胸痛中心课件

1、中国胸痛中心设计理念及建设意义第1页 急性心梗救治：技术能够改变预后？ 1960s 保守治疗院内死亡率 301960s CCU院内死亡率 151980s 溶栓治疗院内死亡率 10%1990s PCI院内死亡率 5第2页冠心病死亡率连续上升城镇地域冠心病死亡率改变趋势城镇地域急性心肌梗死死亡率改变趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病汇报第3页CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未显著改进!Li J et al. Lancet. Jun 23. Epub ahead of print第4页中国STEMI救治面临问题患者延误：发病至就诊5、8小时

2、转运延误 院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保 早期再灌注率低：5%-预后差第5页怎样处理？-依靠胸痛中心建设第6页胸痛中心理念关键 “胸痛中心”是经过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确诊疗、危险评定和恰当治疗伎俩，从而提升胸痛早期诊疗和治疗能力，降低误诊和漏诊，防止治疗不足或过分治疗，以降低胸痛患者死亡率、改进临床预后 整合资源，优化流程，提升效率，改进预后第7页全球胸痛中心发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证

3、体系：美国：SCPC，从国内走向国际认证德国CPU认证中国认证体系第8页CPC显著提升STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提升再灌注百分比1981年第一家CPC D2B 75 Median D2B, min Mortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality88.827.4%84.028.3%77.

4、426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. ;369:901-909第16页在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120抵达县医院转出县医院抵达PCI医院开通血管手术结束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55，FMC2B=280，入门-出门时间=116，总缺血时间=601第17页中国AMI规范化救治项目资料 PCI医院总体STEMI人群第18页转运PCI和溶栓后转运将是我国面临重大课题第19页怎样处理上述问题 ?建立区域协同救治机制规范化胸痛

5、中心模式第20页区域协同机制救治模式建立区域协同机制传输院前心电图联络机制制订统一再灌注流程图培训教育快速转运机制第21页区域协同流程优势实现院前-院内无缝连接12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到院前诊疗转运PCI院前开启术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-BYESTPCI2h溶栓后转运No第22页就诊时间显著延迟患者相关延迟CPACS：中国ACS 注册研究发病-就诊时间二级医院5h三级医院8hHeart ; 94:554-560Am Heart J ;157:509-516 第23页PCI医院网络医院一网络医院二网络医院三社区医院社区医院社区医院社区

6、医院社区医院社区医院社区健康教育与急救培训社区健康教育与急救培训培训、指导抢救转诊第24页社区人群教育要达到三个目缩短发病-就诊时间提升心脏骤停现场抢救成功率促进区域健康生活方式改进第25页怎样缩短总缺血时间 ?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制 建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制 小区人群教育第26页中国胸痛中心提供1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间第27页10.944.113.552.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率第28页只有缩短总缺血时间，AMI死亡率才会得到改进出现症