穴位热敷对慢性疲劳综合征气虚疼痛的影响

1、穴位熱敷對慢性疲勞綜合征氣虛疼痛的影響姚韌敏1吳兆文2陳日龍1王怡潔2（1.香港大學中醫藥學院2.香港大學行為健康教研中心）【摘要】目的：評價穴位熱敷對慢性疲勞綜合征（Chronic fatigue syndrome, CFS）患者的氣虛証表現及疼痛症狀的臨床療效。方法：將合格受試者隨機分成治療組和對照組。治療組以中藥熱敷包熱敷氣海、關元及大椎穴，對照組為輪候組。療程為每日熱敷一次，30分鐘，共敷八周。在氣虛証表現及疼痛症狀方面進行評估。結果：治療組明顯優於對照組（P0.01）。結論：中藥熱敷氣海、關元、大椎穴能緩解CFS患者的氣虛証表現及疼痛症狀。【關鍵詞】穴位熱敷慢性疲勞綜合征氣虛疼痛氣虛

2、是中醫臨床常見的證候，是指原（真）氣不足，氣的各種功能減退或臟腑組織的機能活動減退所表現的虛弱証候。氣虛証的臨床表現有：神疲乏力，少氣懶言，呼吸氣短，自汗，活動後諸症加重。疼痛是臨床常見的症狀，是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。兩者皆是慢性疲勞綜合征（Chronic fatigue syndrome, CFS）患者的主要臨床表現。我們曾在香港地區進行CFS中醫証型調查，發現氣虛血瘀型最多見1，根據此機理，我們選用中藥穴位熱敷氣海、關元、大椎穴，以CFS患者氣虛証表現及疼痛症狀積分為觀察指標，進行了臨床試驗，現將結果總結報告如下。1臨床資料1.1診斷及納入標準年齡18-50歲。簽署知情同意書。

3、1.2排除標準妊娠期及哺乳期婦女。在本研究所選穴位區域皮膚潰破或皮膚病。不能用廣東話或普通話溝通者。1.3脫落及中止試驗標準未完成試驗而中途退出；未按規定方案治療，或合併使用其他療法；出現不良事件或不良反應。1.4一般資料2方法採用隨機對照設計。將符合納入標準的病例，按1:1比例隨機分成治療組和對照組。治療組患者在治療前後進行臨床症狀評分。治療期間要求患者作日記，記錄每日熱敷治療時間及各種身體反應。對照組患者在輪候前後進行評分。中藥熱敷包為免費派發，以保證治療的依從性。2.1治療方法治療組：中藥穴位熱敷包主要成份：艾梗、小茴香、丁香、花椒等。製作：用麻質布料製成一2013cm布袋，將艾梗切成3

4、4mm小段，將所有藥物共240g，裝入布袋封口，另備用同樣大小的布袋，作為套子，以便拆卸。用法：將2只CFS中藥穴位熱敷包，放入微波爐內（800瓦特），以高火加熱23分鐘。（由於微波爐規格有別，加熱時間或需調節。）套上外套，分別放在大椎及氣海、關元穴，每次30分鐘。治療過程中有溫熱感，如果感到發燙，應移開數秒。每天1次，療程8周。其中第4周時更換一個新製熱敷包。對照組：患者在輪候前先進行臨床症狀評分，然後被告知中藥熱敷包治療排期已滿，需等候通知。8周後通知患者來臨床教研中心，進行輪候後的臨床症狀評分，並派發中藥熱敷包開始治療。2.2效應評價指標效應評價指標是參照中藥新藥臨床研究指導原則製訂的氣

5、虛証3及疼痛症狀等方面的症候組成。2.2.1氣虛証：（1）氣短；（2）神疲；（3）乏力；（4）自汗；（5）懶言；2.2.2疼痛症狀（1）疼痛程度：採用1980年世界衛生組織推薦的主訴分級法。0分為無痛；1分為輕度疼痛，但可耐受，不影響睡眠，並可正常生活；2分為中度疼痛，較為明顯，睡眠受干擾，需要一般性止痛、鎮靜和安眠藥物；3分為重度，疼痛劇烈，難以忍受，睡眠受到嚴重干擾，需要麻醉性藥物；（2）疼痛部位數量：將人體分成18個部位。頭面部按上下平分2個，頸部為1個，軀幹部按上中下平分3個，上臂、前臂、大腿、小腿、手、足按左右各分2個，計算治療前後的疼痛部位數量。2.3統計學處理將所有評價表的資料登

6、錄計算器，用SPSS17.0版統計分析軟體完成，當中選用重複測量變異數的分析方法（方差分析）。3結果兩組患者治療前後中醫氣虛証、疼痛程度及疼痛部位的數量等方面總積分的變化見表。治療組與對照組治療後比較，差異有意義（p0.01或p0.05）。提示治療組治療後患者中醫氣虛症狀均得到改善，疼痛程度減輕，疼痛部位減少，而對照組無變化。4討論CFS是一組以慢性疲勞為主訴的綜合征，症狀表現為神疲乏力、少氣懶言，活動氣短等氣虛現象，及肌肉關節疼痛、頭痛等疼痛症狀。氣海為生氣之海，氣血之會，呼吸之根。關元是小腸之募穴，足三陰經與任脈之會穴，又為三焦之氣所生之處，藏精之所，為培元固本，補氣益精，回陽固脫之要穴。

7、兩穴的溫熱刺激，能益臟真，回生氣，固元陽。從而消除疲勞，使氣虛等症狀得到改善。大椎穴為三陽督脈之會（針灸甲乙經），內可通行督脈，外可流走於三陽，既能調節本經經氣，還可調節六陽經經氣。據解剖來講，大椎位於項部，在腰背筋膜，棘上韌帶及棘間韌帶中，與周圍的肌腱、肌肉聯繫密切。CFS患者最常出現頸肩背肌肉緊張疼痛。肌肉、肌腱，中醫統稱為經筋，經筋為病，以痛為俞，故取局部大椎以溫性芳香的中藥艾梗、小茴香、丁香、花椒等熱敷，更起到溫通經脈，化瘀止痛的作用，以解除經筋攣急，從而緩解疼痛，勞損。通過資料分析及詢問瞭解，大多數患者感到熱敷後神疲乏力及睡眠失調有明顯改善，我們分析督脈入絡腦，溫熱刺激，能增加腦部血

8、液循環，腦為元神之府，故神疲乏力及睡眠失調有明顯改善。目前CFS的發病機理不十分明確，因此臨床缺乏有效的治療方法。針對CFS具有長期反復發作的特點，中藥熱敷包治療CFS，既可以有效緩解氣虛証表現及疼痛症狀，又可以放便患者在家自我治療，值得臨床推廣。參考文獻1姚韌敏,邱明義.香港地區慢性疲勞綜合征的初步調查與中醫病機探討,中西醫結合學報,2005,3（5）:3593622FukudaK, StrausSE, HickieI, etal. The chronic fatigue syndrome: acomprehensiveapproach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Studygroup, Annal so finternal medicine, 1994, 123（1）:74-75.3鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導原則M.北京：中國醫藥科技出版社，2002.378380（編委：林志秀審校2010.6.2）表治療前後氣虛証及疼痛總積分情況（）分組n氣虛証疼痛程度疼痛部位治療組治療前288.