中医外科名家朱仁康先生治疗皮肤病的独特心得与经验

1、中医外科名家朱仁康先生治疗皮肤病的独特心得与经验导读：唇风（即现代医学的唇炎八 湿疹等都是生活中常见的皮 肤病，此类疾病对身体虽无大碍，但反复发作令人烦躁。西苑医院中 医外科主任朱仁康对治疗皮肤病有丰富的经验和独到的见解，现提供 如下，以飨读者。四气平五味IW和wuwedang一、理湿清热以治唇风中医所谓唇风者，常见于下唇，初起发痒红肿，日久干燥，破裂 流水，痛如火燎。此病与现代医学的唇炎相似。外科正宗谓，由阳明胃火上攻所致。朱宗其说，并自拟清胃饮以清泻胃火，对初 患者每收显效。方用：黄连.黄苓.知母.生石膏、竹叶、丹皮、赤 芍.生甘草。然病有新久，证有轻重，如西医的慢性唇炎或剥脱性唇 炎，虽

2、都属中医唇风范畴，其病机非仅限于胃火上攻”一端，还须 辨证才能施治。口唇与脾胃二经有关。脾开窍于口，其华在唇。阳明 胃经环唇挟口。脾胃健运，那么口唇红润光泽；脾胃失司，那么唇病生矣。 故口唇疾患，应从脾胃论治。假设久病缠绵，口唇肿胀，渗血流水，糜烂结痂，那么多属脾胃湿热，循经上犯，常见于慢性唇炎；假设口唇干燥， 尤以下唇为甚，皴裂疼痛，叠起皮屑，那么由脾胃湿热内蕴，郁久化火， 伤阴化燥所致，常见于剥脱性唇炎。两者治法各有所不同，举验案两 那么以说明之。【病案一】任姓妇人，年过三旬，患唇病3年余。口唇肿痛，糜烂结痂，反 复脱皮，久治不愈，特从内蒙古远道来京就医。初诊时投清胃饮未效。 再诊细查唇红

3、色暗，肿胀不减，糜烂脱屑相兼，并有腕腹不适，大便 浩，日23行，饥不欲食，渴不思饮，舌红苔黄，脉弦滑。鉴于久病 中土不调，脾胃运化失职，湿热阻于中焦，上蒸口唇，遂改拟健脾调 胃，理湿清热，药用：马尾连10克，黄苓10克，竹叶6克，苍白术 各10克，茯苓10克，陈皮6克，丹皮10克，赤芍6克，炙甘草6 克。水煎服。5剂后复诊：饮食增加，大便成形，口唇痒痛减轻,唯下 唇仍干燥结痂，时有脱屑。原方加枇杷叶10克，冬瓜皮10克，治疗 3周，服药20余剂，基本治愈，欣然返里。【病案二】丁某，男性，年近半百。于1978年春节后发病，久治未效。 1979年冬来诊，称初感唇干，痒而不痛，常以舌舔润,久而干燥皴

4、裂 更甚，继那么反复揭起皮屑，伴有咽干口燥，大便不畅，舌红少津，脉 象弦数。此乃脾胃湿热，郁久化火，伤阴化燥之证。治以养阴益胃、 清热润燥，方以甘露消毒饮合清胃饮加减：生熟地各10克，玄参10 克，黄苓10克，茵陈12克，连翘10克，石斛10克，麦冬10克, 玉竹10克，生甘草6克。水煎服。5剂后复诊，唇燥咽干明显改善, 仍见脱屑。嘱继服原方。调治月余，唇已不复干裂脱皮，基本治愈。四气平五味IW和wuwedang二、圆机活法以治湿疹湿疹病证复杂，治法多变，仅分述二点：1.滋阴除湿汤治慢性湿疹慢性湿疹大多由急性湿疹反复发作转化而来，临床表现及病理变 化甚为复杂。素问阴阳应象大论日：年四十而阴气自

5、半矣。 年高体弱者，精血渐衰，加之渗水日久，伤阴耗血，遂更致阴虚。阴 虚为本，理当滋阴培本扶正，但纯用滋阴那么有助湿恋邪之虑。湿为重 浊有质之邪，性粘腻，湿邪偏盛，蕴郁肌肤，那么发而为湿疹。邪盛为 标，理当利湿治标祛邪，但徒用利湿那么有伤阴伐正之忧。本病辨证属 阴虚湿恋之证，故治拟滋阴除湿之法。滋阴与除湿，看似矛盾，但标 本兼顾，滋渗并施，滋阴扶正以抵邪外出，除湿祛邪亦有利于正复， 两者并行不悖，俾湿去阴复，病焉得不愈？朱治慢性湿疹，证属阴虚 湿恋者，应用滋阴除湿汤，每收显效。男性赵某，年近八旬。双膝下至足背泛起湿疹6年余，反复发作, 皮肤呈黯褐色，外表粗糙，覆有干痂皱皮，小腿紧胀刺痒，搔痒处

6、糜 烂渗水。北京某医院诊为慢性湿疹，经中西药调治，疗效不显。初诊时自述刺痒难忍，反复搔抓，糜烂渗水增加，结痂连片，干 燥脱落，此起彼伏，痛苦异常。伴有咽干口渴，大便干。舌红苔薄黄， 脉沉滑。诸症杂沓纷纭，虚实相兼，然以湿热诸症较为突出。初予龙 胆泻肝汤化裁以清热利湿，外用生地榆、黄柏水煎湿敷患处。5日后复诊：诸症同前。虑其湿热久羁，非数日所能清利，仍投原方内服外敷，续用io So三诊：诸症仍有增无减，口燥便干，痂皮脱落更甚。患处湿敷， 敷那么渗水止，停那么水渗出。刺痒难忍，夜不能寐。利湿而湿不除，清 热而热反甚。治不中的，必有因未审。细观察其形羸体弱，肌肤干燥 失润，虽口咽干燥但饮水不多，舌红

7、绛少津，脉沉滑细无力，辨证为 阴虚于内，湿盛于外，本虚标实之证，法当滋阴除湿。处方：生地30 克，当归12克，丹参15克，玄参12克，茯苓10克，泽泻10克， 白繇皮10克，蛇床子10克。水煎服，每日1剂。7日后四诊：咽干口燥好转，刺痒稍减。效不更方，连服半月。瘙 痒明显减轻，夜卧转安，患处糜烂渐收，大片痂皮脱落，唯肤色变化 较慢。遂在原方基础上加红花、牛膝、黄柏以活血化瘀，清利湿热， 酌配砂仁、陈皮理气调胃，而防生地、玄参久用滞脾碍胃之弊。坚持 治疗半年多，基本治愈：双下肢皮肤恢复平常，唯色素沉着未去。2.脾健助运治小儿湿疹婴幼儿湿疹，中医称胎疮、奶癣，与胎热、乳食有关，证属脾湿 心火、湿热

8、为患。如胎前母食五辛，那么儿生后易患此证。病初可以清 热利湿治之；久病多为脾运不周，湿从内生而发于肌肤，当以治脾为 本。盖小儿生长发育，全赖脾胃运化之精微以营养，假设将养失宜，恣 食口腹，脾胃积损，那么健运失职而湿病生焉。故小儿湿疹，更以调脾 健胃为要。过服苦寒清利之品，戕代脾胃之气，常会导致病情缠绵难 愈。1979年春节前，一妇人携7岁男孩从外地来京就医。称儿生不久， 即患婴儿湿疹，虽一度治愈，但仍反复发作，时轻时重，延缠至今， 屡医少效。近半年来，日渐加重，抓痕累累，几无完肤，晚间搔痒尤 甚，影响睡眠，精神萎靡，纳差，大便:唐薄，脉细无力，舌质淡、苔 薄根腻，面色萎黄，肢体瘦弱，此系脾虚健

9、运不周，湿邪外发肌肤。 投以小儿化湿汤：苍白术、陈皮、茯苓、泽泻炒麦芽.六一散（包） 各6克。5剂。方中以二术、茯苓、陈皮.麦芽健脾助运，泽泻、六一散淡渗利湿。妇人疑病重药轻恐难取效，因出示以前所服之方多 系龙胆泻肝汤之化裁。朱指出中医治病不在药多量重，贵在把握病机。 妇方犹疑取药试服，服完复诊时喜称，儿瘙痒减轻，夜安卧，纳食馨。 遂效不更方，继续调治。先后共服20剂，疹消痒除，欣返故里。四气平五味梅和四气平五味梅和wuwting三、重用生地以治皮肤病生地首载于神农本草经，性味甘苦而寒，有清热凉血、养阴 润燥作用，历代沿用至今。朱治皮肤病惯用此药，量既大而应用范围 亦广。或问：您善用生地治皮肤

10、病，请道其理何在？朱日：因虑及疮疡皮肤病为血热所致者颇多，故用生地以凉血清 热。凡遇血热证者，除重用生地外，常与丹皮、赤芍二药配伍，那么收 效更佳。问：配丹皮、赤芍又当何为？日：有热当清，此乃常法。热与营血搏结，情况较为复杂。虽 素问调经论有日：血气者，喜温而恶寒，寒那么泣不能流，温那么 消而去之，但热乃温之甚，血遇热失度而妄行，或邪热煎熬营血而 滞涩。故重用生地同时配用丹皮、赤芍，既加强凉血清热作用，又活 血散血，以防火热煎熬所致营血瘀滞。此取叶天土热入血分，恐耗血 动血，直须凉血散血之意也。临床常见因某些药物而引起药疹，周身泛起弥漫性大片红斑，俗 称中药毒”。此系内中药毒，毒入营血，血热沸

11、腾，外走肌腹所致。 每常用自拟皮炎汤治之，多能应手而愈。方用：生地、丹皮.赤芍. 知母、生石膏、银花.连翘、竹叶、生甘草。此亦以生地为君药。由 心经火旺.血热生风而引起的皮肤瘙痒症、皮肤划痕症等病，每以 金鉴清风散化裁治之。但余常加大生地的用量，以增强凉血清热作用，故能收效满意。问：用生地治疗其他皮肤病又当如何？日：据有关文献记载，生地尚有润泽肌肤、去诸湿热（医学启 源），内专凉血滋阴、外润皮肤荣泽（本经逢源）等功能，所 以也用以与相应药物配伍，治疗湿疹、银屑病以及剥脱性皮炎等病。 如：内中药毒重症由毒热内炽、伤阴耗血、肌肤失养而引起的剥脱性 皮炎，银屑病由外用药物不当而引起的红皮症，以及皮肤层层剥脱或 皮肤大片潮红层层脱屑等。此皆系血热生