 科目诊断学实验课内容：问诊授课老师张超成授课对象2009级临床本科5-6、1-2班计划课时：4试验地点病房试验时间：科目诊断学实验课内容：问诊组织教学：1、学生进行分组：一般一个班分为三组，分别在三个不同的病房对病人进行实地问诊，由带教教师组织进行临床见习。2、病房见习要求：由带教教师进行，主要要求学生穿戴整齐，做到三轻，说轻，走路轻，动作轻，对病人关心，不能在病房喧哗，嘲笑病人，遵守病房的规章制度，不干扰病房医务人员的正常工作。3、进病房之前进行复习有关问诊的相关知识：由带教教师组织学生复习问诊的方法、注意事项、问诊内容，问诊

2、的技巧。带教教师在学生见习前一天在病房找好病人，然后先示教后让学生分组进行在病人面前独立问疹。4、教师总结并指导学生写出见习报告：见习报告应由带教师批改。一、问诊的内容：1、一般项目：2、主诉：3、现病:4、既往史5、个人史：6、月经婚姻生育史：7、家族史：二、各系统疾病的问诊要点：主要是既往史的系统回顾。三、问诊注意事项：1医师问病史时，须有高度的同情心和责任感；不要直呼其名。对病人的态度要和蔼耐心体贴。问病人用的语言要通俗易懂，避免使用生硬或不适当的医学术语，以防引起病人的误解。要防止对病人不良刺激的语言与表情。2对病情危重的病人，在作扼要的询问和重点检查后，应立即进行积极抢救，待病情好转

3、后再作详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。病人自己讲述的病情材料，可能是主次不分、杂乱无章，或只讲枝节过程，不谈症状特使人觉得不系统，无重点，有的病人对记忆不清的病史，在回答问题时顺口回答“是”，有的病人对自己的病情感到恐惧，有可能夸大事实，或者隐瞒真象，不说实话或自己编造病情。对已采取的病史要随时根据病情变化加以补充或更正。4其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要，都应当给予足够的重视。但只能作为参考材料，还须亲自询问病史、检查，以作诊断依据。四、主诉：主诉的内容可以各种各样：1身体的某部形态，大小及位置的改变，如腹部膨胀、颈部肿块、下肢水肿；2功能障碍：如咳嗽、呼吸困难、心悸，胸痛、腹泻

4、等；3感觉异常：如麻木、疼痛、眩晕等；4其它：如食欲不振、恶心呕吐、疲乏无力、发热、寒战等；五、现病史的概念：是病史的主体部分，是指患者从发病开始到就诊时疾病发生、发展及变化的全过程，在询问现病史时，实际上是围绕主诉进行详细询问。有些慢性病如溃疡病和慢性支气管炎可以复发多在采取现病史时应从他开始发病的那年起，描述其病情演变的全过程。问病史时即要注意局部也要注意整体的症状与体征；即要注意症状与体征的问诊也要注意机体的功能的反应，这样才能对疾病有较全面的了解。六、月经书写格式：经期持续时间（天）初潮年龄末次月经时间（或绝经年龄）初潮年龄月经间隔时间（天）小结问诊是临床医师认识疾病的开始，是诊断疾病

5、的重要方法之一，在临床上有相当一部分疾病的诊断仅通过问诊就可以基本确定。因此，应切实掌握问诊的内容、技巧和方法，为作好疾病的诊断提供科学依据。其他（一）思考题1、问诊的注意事项。2、问诊的主要内容与方法。3、主诉的定义及描述。（二）参考资料诊断学第七版人民卫生出版社陈文彬主编科目诊断学授课老师张超成实验课内容：综合病症见习授课对象2009级临床本科5-6、1-2班计划课时：4试验地点病房试验时间：2011.11.21/23组织教学：1、学生进行分组：一般一个班分为四组，分别在四个不同的病房对病人进行综合病症见习，由带教教师组织进行临床见习。2、病房见习要求：由带教教师进行，要求学生穿戴整齐，做

6、到三轻，说轻，走路轻，动作轻，对病人关心，不能在病房喧哗，遵守病房的规章制度，不干扰病房医务人员的正常工作。见习以看、听为主，在病人同意情况下可有带教老师的指导下在病人身上进行体格检查。3、进病房之前进行复习有关心肺腹相关病理体征知识：由带教教师组织学生复习心肺腹常见病理体征的检查方法及临床意义。4、根据病房病人的特点，在带教老师指导下进行病史问诊及综合病症见习5、教师总结并指导学生写出见习报告：见习报告应由带教师批改。一、综合病症见习的内容：1、慢性阻塞性肺病症状：体征：视诊桶状胸肋间隙增宽呼吸运动减弱触诊语颤减弱胸廓扩张度减弱叩诊肺部叩诊音为过清音肺下界下移肺下界移动度减小听诊肺泡呼吸音减

7、弱呼气相延长双下肺可闻及湿性罗音2、胸腔积液症状：体征：视诊患侧呼吸运动减弱大量胸腔积液可见患侧胸廓饱满，呼吸运动受限。触诊心尖搏动、气管偏向健侧，患侧语颤减弱或消失叩诊患侧叩诊呈浊音，肺下界上移。听诊患侧呼吸音、语音共振减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音。3、肝硬化腹水:症状：体征：视诊面色晦暗皮肤巩膜黄染蜘蛛痣肝掌腹部膨隆腹壁静脉显露或曲张触诊合并腹膜炎可有腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，脾大大量腹水可有液波震颤阳性。叩诊移动性浊音阳性听诊肠鸣音、血管音小结体格检查综合病症对于疾病的诊断具有非常重要的作用，是临床医师认识疾病的开始，是诊断疾病的重要方法之一，在临床上有相当一部分疾病的诊断仅通过问诊及体格检查