儿科甲型H1N1感染患儿的诊治

1、儿科甲型H1N1感染患儿的诊治 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。背 景目前国内及省内发病情况截止2009.11.2日全国4.87万余列，重症1百多例 死亡6例甘肃省1千余例重症10例无死亡病例国内1054例新型A/H1N1流感病例人口学特征男性 : 572例 (54.3%)年龄 ：(2313) 岁,最小6个月龄,最大75岁潜伏期 ： 平均为2.2天，最短1天，最长为7.3天保护医务人员口罩隔离病房药物支持限

2、制扩散维持并提高患儿激增时的处理能力设计一种可有效提供医疗供应品的系统我们首先应做些什么？ 分队列/ 过滤系统 正确分类/分检 成立发热门诊 监测/治疗、转诊/住院 减少医院内传播 限制人员轮换其次我们应该?属正粘病毒科单股负链RNA病毒囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30分钟可灭活。病原甲型H1N1流感病毒 新型甲型H1N1流感的传播儿科甲型H1N1感染患儿的应对新型甲型H1N1流感在儿童中的传播近距离38C）； 咳嗽，头痛，流涕，鼻漏，卡他性鼻炎，关节痛，肌痛，疲劳，吞

3、咽痛，胸痛或腹 痛，鼻塞；食欲不振发热持续2-8天（平均，3天）38C）；呕吐和/或腹泻； 乏力，胸痛，呼吸急促，紫绀（ ARDS）体征：咽部充血和扁桃体肿大。 并发症：肺炎呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重病情严重者可以导致死亡。重 症 病 例重症与危重病例1.持续高热3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。危 重 病 例 1、病毒性

4、肺炎、呼吸衰竭；2、感染中毒性休克；3、多脏器功能不全；4、需进行监护治疗的严重临床情况。 最初，弥漫性炎症和喉、气管及支气管水肿细胞浸润(淋巴细胞和组织细胞), 纤毛柱状上皮脱落 后来，坏死性气管支气管炎支气管粘膜的溃疡和脱落肺泡毛细血管充血, 肺泡内出血, 肺泡腔隙充填(液 体，纤维蛋白，渗出物), 肺泡内壁衬有无非细胞透明膜间质炎症，肺泡破坏病毒性肺炎11.2 世界肺炎日 原发性病毒性或继发性细菌性肺炎早期是病毒性肺炎，几天后是病毒性+细菌性的混合型肺炎，或只是细菌性（继发性肺炎）；最常见:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性葡萄球菌。 血氧饱和度下降，呼吸增快，合并腹泻，或循环不良； L

5、DH， CPK， 肌酐，CRP，降钙素原升高；影像学检查：胸壁X片与肺水肿类似肺门周围不透明影、胸腔积液 CT扫描区别原发性病毒性肺炎支气管炎、间质性肺炎及肺栓塞 ECHO- 排除心包心肌炎重 症 肺 炎11.2 世界肺炎日1、外周血象检查：WBC、HGB、PLT2、血生化检查：低钾血症,CK-MB、GPT、GOT、LDH3、病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测，甲型H1N1流感病毒核酸呈阳性（2）病毒分离：（3）血清抗体检查：4、胸部影像学检查：合并肺炎时肺内可见片状阴影。实 验 室 和 辅 助 检 查疑似病例临床诊断病例确诊病例高

6、危病例及重症病例诊 断甲型H1N1流感核酸检测阳性病例，送有条件的医院隔离治疗，重症病例必须送定点医院治疗。出现群体发病时，可对临床症状较轻且无合并症的轻症病例就地隔离治疗。诊治医生要加强随访、指导，一旦发生病情变化及时后送至定点医院。甲型H1N1患儿救治原则儿童的转诊和住院标准警示症状： 紫绀 无法母乳喂养或饮水 惊厥 持久呕吐 倦怠或意识水平下降 严重呼吸道感染。警示体征： 下胸部凹陷，喘鸣或鼻翼扇动 重要的呼吸急促： 2 个月-1岁，HR 50 rpm； 1-5岁HR 40 rpm 低氧血症 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂1、

7、小儿保证睡眠，多饮水，密切观察病情变； 退热、止咳、补充水分、雾化、注意小儿喂养和饮食调理等； 2、 中药治疗；（儿童清感2号方） 轻型病例治疗 重症、危重病例的识别与管理1、紫绀、低氧血症或呼吸衰竭；2、年龄5岁的儿童，尤其是2岁以下婴幼儿更易发生严重并发症）；3、合并神经系统疾病；4、感染中毒性休克；5、合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症；6、有免疫功能低下或先天免疫缺陷；小儿危重病例危险因素救 治 策 略强调团队、加强合作重视防护、避免院感经验救治、注重鉴别对症处理、保证监护对症维持：保留性液体平衡保证氧合是中心环节：序贯氧合关注高危、治疗基础简化流程、诊疗有序关注中

8、医救治策略治疗策略抗感染抗病毒（达菲、扎那米韦）： 重症患儿早干预， 神经氨酸酶抑制剂：W40kg，75mg bid。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 抗生素（预防性治疗仍存在争议，但要注重阳性球菌的感染）扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童，剂量：10mg吸入 bid，疗程为5天。1、如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2、合并休克时给予相应抗休克治疗。3、出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4、合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。综 合 管 理5、 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复/恢

9、复期患儿血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。 对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。6、考虑其他选择免疫调节剂-抑制抑制炎症反应：糖皮质激素？有争议，在美国非常规推荐药物其他免疫调节：他汀类，氯喹和贝特有争议，但现在有人使用这些药IVIG？重症患儿呼吸衰竭的支持措施1、人工呼吸道建立与管理呼吸道通畅对维持生命和代谢至关重要。2、机械通的保障机械通气的目的是保证正常的氧代谢。基本目标是pa （O2 ） 60 mmHg（1 mmHg =0. 133 kPa）或动脉血氧饱和度（ SaO2 ）达到0. 890. 94,pa （C