中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范1课件

1、四病区 唐珺中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范部分解读目录糖尿病患者为什么需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射的副作用和应对措施123正常血糖调节低血糖高血糖胰腺胰岛细胞分泌胰高糖素胰岛细胞分泌胰岛素肝脏葡萄糖输出脂肪细胞摄取血糖保持正常血糖(-)生理性胰岛素分泌模式Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素基础胰岛素胰岛素分泌速率(pmol/min)抑制餐后血糖的急剧升高降低空腹高血糖糖尿病的自然病程正常血糖糖 尿 病并发症

2、发展残废死亡失明肾衰心血管病截肢糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗胰岛素第一相分泌缺失细胞衰竭 细胞缺失？ 血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症病 理 基 础糖尿病发生并发症出现口服降糖药帮助产生的胰岛素随着病情进展，控制高血糖治疗的强度应随之加强没有糖尿病口服降糖药帮助产生胰岛素需要注射胰岛素自己的胰岛素注射的胰岛素控制血糖所需要的胰岛素量小结1、胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素。2、随着糖尿病病情进展，胰岛素分泌受损，B细胞逐渐衰竭，控制高血糖治疗的强度应随之加强，患者需要注射胰岛素。3、胰岛素是糖尿病治疗最有效的武器。胰岛素注射注意事项漏液注射部位摇匀准备事宜疼痛重复

3、使用针头胰岛素注射注意事项 不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书具体摇匀方法： 握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例注意事项胰岛素摇匀方法诺和灵N产品说明书短效人胰岛素速效胰岛素类似物中效人胰岛素或长效胰岛素 类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注射部位 腹部 任一部位 大腿或臀部 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. Ne

4、w injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18胰岛素类型注射部位注射部位注射部位注意事项注射部位2教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（2009）A. Frid，et al. New injection recommendations for pati

5、ents with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18注意事项注射部位的轮换腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议注意事项漏液注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头造成药物的大量浪费液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变原因措施危害King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52A.Frid，et al.

6、Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18注意事项疼痛如何避免疼痛已使用的胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换注射部位；每次注射更换针头；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；避免在毛发根部注射；使用较短较细的专用针头；如何避免疼痛缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入台湾 胰岛素治疗工作坊2010年注意事项针头使用1 重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！针头重复使用的变化目录糖尿病患者为什么需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射的副作用和应对

7、措施123注意事项副作用处理胰岛素注射副作用体重增加过敏水肿视力模糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生低血糖（二）过敏某些情况下，局部过敏可自行缓解全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见使用抗组胺药物可改善局部反应改为纯度较高的胰岛素不纯的动物胰岛素胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477可能原因措 施（三）水肿一般无须特殊处理与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者可表现为双下肢凹陷性水肿原因及表现措 施廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477（五）注射部位脂肪萎缩换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率经常更换注

8、射部位或使用高纯度的胰岛素使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应Airaghi L, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2000.Yasuda H, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2008-9.可能原因措 施（六）皮下脂肪增生选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位勿重复使用针头注射点和注射点间隔距离1厘米医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良台湾胰岛素治疗工作坊, 2010可能原因措 施（七）低血糖中国2 型糖尿病防治

9、指南2010 可表现为无先兆症状低血糖昏迷心悸、焦虑、出汗、饥饿感等不易及时发现和处理交感神经兴奋中枢神经症状神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷夜间低血糖屡发者老年患者行为异常或其他非典型症状糖尿病患者的低血糖标准为3.9mmol/L（70mg/dl）定 义表 现低血糖夜间低血糖的防治 睡前吃点零食将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版 A晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高：晚餐前注射短效人胰岛素睡前注射中效人胰岛素BC（八）忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射情况处理方法使用速效胰岛素类似物餐后即刻注射早、晚餐前注射预混胰岛素检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可在午餐前临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物早餐前忘记已到中午可在餐后立即补注切不能把早晚两次预混胰