护理业务查房(5月)课件

1、护理业务查房（5月）普外二 张首用颈动脉内膜剥脱术的相关知识颈动脉狭窄：由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑 块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。颈动脉狭窄和闭塞是最常见的老年病之一，由于脑部供血不足，早期主要表现为嗜睡、一过性晕厥或黑蒙，随着狭窄的加重，随时有可能发生脑梗死，导致偏瘫或死亡。患者基本资料入院时情况： 张纪平，男，73岁，住院号16003828。于2016-04-21因颈动脉狭窄入院，步入病房，患者自诉间断性头痛一个月来院就诊，入院时神志清，诉稍头痛。测T36.2C，P80次分，R18次分，BP15

2、070mmHg。患者无视物旋转及意识障碍，无肢体麻木及活动障碍。B超：双侧颈动脉多发斑块、中度狭窄，颈动脉窦重度狭窄。既往史：1.阵发性头痛一个月；2.自诉右侧腹股疝三年；3.有高血压病史。病程记录：颈部两侧对称，无颈动脉怒张及颈动搏动异常。家族史：无过敏史：否认食物及药物过敏史。婚育史：已婚，爱人及子女身体健康。辅助检查2016-04-22US血管颈动脉、椎动脉：右侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉峰值流速分别为346cm/s、161cm/s、131cm/s。左侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉峰值流速分别为124cm/s、286cm/s、254cm/s。血管名称峰值流速最低流速平均流速阻力指数 颈

3、总91.320.727.16.422.55.10.70.05 颈内67.614.327.36.422.25.50.590.06 颈外70.916.118.15.115.24.60.740.09B超回报：双侧颈动脉内中膜增厚并多发斑块、右侧颈总动脉狭窄（7090%）、左侧颈总动脉狭窄（5070%）、右侧锁骨下动脉起始段斑块，双侧下肢动脉多发斑块。2016-05-05CT回报：双侧椎动脉前段、椎间段可显示， 双侧椎动脉起始段多发斑块，局 部管腔狭窄，血流变细，右侧 PSV233cm/s,左侧PSV275cm/s 。两侧估测狭窄率均大于50%。椎动脉内径：34mm，血流速度30-60cm/s 入院时

4、诊断：1.颈动脉狭窄。2.高血压病史。四、入院护理评估、护理诊断、护理措施入院护理评估一般评估：患者步入病房，可正确回答问题，自诉 入院前偶有头晕症状，T36.2，P80次 /分，BP150/70mmHg。护理诊断头晕：供血不足有关。头疼：与高血压有关。跌倒：与头晕有关。出血：与使用抗凝药物有关。 四、入院护理评估、护理诊断、护理措施护理措施1.给予患者准确用药，随时观察患者化验值，为治疗提供依据。2.遵医嘱给予改善微循环药物治疗，并遵医嘱给予测血压。3.预防跌倒，需下床时给予协助，嘱家属不可长时间离开患者。4.告知患者如出现黏膜及牙龈出血症状及时告知医护人员，以便及时处理。5.因患者有高血压

5、病史，指导患者进食低盐低脂饮食六、住院中护理评估、护理诊断、护理措施护理措施：1.嘱患者卧床休息，指导患者床上活动四肢，预防血栓形成。2.密切观察生命体征和血压情况。给予心电、血压、血氧饱和度监测。3.观察伤口引流情况，引流液的颜色和量。4.指导患者合理饮食低盐低脂饮食。5.注意患者情绪的变化。 颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方。颈动脉内膜剥脱术适合绝大多数CEA患者，尤其是斑块位置较高者，缝合血管时简单方便、易于操作。但此术式最大的缺点是纵向缝合血管容易造成血管狭窄，从而导致了相对较高的再狭窄率，尤其是颈内动脉端最易合并术后再狭窄。什么样的患者适合做颈动脉内膜剥脱术1. 美国和加拿大50家医疗中心 659例颈动脉重度狭窄（动脉内径70-99%）的患者研究。 结论：a.颈动脉狭窄50-69%者应接受颈动脉 内膜切除术。 b.可轻度降低中风发生率。 c.狭窄小于50%的患者不能从手术中获 益