混合痔病人的护理和查房课件

1、混合痔护理查房普外科：梁香花2017.4.28目录CONTENTS混合痔概述病例汇报诊疗过程护理诊断护理措施123451PART混合痔概述混合痔概述混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。“”诱因A很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。妊娠因素B长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。饮食因素C包括大便不通畅或者长期腹泻。大便因素D长期处于坐位或长期处于立位。体位因素F包括大便不通畅或者长期腹泻。营养不良因素：E感

2、染因素肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。局部组织萎缩无力而诱发。包括大便不通畅或者长期腹泻。临床表现便血A痣块脱出B疼痛C黏性分泌物局部瘙痒D内痔分度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。I度常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。度偶有便血，痔脱出不能还纳。IV度2PART病例汇报基本资料姓名：刘银宝性别：男年龄：47岁住院号：0031019入院诊断：混合痔入院日期：2017/4/11简要病史主诉：便时肛门内肿物脱出5年现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无

3、发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，小便正常，近期体重无明显变化。3PART诊疗过程诊疗过程外科级护理，普食，完善各项辅助检查4月11日患者在全麻下行“PPH术”，术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外科级护理，禁食6h后改半流，心电监护， 3L/min鼻塞给氧,抗炎补液

4、等治疗。护理上注意观察生命体征及肛周敷料情况。4月16日医嘱拟4.15行“直肠粘膜环切术（PPH）”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教4月15日医嘱予抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgtt bid甲硝唑100mlivgtt qd）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停吸氧、心电监护。患者诉肛周疼痛，遵医嘱予杜冷丁针50mg非那根针25mg im st4月20日制作过程医嘱予停抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgtt bid甲硝唑100mlivgtt qd），拔除导尿管4月16日继续监测术后病情变化及肛周伤口情况4月20日体格检查结果汇报一般情况:意识_ 体温_ 脉搏_次/分 呼吸_次/分 血压_/_

5、mmHg 皮肤黏膜:色泽_颈部:淋巴结_胸部:听诊:呼吸音_腹部:视诊:外形_听诊:肠鸣音_次/分触诊:压痛_双下肢:水肿_足背动脉搏动_肢端_尾骶部皮肤_肛周敷料_5PART护理措施舒适度改变护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。护理措施：1.提供舒适的病房环境2.及时更换床单位3.告知患者如何减少痔块脱出护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理恐惧、焦虑护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。护理措施：1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发

6、率。3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理知识缺乏 护理措施：1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗

7、肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。 4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。 5、术前一日,向病人介绍术前肠道准备，介绍术后可能出现的不适，以及术后可能留置的引流管及目的，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。护理评价：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作疼痛护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能主动配合治疗和护理。护理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素

8、，及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情况；2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况；3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑；4.每天对患者进行疼痛评分。护理评价：患者诉肛周疼痛医嘱予非那根25mg im st后较前稍有缓解；活动无耐力护理目标：患者免疫力及抵抗力有所提高。护理措施： 1.告知患者早期活动的重要性，积极取得患者配合。 2.指导患者手术当天床上活动，做四肢主动活动及翻身运动，术后第一天逐步过渡到床边活动、下床活动，指导患者改变体位时动作应缓慢。做好安全、防跌倒措施。 3.嘱患者合理饮食，加强营养，补充体力。 4.每天对患者进行日常生活能力评定。

9、 护理评价 ：患者术后当天未下床活动，ADL评分50分，术后第一天ADL评分65分；术后第二天ADL评分90分；术后第三天ADL评分90分；排尿形态改变护理目标：患者留置尿管期间未出现尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好会阴护理，保持尿管通畅，避免折叠、扭曲、脱出，指导其尿袋位置不得高于耻骨联合上缘，防止逆行感染。 2.严格执行无菌操作。 3. 指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。 4.评估及记录患者尿液量、色、性质。护理评价：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解潜在并发症护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。护理措施：1.密切观察患者生命体征2.尿潴留：观察尿袋里尿液的量、性状、颜色，评估腹部情况，如腹软或者腹胀，以防尿潴留。3.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。4