肩峰下撞击综合征课件

1、肩峰(jin fn)下撞击综合征第一页，共四十八页。肩峰下撞击综合征一、什么是肩峰下撞击综合征二、肩峰下结构的解剖三、肩峰下撞击综合征的病理机制(jzh)及诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、康复治疗方法第二页，共四十八页。肩峰下撞击综合征 肩峰下撞击综合征是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样(du yn)因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。 一、肩峰(jin fn)下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)第三页，共四十八页。肩峰下

2、撞击综合征SAIS的疾病包括： 肩峰下滑囊炎 冈上肌腱(jjin)炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化第四页，共四十八页。肩峰下撞击综合征二、肩峰下结构(jigu)的解剖第五页，共四十八页。肩峰下撞击综合征第六页，共四十八页。肩峰下撞击综合征三、肩峰下撞击(zhungj)综合征的病理机制及诊断 Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。肩峰前外缘压痛；上肢外展时痛弧征阳性；与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；Neer撞击试验(shyn)阳性；肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。第七页，共四十八页。肩峰下撞击综合征第八页

3、，共四十八页。肩峰下撞击综合征 Neer征：检查者一手固定(gdng)患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140 时明显为阳性 提示撞击综合征 ，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛四、肩峰(jin fn)撞击综合征的特殊检查第九页，共四十八页。肩峰下撞击综合征疼痛弧：肩在外展60120范围内可出现明显疼痛，而被动(bidng)活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。第十页，共四十八页。肩峰下撞击综合征冈上肌试验：上肢内收30，前屈90，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性， 提示(tsh)肩袖（

4、冈上肌肉）撕裂，撞击第十一页，共四十八页。肩峰下撞击综合征坠臂试验：患者完全上举(shn j)上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂第十二页，共四十八页。肩峰下撞击综合征Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性(yngxng) 提示肱二头肌长头肌腱病变第十三页，共四十八页。肩峰下撞击综合征交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性，提示肩锁关节病变，活动范围(fnwi)受限提示后关节囊紧张第十四页，共四十八页。肩峰下撞击综合征冈下

5、肌试验：屈肘90，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量(l ling)，感到无力或疼痛则为阳性第十五页，共四十八页。肩峰下撞击综合征 抬手(ti shu)试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌断裂第十六页，共四十八页。肩峰下撞击综合征(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲(michng)电疗法 4.磁振热 5.光疗法(二)关节松动术(mobilization)五、康复(kngf)治疗方法第十七页，共四十八页。肩峰下撞击综合征 (三) 本体感觉神经肌肉(jru)促进法（PNF） (四) 软组织牵伸技术:（五）肌力训练技术（六）康复

6、体疗（七）针灸治疗（九）封闭疗法第十八页，共四十八页。肩峰下撞击综合征(二)关节(gunji)松动术(mobilization) 由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈，还应当注意(zh y)禁忌症,治疗中不应采用粗暴方法。第十九页，共四十八页。肩峰下撞击综合征盂肱关节(gunji)后滑动第二十页，共四十八页。肩峰下撞击综合征盂肱关节(gunji)向下滑动第二十一页，共四十八页。肩峰下撞击综合征后前滑动(hudng)锁骨第二十二页，共四十八页。肩峰下撞击综合征锁骨肩峰(jin fn)向下滑动第二十三页，

7、共四十八页。肩峰下撞击综合征(三) 本体感觉神经(n ju shn jn)肌肉促进法（PNF） 以组合运动为模式，并以螺旋(luxun)对角线活动为特征。作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高对运动的控制。 针对本病，重点对患者练习患侧上肢的： 保持放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的活动受限，故此法作为重点练习。收缩放松，用于关节单向活动受限患者。节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。第二十四页，共四十八页。肩峰下撞击综合征(四)软组织牵伸技术(jsh):1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（

8、牵拉训练30 秒, 一天 3 组）第二十五页，共四十八页。肩峰下撞击综合征2. 胸肌牵拉(qin l)训练第二十六页，共四十八页。肩峰下撞击综合征3. 肩关节后 牵拉(qin l)训练 第二十七页，共四十八页。肩峰下撞击综合征4. 肩外旋 拐棍(guign) 牵拉训练第二十八页，共四十八页。肩峰下撞击综合征5. 肩内旋 毛巾牵拉(qin l)训练第二十九页，共四十八页。肩峰下撞击综合征6. 肩前屈牵引(qinyn)训练第三十页，共四十八页。肩峰下撞击综合征（五）肌力(j l)训练技术 运动控制(kngzh)/力量训练 2 3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力第三十一页，

9、共四十八页。肩峰下撞击综合征第一阶段 限制阶段(jidun) (3-12w)1. 对抗肩内外旋 (休息/中立位)第三十二页，共四十八页。肩峰下撞击综合征2. 对抗(dukng)肩后伸训练第三十三页，共四十八页。肩峰下撞击综合征3. 对抗(dukng)肩胛后伸训练第三十四页，共四十八页。肩峰下撞击综合征4. 对抗(dukng)肩胛前伸训练第三十五页，共四十八页。肩峰下撞击综合征6. 收下颌部 同时后伸肩胛(jinji) （姿势训练）第三十六页，共四十八页。肩峰下撞击综合征第二阶段 发展阶段(jidun)(12-16w)1. 肩外展 肩胛平面 (0-90)第三十七页，共四十八页。肩峰下撞击综合征2

10、. 肩前屈 (0-90)第三十八页，共四十八页。肩峰下撞击综合征3. 外展位(zhn wi) 肩外旋训练 (45-90)第三十九页，共四十八页。肩峰下撞击综合征4.外展位(zhn wi) 肩内旋训练 (45-90)第四十页，共四十八页。肩峰下撞击综合征5. 四足体位 俯卧撑 + “骆驼(lu tuo)背”训练第四十一页，共四十八页。肩峰下撞击综合征第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加(zngji)以下新的训练)过渡重返阶段 1. 震动桨 低于60第四十二页，共四十八页。肩峰下撞击综合征2. 震动(zhndng)桨 高于60第四十三页，共四十八页。肩峰下撞击综合征4. 前臂(qinb)俯卧撑 + 水平前伸第四十四页，共四十八页。肩峰下撞击综合征重返(zhn fn)训练第四十五页，共四十八页。肩峰下撞击综合征 上述康复指导方针并不是一成不变的，各个康复阶段的运动训练也不是完全分开的。康复的训练方法和目标应该根据患者本身、病理和康复要求来调整。任何(rnh)训练方法都不能被看做是规程，而应该被看做是进行康复训练的指导方针。第四十六页，共四十八页。肩峰下撞击综合征Thank you!第四十七页，共四十八页。肩峰下撞击综合征内容(nirng)总结肩峰下撞击综合征。肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。