鼠疫防控知识培训课件

1、鼠疫防控知识培训内蒙古综合疾控中心第1页目录一、鼠疫概述二、鼠疫菌病原学三、鼠疫自然疫源性四、内蒙古鼠疫疫源地概况及动物间疫情情况五、鼠疫流行病学六、鼠疫分型七、鼠疫临床表现八、鼠疫诊疗、判别诊疗、治疗、预防性服药、出院要求九、鼠疫预防办法十、鼠疫防控医疗机构管理关键点第2页鼠疫概念鼠疫概念鼠疫是以鼠蚤传输为主烈性传染病，广泛流行于野生啮齿类动物间一个自然疫源性疾病，人类鼠疫是由鼠疫杆菌引发，含有发病急、传输快、病死率高、传染性强、流行广特点。传染病防治法把鼠疫列为甲类传染病。第3页鼠疫病原学鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌；革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染短小杆菌；最适生长温度为28-30

2、，最适pH值为6.9-7.1；对紫外线、高温和惯用化学消毒剂敏感。日光直射4-5小时即死，加热5515分钟或1001分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%-10%氯胺均可将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活10-20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。第4页鼠疫自然疫源性自然疫源性疾病：也称为生物性地方病，是指以感染动物为主、病原体通常在动物间传输并延续，只有在一定条件下才能感染人人兽共患疾病。特点：1、病原体能够感染动物（家畜、野生动物），也可感染人，但以感染动物为主。2、在自然条件下，可经过媒介传给健康动物宿主，使疾病在动物间长久流行

3、或携带病原体长久循环延续。3、当传染源是动物时，地理、气候及气象等原因都能对传染源有显著影响。4、自然疫源性疾病原来存在于动物中，引发动物发病或不发病，人类普通对这些疾病缺乏特异性免疫力，通常感染后难以控制。5、警觉性不高时轻易束手无策、因为自然性疾病通常存在一个特定环境，动物与病原体之间已经有长久接触过程，所以这个特定环境表面上很平静。第5页鼠疫自然疫源性自然疫源地：存在自然疫源性疾病地域。不一样自然环境有其特定种群分布，从而决定了不一样类型自然疫源地。第6页内蒙古鼠疫疫源地蒙古旱獭疫源地达乌尔黄鼠疫源地布氏田鼠疫源地长爪沙鼠疫源地疫源不明地域内蒙古自治区鼠疫自然疫源地分四型：长爪沙鼠疫源地

4、、布氏田鼠疫源地、达乌尔黄鼠疫源地、蒙古旱獭疫源地。内蒙古鼠疫自然疫源地概况第7页内蒙古开展鼠疫监测工作旗县1阿拉善盟阿拉善右旗2阿拉善盟额济纳旗3巴彦淖尔市乌拉特前旗4巴彦淖尔市乌拉特中旗5包头市白云矿区6包头市达茂旗7包头市固阳县8包头市九原区9包头市昆区10赤峰市阿鲁科尔沁旗11赤峰市敖汉旗12赤峰市巴林右旗13赤峰市巴林左旗14赤峰市红山山区15赤峰市喀喇沁旗16赤峰市克什克腾旗17赤峰市林西县18赤峰市松山山区19赤峰市翁牛特旗20赤峰市元宝山区21鄂尔多斯市鄂托克旗22鄂尔多斯市鄂托克前旗23鄂尔多斯市杭锦旗24鄂尔多斯市乌审旗25呼和浩特市武川县26呼伦贝尔市陈巴尔虎旗27呼伦贝

5、尔市满洲里市28呼伦贝尔市新巴尔虎右旗29呼伦贝尔市新巴尔虎左旗30通辽市霍林郭勒市31通辽市开鲁县32通辽市科尔沁区33通辽市科尔沁左翼后旗34通辽市科尔沁左翼中旗35通辽市库伦旗36通辽市奈曼旗37通辽市扎鲁特旗38乌海市海南区39乌兰察布市察哈尔右翼后旗40乌兰察布市化德县41乌兰察布市商都县42乌兰察布市四子王旗43锡林郭勒盟阿巴嘎旗44锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗45锡林郭勒盟多伦县46锡林郭勒盟二连浩特市47锡林郭勒盟苏尼特右旗48锡林郭勒盟苏尼特左旗49锡林郭勒盟太仆寺旗50锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗51锡林郭勒盟锡林浩特市52锡林郭勒盟镶黄旗53锡林郭勒盟正蓝旗54锡林郭勒盟正镶白旗55

6、兴安盟科尔沁右翼前旗56兴安盟科尔沁右翼中旗57兴安盟乌兰浩特市第8页内蒙古地域近三年动物间疫情，全区发生动物间鼠疫疫情旗县，共4个：二连浩特市、苏尼特右旗、化德县，四子王旗。年，全区发生动物间鼠疫疫情旗县，共4个：苏尼特右旗、四子王旗、化德县、二连浩特。20，截止11月19日，全区发生动物间鼠疫疫情旗县，共12个：鄂托克旗、达茂旗、正镶白旗、二连浩特市、苏尼特左旗、苏尼特右旗、商都县、乌拉特中旗、镶黄旗、化德县、察右后旗、四子王旗。第9页鼠疫流行病学传染源：一、染疫动物：1、啮齿类动物，最主要：旱獭、沙鼠、黄鼠等。2、野生食肉类动物：狐狸、狼等3、野生偶蹄类动物：黄羊、岩羊等4、家养动物：狗

7、、猫、藏系绵羊等二、鼠疫病人：各型患者均可称为传染源，因肺鼠疫可经过飞沫传输，故鼠疫传染源以肺鼠疫患者最为主要。第10页鼠疫流行病学传输路径：1、鼠蚤叮咬传输：主要是以鼠蚤为媒介组成“啮齿动物-蚤-人”传输方式2、空气传输：经呼吸道飞沫传输3、接触传输：少数人可因直接接触病人痰液、脓液或病兽皮、血，经破损皮肤或黏膜感染，第11页鼠疫流行病学鼠蚤叮咬传输：动物和人间鼠疫传输主要以鼠蚤为媒介，当蚤吸收含病菌鼠血后，细菌在蚤胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随吸进之血返吐，注入动物或人体内。传输模式第12页鼠疫流行病学易感人群：人类对鼠疫普遍易感，无性别年纪差异。高危人群：1、鼠疫

8、自然疫源地居住人群。 2、从事动物屠宰、皮毛运输人群。 3、进入疫区人群，如工人、旅游人员等。第13页鼠疫临床分型一、腺型和皮肤型鼠疫 多为受染疫跳蚤叮咬而引发所属淋巴结急性炎症或皮肤发泡、坏死成为疥肿样、 痈样炎症。二、肺鼠疫 多由腺鼠疫继发，或直接吸入鼠疫菌气溶胶、粉尘及与肺鼠疫病人 亲密接触而感染。三、败血型鼠疫 多由腺鼠疫或肺鼠疫继发，原发型因免疫功效差，菌量多，毒力强，故发展快速， 在病人血液系统形成鼠疫毒血症。四、其它类型鼠疫 包含肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等，均较为少见。第14页鼠疫临床表现潜伏期 鼠疫潜伏期较短，普通在16天，多为23天，个别病例可达89天。普通症状

9、 发病急骤，体温突然上升至3940 ，伴有猛烈头疼、恶心、呕吐、心律不齐，血压下降等症状。部分病人有颜面潮红或苍白，结膜充血，皮肤黏膜出血等症状。其余体征依据病型不一样有所差异。第15页鼠疫临床表现一、腺鼠疫最多见在发病同时或1-2天内出现淋巴结肿大，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。主要特征表现为淋巴结快速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛猛烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。因为疼痛猛烈，患侧常呈强迫体位。第16页第17页鼠疫临床表现二、原发性肺鼠疫：发病急剧，寒战、高热，体温达40-41，脉搏细速，呼吸急促，呼吸频率25次/分钟或更加快。病人颜面潮红、眼结膜充血，因为缺氧

10、，口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。咳嗽，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。受累对应肺叶能够叩及到不足浊音，而且伴随病情加重，浊音界快速扩大。肺部听诊有散在罗音(包含干性、湿性或捻发音)。第18页鼠疫临床表现三、继发性肺鼠疫：发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。若不及时给予有效治疗，肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。第19页鼠疫临床表现四、败血型鼠疫最为凶险，多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。主要表现为恶寒、高热、猛烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若

11、不及时抢救常于1-3天内死亡。因皮肤广泛出血，瘀斑、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。第20页鼠疫病原学特异性检验淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测（PCR）、F1抗原及血清F1抗原抗体检测。第21页我国鼠疫诊疗分类（鼠疫诊疗方案）1急热待查：含有临床表现2疑似鼠疫患者：急热待查患者含有动物或患者接触；或 检出鼠疫F1抗原第22页确诊病例分离到鼠疫菌；或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性；或鼠疫F1抗原抗体滴度呈4倍及以上升高注：因为胶体金方法假阳性率较其它方法高，胶体金方法检测阳性标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。第23页鼠疫判别诊疗急性

12、淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核大叶性肺炎、吸入性炭疽其它病原体感染所致脓毒症第24页鼠疫治疗（一）治疗标准早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治关键。对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功效支持治疗。（一）普通治疗与病情监测。第25页鼠疫治疗第26页其它抗菌药品庆大霉素(GM)：链霉素过敏或妊娠情况下使用。使用方法用量：成人5mg/kg，qd。氯霉素：有脑膜炎者，联适用药；成人负荷量25-30mg/kg（最大剂量2 g），然后天天50 - 60mg/kg（最大剂量4 g），分成4次，静脉滴注；临床症状好转，减量至天天25-30mg/kg。第27页其它抗菌药品四环素类：四环素：成人：2g/d，q6

13、h，口服；儿童(8岁及以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。多西环素：成人：100mg，Bid；8岁及以上儿童：2.2mg/kg ，Bid(每次最大剂量100 mg)。喹诺酮类：作为联适用药环丙沙星：成人400-600mg/d，静脉滴注，或500mg/d，口服，q12h，疗程10天。左氧氟沙星：0.5，qd，静脉滴注。莫西沙星：400mg，qd，静脉滴注。第28页器官支持循环支持：扩容去甲基肾上腺素：成人量0.1-1.0mg/kg/min，维持量2-4mg/min；儿童0.02-0.1mg/kg/min呼吸支持：氧疗、无创、有创呼吸支持肾脏支持：血液透析、CRRT弥漫性

14、血管内凝血（DIC）：替换治疗第29页预防性服药第30页出院要求体温恢复正常，普通症状消失，可考虑出院。不一样病型者还需到达以下要求：1.腺鼠疫患者，肿大淋巴结仅残留小块能够移动硬结，或完全触碰不到，全身症状消失后，观察3-5天,病情无复发。2.肺鼠疫患者，体温恢复正常，普通症状消失，血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。3.败血型和其它类型鼠疫患者，体温恢复正常，普通症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。第31页鼠疫预防办法“三不”：不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其它病(死)动物；不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；

15、不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。“三报”：发觉病(死)旱獭和其 他病(死)动物要汇报；发觉鼠疫病人或疑似鼠疫病人应马上汇报；发觉原因不明急死病人应立 即汇报。第32页鼠疫预防办法1、养成良好个人卫生习惯，是做好各种传染病包含鼠疫防护最有效办法，如勤洗手，尽可能防止去人群拥挤场所，去医疗机构就诊或个人出现发烧、咳嗽等相关症状时要及时佩戴口罩等。2、若怀疑自己与病例有过接触，能够进行自我观察，连续2周自测体温；或向当地疾控部门主动申报，取得专业指导，一旦出现发烧、咳嗽、淋巴结疼痛、咯血或出血等症状时应及时就医。3、外出旅游时尽可能降低和野生动物接触，做好防蚤叮咬办法，经过使用

16、驱避剂，降低躯体暴露，防止被蚤叮咬。4、野外工作人员，要提升鼠疫防范意识，加强个人防护办法。第33页鼠疫防控医疗机构管理关键点第34页鼠疫事件处置过程医疗救治机构任务按照国家鼠疫控制应急预案要求，医疗救治机构详细任务：（1）开展病人接诊、隔离、治疗和转运工作；对疑似病人及时排除或确诊；对亲密接触者实施医学观察和预防性治疗等。（2）及时汇报疫情，帮助疾病预防控制机构人员完成标本采集、流行病学调查工作。（3）做好医院内感染控制工作，实施消毒隔离和个人防护，预防出现院内交叉感染；严格处理医疗垃圾和污水，防止环境污染。（4）负责或帮助完成鼠疫患者死亡后尸体解剖、消毒、焚烧等处理工作。第35页发烧门诊各

17、类综合性医院或门诊都应设置发烧门诊：发烧门诊通常设在相对独立、便于隔离处所。发烧门诊应该做好以下应急准备N95口罩防护服防护手套、胶靴、护目镜惯用消毒药品隔离带、隔离标识门、急诊实施预检分诊（通惯用体温区分），发觉疑似传染病病人，由专员引导至发烧门诊筛查。第36页医疗机构预检分诊流程第37页主要问诊内容生活史（居住地、职业，家中宠物）近期野外生活史（近日是否有到草原经历，是否接触过野生动物）是否接触过高热、有肺部症状患者，或原因不明急性死亡病人？就诊原因（哪里不舒适？重点关注淋巴结肿大和肺部症状）测量体温、摸淋巴结以上信息，基本上能够取得患者流行病学史和鼠疫临床体征第38页什么情况下考虑是鼠疫

18、患者体温在短时间急剧升高，达39以上。有显著腹股沟或腋下淋巴结肿大，有强迫体位。有显著肺部感染体征，咳粉红色泡沫状血痰。有流行病学史（近期到过草原，接触过野生动物，被昆虫叮咬等）。有职业特点（或重点人群）：牧民，外来民工等等。第39页汇报病例定义及要求如有可疑染疫动物接触史，突然发烧，外周血白细胞增高，且符合以下任何一条，应看成为报告病例立即报告，就地隔离，未经专家组会诊，严禁擅自转诊。1.有淋巴结肿大；2.有咳嗽、咳痰、咳血痰或血性泡沫痰等上述各种类型鼠疫相关临床表现；3.聚集性发病者中同时出现淋巴结肿大或肺炎。 第40页病例汇报首诊医生应该马上电话向医院主管部门汇报。医院应该马上向属地卫生行政部门和疾控中心汇报。首诊医师初步判断患者为汇报病例首先要加强本身防护，给患者及其陪同人员也要做适当防护（如戴医用外科口罩）。第41页疑似鼠疫病例处置1、首先要转入隔离病房（首要标准是与其它病房相对独立；其次考虑进出病房通道要独立；第三要考虑具备抢救条件。）2、疑似肺鼠疫患者，要马上给患者戴上医用外科口罩。3、以就地治疗为标准，假如医院确实不具备抢救条件，能够考虑向上级传染病院转诊，不过