2022年麻醉科医疗事故及纠纷防范预案及措施

1、第41页共41页2022年麻醉科医疗事故及纠纷防范预案及措施为了进一步加强我院医疗安全管理，防范和预防医疗纠纷和意外事故的发生，保障人民生命健康，特制定本预案。一、指导思想树立良好的职业道德和一切为患者的服务意识。严格遵守医疗安全核心制度和各项技术操作规程，确保医疗安全。二、工作措施1、加强医疗安全教育，提高医护人员的法律意识。各科室要_医务人员认真学习医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、执业医师法、护士执业注册管理法等有关法律、法规及各种诊疗、护理常规。2、加强对医护人员的职业道德教育，树立爱岗敬业精神。增强服务意识，提高服务质量。3、认真执行和落实医疗核心制度，严格执行各项操作规范。4、强

2、化业务管理，提高服务质量。加强“三基三严”培训、规范医疗文书书写。全程医疗监督。定期对医疗质量进行分析，对存在的问题进行整改。5、加强实习进修人员的管理，切实做好带教与培训工作。6、严格依法执业，规范行医。认真执行医疗技术准入管理制度，手术分级管理规定，抗菌药物分级管理制度等，完善诊疗科目，杜绝超范围执业现象。7、加强医患沟通，构建和谐的医患关系。重视患者投诉，及时化解矛盾，对医疗纠纷中存在的问题要及时积极整改。8、当发生可能引起医疗纠纷或医疗事故的医疗过失行为后，积极采取补救措施，同时上报科主任和医教科，相关人员要迅速赶到现场进行处理。9、加强危重病人的管理，抢救危重患者时要争分夺秒，实行优

3、先抢救病人生命的原则，逐一实施各种抢救措施。在抢救过程中医生不能及时书写病历时，必须在抢救结束后_小时内及时补记抢救过程等有关病历，并注明抢救完成时间和补记时间。卫生院医疗事故及纠纷防范预案及措施为了进一步加强我院医疗安全管理，防范和预防医疗纠纷和意外事故的发生，保障人民生命健康，特制定本预案。一、指导思想坚持_和_，树立良好的职业道德和一切为患者的服务意识。严格遵守医疗安全核心制度和各项技术操作规程，确保医疗安全。二、_机构医院成立医疗安全工作委员会。组长：王静娟副组长：陈振成员。具体分管：陈振具体负责：。工作职责：1、制定和完善医院医疗安全相关管理制度和防范措施。2、负责_医疗安全法律、法

4、规知识的培训和学习。3、负责检查、落实、督导医疗安全各项工作，并提出整改意见。4、_召开全院医疗安全教育会议及突发医疗事故研讨。5、负责医疗事故和医疗纠纷处理。三、工作措施1、加强医疗安全教育，提高医护人员的法律意识。各科室要_医务人员认真学习医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、执业医师法、护士执业注册管理法等有关法律、法规及各种诊疗、护理常规。2、加强对医护人员的职业道德教育，树立爱岗敬业精神。增强服务意识，提高服务质量。3、认真执行和落实医疗核心制度，严格执行各项操作规范。4、强化业务管理，提高服务质量。加强“三基三严”培训、规范医疗文书书写。全程医疗监督。定期对医疗质量进行分析，对存在的

5、问题进行整改。5、加强实习进修人员的管理，切实做好带教与培训工作。6、严格依法执业，规范行医。认真执行医疗技术准入管理制度，手术分级管理规定，抗菌药物分级管理制度等，完善诊疗科目，杜绝超范围执业现象。7、加强医患沟通，构建和谐的医患关系。重视患者投诉，及时化解矛盾，对医疗纠纷中存在的问题要及时积极整改。8、当发生可能引起医疗纠纷或医疗事故的医疗过失行为后，积极采取补救措施，同时上报科主任和医教科，相关人员要迅速赶到现场进行处理。9、加强危重病人的管理，抢救危重患者时要争分夺秒，实行优先抢救病人生命的原则，逐一实施各种抢救措施。在抢救过程中医生不能及时书写病历时，必须在抢救结束后_小时内及时补记

6、抢救过程等有关病历，并注明抢救完成时间和补记时间。仙源卫生院医疗纠纷医疗事故防范及处理预案为了减少医疗纠纷及医疗事故的发生，妥善处理医疗纠纷和医疗事故，保证医疗秩序，根据医疗事故处理条例及有关文件规定，特制定本防范及处理预案。一、适用范围凡从事医疗活动的科室二、概念定义1.医疗纠纷：是指医务人员在医院医疗活动中医患双方发生的争执2.医疗事故。是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。3.医疗隐患。凡指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。4.医疗意外。是指由于

7、患者病情或特殊体质不可抗力而发生难以预料和无法防范的后果。三、_领导及职责医院成立医患关系协调领导小组，办公室设在医务科，科室成立医患关系协调小组。(一)医患关系协调领导小组_组成组长：医疗副院长副组长：医务科科长组员：医务科副科长、病案室主任、门诊部主任、门诊部护士长、护理部主任、药剂科主任、保安部主任2.职责(1)对全院医疗纠纷和医疗事故的防范工作统一决策和部署。(2)审核通过医患关系协调办公室制定的医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案、制度、规定和处罚措施。(3)指导检查医患关系协调办公室的具体工作。(二)医患关系协调办公室(设在医务科)_组成主任：医务科科长副主任：主管医疗纠纷工作的副科长

8、成员：医务科负责处理医疗纠纷科员_人、负责医疗质量管理的科员_人、门诊部、护理部、药剂科及后勤中心医患关系协调员各_人2.职责(1)_落实医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案。(2)实行医疗安全隐患零报告制度，督促检查指导科室对医疗安全隐患的自查和整改工作。(3)接待患者及家属的投诉，协调处理医疗纠纷。(4)指导科室对医疗文书的完善、整理收集、保管工作，避免在医疗事故争议鉴定或法院应诉时举证不能的情况发生。(5)负责医疗纠纷发生后对医疗文书的封存工作。(6)协助科室和相关部门做好与医疗纠纷相关的药液、血液、注射器、药物等现场实物封存工作。(7)负责对死因不明确患者的家属动员尸检工作。(8)负责向_

9、省医疗纠纷协调处理中心报告工作。(9)负责召集医院医疗纠纷裁定委员会会议，认真记录，并向医患双方当事人传答会议讨论结果。(10)负责医疗纠纷在省、市医学会鉴定中的资料提交、人员_、结果处理等工作。(11)协助法律顾问就医疗纠纷在法院的应诉工作。(三)科室医患关系协调小组(可由质量管理小组兼任)_组成组长：科室主任，或副主任组员：带组教授，护士长；医技科室、药剂科的组员由科主任选定2.职责(1)_本科室的员工学习卫生法律、法规、规章制度及诊疗护理规范，依法执业。学习情况做记录。(2)执行医患沟通制度，尊重并维护病人的合法权益，规范执行各种告知、知情同意。_科室工作人员参加医院举办的医疗纠纷处理及

10、医患沟通技能培训或讲座，并加以应用。(3)负责科室的医疗安全检查工作，发现隐患，及时整改，及时报告。(4)接待科室内部患者及家属对医疗工作的投诉，协调医患关系。(5)重大医疗纠纷及时上报，配合医务科妥善解决。(6)配合医务科做好科内纠纷在医学会的鉴定和在法院的应诉工作。四、医疗纠纷、医疗事故防范预案(一)实行医疗隐患登记报告制度1.医疗隐患登记报告制度(1)科室定期自查医疗隐患，登记，制定整改措施，向医务科报告。(2)医务科检查工作，汇总发现的医疗隐患，提出整改措施，要求当事科室立即整改，并跟踪整改进展情况，及时向主管院长报告。(3)医务科总结阶段性整改效果，向全院通报。(4)对科室不落实自查

11、隐患、发现隐患不整改、不报告的行为予以处罚。(5)检查记录本由专人负责保管，保存五年。2.医疗隐患登记报告制度实施细则(1)科室每月最后一周，由科主任带领医患关系协调小组成员进行医疗安全自查，将发现的隐患逐一登记，召开医疗安全分析会，制定整改措施，同时对上个月的整改情况进行总结，详细记载于科室医疗隐患登记整改报告中，一式两份，一份于每月结束前上报医务科，一份科室留存。自查中尤其是要严把病历质量关，对已被患方复印的病历，在整理、完善时要慎重。(2)医务科每月末，将当月工作检查中发现的医疗隐患及采取的整改措施进行汇总，同时对上个月的整改效果进行总结，详细记录于医院医疗隐患登记整改报告中，向医疗副院

12、长汇报。对高风险科室(外科系统、介入科)作为医疗安全工作检查的重点，对纠纷高发科室加大监管力度。(3)当事科室接到医务科下达的整改通知书后，按要求在_天内完成整改工作，请医务科复查。(二)加强法律法规及规章制度学习和落实每年_次对医务人员进行卫生管理法律、法规、规章制度的培训与考核，每季度检查_次科室和医务人员依法执业情况。(三)开展医务人员三基训练防范医疗纠纷和医疗事故与提高医疗质量和加强医务人员三基训练相结合，每年开展_次对所有医务人员进行诊疗护理常规、技术操作规范的培训与考核，并检查执行情况。(四)加强行风建设配合纪检监查和服务督导部门，进行医德医风和职业道德教育，强化医务人员的服务意识

13、，提高服务水平。(五)认真执行医疗服务中维护患者权益的制度1.尊重患者在就医过程中的各种权益，针对生理心理社会的差异性，在医疗服务中必须实施个性化服务。2.在医患交流过程中医务人员必须尊重患者的人格。要着装整洁、举止文明、热情待人，维护病人的人格、情感和隐私。3.尊重患者的知情同意权。根据执业医师法、医疗机构管理条例实施细则等法律法规，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应向患者及家属交待清楚，得到理解并签署书面知情同意书。4.尊重患者在诊疗过程中的选择权。患者拥有选择医生和选择诊疗方案的权利。消费者权益保_规定，消费者有自主选择商品或服务的权利。医

14、疗服务也属于消费领域，是特殊的消费，因此患者拥有自主选择权。5.尊重患者对医疗服务不满意的投诉权利。患者有权利就诊疗过程中的发生的不满意事件向相关部门进行投诉。(六)及时披露医疗安全信息每季度召开一次医疗安全会议，公布医疗隐患整改措施、医疗纠纷处理结果、医疗赔偿责任人处罚有关信息，让全院医务人员认识到医疗纠纷和医疗事故的危害性及防范的重要性，并积极行动。(七)加强医患沟通1.医院每年开展至少_次医患沟通技能及医疗纠纷处理技巧的培训或大型讲座。2.执行医患沟通制度，加强医疗活动中每个环节的医患沟通，科室每月召集_次医患沟通座谈会，并做好记录，对患方提出的意见和建议认真分析，加以整改。五、医疗纠纷

15、、医疗事故处理预案(一)医疗纠纷的应急处理1.医疗纠纷的风险分级根据发生医疗纠纷当时患方的情绪、态度、行为等的激烈程度，将医疗纠纷事件进行风险分级，采取相应的处理措施。三级风险(1)患方质疑医护人员诊疗行为的正确性和有效性；(2)患者在病房发生非医疗意外事件，如摔伤、烫伤等，家属不满，讨要说法；(3)患者及家属要求复印病历，当事医务人员判定可能发生医疗纠纷的。二级风险(1)患方聚众_人以下在医院内吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁；(2)患者非正常死亡，家属对医疗过程质疑，经解释无效，停尸在病房，影响其他病人诊疗。一级风险(1)患方聚众_人以上在医院吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人

16、身安全构成威胁；(2)患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏，医务人员人身受到伤害；(3)新闻媒体介入(记者采访、录音录像)，可能在社会上造成负面影响。2.应急处理(1)立即报告发生医疗纠纷，不管属于几级风险，当事人应立即报告科主任或护士长，科室应立即报告主管部门或主管院长。(2)到达时限工作时间发生医疗纠纷，科室主任、护士应立即到位，主管部门应在_分钟内到达纠纷发生的科室。休息日发生医疗纠纷，总值班在接到科室报告后应在_分钟内到位，需医务科协调的，医务科人员应在_分钟内到位。一、二级风险事件，除医务科人员外，保安人员应立即到场，另外，根据纠纷的起因，医务科处理人员可要求护理部、药剂科

17、等科室人员到场协助处理。(3)与患方沟通协调1)三级风险的纠纷，原则上以科主任和护士长为首小组成员在科室内部协调沟通。2)二级、一级风险的纠纷，以医务科人员为主，科室及其他职能部门配合，与患方沟通协调。3)沟通的原则。不激化矛盾，不答应无理要求，尊重事实，尊重科学，按法律规定的程序解决问题。4)现场采取的紧急措施(1)保护医务人员及病区其他患者的人身安全。对二、三级风险的医疗纠纷，医院保安人员在医务科的统一指挥下，对吵闹、漫骂、殴打医务人员的患者和家属实施必要的制止措施，对持械行凶者坚决制服，同时报案，交由公an机关处理；纠纷中患方的过激行为可能导致病区其他患者的人身损害时，保安人员应在医务科

18、统一指挥下采取保护措施，如疏散、守住病房入口等，不让闹事方接近病区的其他患者。(2)封存病历或疑有引起不良反应的药品、输液、血液制品，送相关部门进行检验。(3)对死因不清的、家属对死亡原因质疑的情况，动员患者家属做尸检。(4)告知医患双方解决医疗纠纷的法律程序，为进一步解决纠纷做准准备。(二)医疗纠纷的常规处理1.解释说服工作1)诊疗过程中，医务人员没有过错，家属不懂医学的复杂性和高风险性，期望值过高，医务科处理医疗纠纷的工作人员要给予充分的解释和说明，让患方理解，不再追究；2)患方对于医院的解释不能理解，坚持向医院讨说法，医务科工作人员向患者说明国家解决医疗纠纷的几种方式，即协商、鉴定、司法

19、诉讼。2.医患双方协商解决1)发生医疗纠纷后，经院内医患关系协调领导小组研究，认为医务人员诊疗行为存在过失或医院管理不到位造成患者人身损害，在医学会鉴定中可能定为医疗事故的，建议协商解决，医务科代表院方与患者或家属签协议，最后赔偿了结。2)医患双方不能就赔偿款额度达成一致时，建议患方走鉴定或司法程序。3.医疗事故鉴定及处理1)无法通过解释、协商解决的医疗纠纷，可申请医学会进行医疗事故鉴定。2)医务科负责_当事科室和当事医务人员准备鉴定所须提交的病历资料和答辩材料，在规定的时间内送到医学会。3)鉴定结论不是医疗事故的，医院不向患予以赔偿。4)鉴定结论构成医疗事故，汇报院领导，经医患关系协调领导小

20、组研究，认为鉴定结论基本准确，按等级进行赔偿；如果当事科室和当事人不服鉴定结论，医务科代表院方向上一级医学会申请重新鉴定。4.法院审理医疗纠纷1)医务科_当事科室与当事人准备应诉材料，配合律师出庭。2)法院审判结论或调节书中表述医疗行为与患者损害结果构成因果关系，判定赔偿的，按额度予以赔偿；当事科室或当事人不服，在规定时间内申请上诉。3)法院判定医疗行为与损害后果不构成因果关系的，医院不予赔偿。医疗事故及纠纷处理预案及措施一、目的1、医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生的分歧或争议；医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规

21、，过失造成患者人身损害的事故。2、为了正确、及时、有效地处理医疗纠纷及医疗事故，规范医疗行为，切实保护患者、医院及其医务人员的合法权益，最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，并根据_颁布的医疗事故处理条例，结合本院实际情况，制定本预案。二、成员及职责1、医疗事故处理小组统一领导医疗纠纷及医疗事故的处理工作。组长：-_卫东成员。程结明、刘沿胜、王益华、贾彩琴、王胜春、李桂花以及发生医疗纠纷或医疗事故的科室负责人组成。2、医院院办室、医疗组、护理部为医疗质量监控及管理部门，具体按照有关规定负责定期检查医疗服务质量，制定改进措施。3、处理医疗纠纷及医疗事故的主要职能部门是医疗护理质量管理委员会，

22、其主要职责为：(1)制定有关医疗争议防范和处理的基本原则；(2)受理医疗纠纷及医疗事故的投诉和申请；(3)向有关科室和人员调查取证，查阅相关资料；(4)_有关专家调查相关事项；(5)认定当事人应承但责任的大小，主要责任人及次要责任人；(6)提出处置方案；(7)反馈处理意见；(8)按规定上报事故调查情况及处理结果。三、医疗纠纷及医疗事故的防范预案1、总则(1)医院及各科室应_医务人员加强对医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的学习，并具体落实到医疗执业活动中。(2)加强医德医风教育，恪守医疗服务职业道德，抵制商业_，树立爱岗敬业精神，努力钻研业务，不断提高专业技术水平，以病人

23、为中心，全心全意为病人提供安全、有效、经济的医疗服务。(3)业务院长、护士长作为科室医疗安全第一责任人，敢于负责任，敢于批评，严格管理，不断完善科内管理制度。(4)科室内部加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核，严格按规章制度执行并定期进行分析整改。对出现的明显差错及事故隐患，对职工反映的医疗事故苗头要认真处理，不得拖延、阻挠、包庇、弄虚作假。(5)加强医务人员素质教育，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，构筑和谐医患关系。医务人员应主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属；各种医疗护理记录和有关资料要及时、完整、准确；在临床诊疗过程中，需行手术治疗、特

24、殊检查、特殊治疗和实验性临床医疗的患者，应填写知情同意书。(6)全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。(7)严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。(8)各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。(9)禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。(10)严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。(11)任何情况下，未经批准的进修医师不得独自参加各种会诊。2、加强对下列重点病人的_与沟通：(

25、1)酒后的患者；(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者；(3)自费、经济困难无亲人照看的患者；(4)在与医务人员接触中已有不满情绪者；(5)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者；(6)本人对治疗期望值过高者；(7)知情谈话交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者；(8)发生院内感染者；(9)病情复杂，患有多种疾病，与多科室有关患者；(10)有违法犯罪或打架斗殴前科的患者；(11)已经产生医疗欠费者；(12)需使用贵重自费药品或材料者；(13)由于交通事故或打架有可能推诿责任者；(14)合并精神疾病的患者；(15)患者或家属具有一定医学知识者；(16)艾滋病、有吸毒行为的患者；(17)本院职

26、工的熟人、关系复杂的患者。3、常规要求(1)已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。科主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。(2)必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。(3)各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。(4)合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头孢类抗生素不得预防性使用，禁止

27、将喹诺酮类药物用于_岁以下人群。(5)重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。(6)输血时必须进行hiv、hcv、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。(7)各医技科室在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后_分钟内出具结果(生化检查项目_小时内)。(8)药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。4、特殊要求(1)各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者(家属)尽充分告知义务。(2)凡我院新开展的手术和项目，必须书面向院办室申报，批准后用于病人。(

28、3)本院职工的熟人，严禁擅自简化诊疗程序或常规。5、病历书写严格按照医疗事故处理条例、_执业医师法、病历书写规范的规定进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。a、住院病历(1)病历首页的填写必须按照_部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。(2)科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对在架病历质量负责。(3)住院病历必须在_小时之内完成，首次病程必须在_小时内完成。(4)主治医师必须在_小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。(5)急诊病人入院_天之内、门诊入院病人_天之内必须有科主任查房，并在病历中体现。(6)住院病历的其他内容参照

29、我院其他有关规定执行。(7)主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。(8)科主任的终末病历签字必须在病历归档前完成。(19)死亡病历讨论必须在一周之内完成。(10)手术后首次病程记录必须在手术后即时完成，手术记录在术后_小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。(11)抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后_小时内据实补记，并加以注明。(12)各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。(13)避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。b、门诊病历包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(1)保证“三次确诊率

30、”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请门诊部主任协调会诊工作。(2)处方书写必须符合规定。(3)门诊病历及检查、图像资料由病人保管。(4)节假日(周末)期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗。6、收治病人(1)病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2)对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。(3)凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。7、三级查房及会诊(1)查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医生必须严格执行三级查房制度。(2)对于普通病人，住院医师每日查房两次，主

31、治医师每日查房一次，副主任医师每周查房一次。(3)对于重点(危重)病人，必须及时查房和巡视。(4)杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。(5)对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，_全院会诊。(6)各科必须保证对急诊科医师的技术支持。(7)急会诊必须在_分钟内到位。(8)涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。8、术前讨论(1)中等以上住院择期手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。(3)同一次住院、

32、同一疾病的二次手术或两科以上同时_的术前讨论必要时要通知院长参加。9、病人的知情同意内容如下(l)目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。(2)检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。(3)手术中需留置体内材料。(4)医疗费用的情况。(5)手术、麻醉及其他有创性操作的实施。(6)手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。(7)术中需切除术前未向患者及家属交代的器官_时。(8)分娩方式的选择。(9)对于女性患者需切除_、子宫及其附件、男性患者因接受治疗对生殖功能影响者

33、。(10)危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(11)输血、造影、介人、气管切开、化疗等。(12)新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。(13)其它需患者或家属了解的内容均应有文字记录以及患者或受权人签字。10、护理记录(1)要体现相应专科疾病的护理特点。(2)应用危重患者护理记录单的患者，不再使用一般患者记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏和脱节。(3)根据患者情况决定记录频次。一级护理(指一级护理病情稳定的患者)每班至少记录一次，二级、三级护理病员每周至少记录1-_次；术后前三天每天至少记录一次。以上记录频次要求如遇有病情变化则需随时记录。(4)护士记录后及时签全名。(5)护理

34、记录内容原则上不应与医师记录的过程有大的差别如临床症状体征变化，病情描述处理过程等。(6)要据客观实际记录，记录内容要真实，符合实际，严禁不巡视病房，未查看病人，不了解情况想当然做记录。四、医疗纠纷和医疗事故处理预案(一)程序1、发生医疗事故争议时，启动本预案。2、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和院长，夜间为总值班，不得隐瞒，否则将承担可能引起的一切后果。由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。3、由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取院内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者

35、的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。4、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与业务院长共同协商解决办法(当事科室必须在_小时内就事实经过写出书面报告上报院办室，并根据要求拿出初步处理意见)，共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。5、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，由院医疗事故处理小组办理。医疗事故处理小组对发生的医疗纠纷

36、或事故要立即_有关人员对事件发生的经过、原因、性质、后果等情况进行调查，并将调查的结果报告院长。6、患方同意医院医疗事故处理小组对医疗事件产生的原因、经过、性质等的调查分析意见，并愿意协商解决的，可协商解决，解决结果需报告院长。重大事件应与患方签署终结协议书。协议书应载明双方的基本情况、医疗事件产生的原因、事件的性质或共同认定的事故等级和协商确定的赔偿数额等。7、患方不同意医院医疗事故处理小组对医疗事件产生的原因、经过、性质等的调查分析意见，并不愿意协商解决的，为避免矛盾激化可报请院长批准后，报请卫生行政部门或司法途径加以解决。8、由院办室根据患者或家属的要求决定封存医疗事故处理条例所规定的病

37、历内容。9、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医疗组以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。10、如患者死亡，必须要求作尸解以明确死因，病历上应有记录。如拒绝作尸解，应要求家属签字。11、如患者需转科、转院治疗，各科室必须竭力协作。12、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。【处理流程】当事人上级医生向主管部门报告向分管副院长汇报院医疗事故处理小组院务会决定。(二)处罚1、医疗事故及医疗纠纷处理终结后，医院应_有关人员对医疗纠纷及医疗事故进行认真分析，总结事件性质、产生的原因、

38、应吸取的教训等，并对医疗事件中的相关责任人作相应处理，以防止类似事件的再次发生。2、对造成事故的责任者，医院应责令其做出书面检查，吸取教训，并按照责任的性质给予相应处罚。黄铺中心卫生院医疗纠纷医疗事故防范及处理预案为了减少医疗纠纷及医疗事故的发生，妥善处理医疗纠纷和医疗事故，保证医疗秩序，根据医疗事故处理条例及有关文件规定，特制定本防范及处理预案。一、适用范围从事医疗活动的各科室及服务站二、概念定义1.医疗纠纷：是指医务人员在医院医疗活动中医患双方发生的争执2.医疗事故。是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事

39、故。3.医疗隐患。凡指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。4.医疗意外。是指由于患者病情或特殊体质不可抗力而发生难以预料和无法防范的后果。三、_领导及职责医院成立医患关系协调领导小组，办公室设在医务科，科室成立医患关系协调小组。(一)医患关系协调领导小组_组成组长：胡正方副组长：郑冲组员：孙玉良、杜万丽、王卫金、俞国联、胡国芬、袁劲红2.职责(1)_落实医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案。对全中心医疗纠纷和医疗事故的防范工作统一决策和部署。(2)实行医疗安全隐患零报告制度，督促检查指导科室对医疗安全隐患的自查和整改工作。(3)接待患者及家属的投

40、诉，协调处理医疗纠纷。(4)指导科室对医疗文书的完善、整理收集、保管工作，避免在医疗事故争议鉴定或法院应诉时举证不能的情况发生。(5)负责医疗纠纷发生后对医疗文书的封存工作。(6)协助科室和相关部门做好与医疗纠纷相关的药液、血液、注射器、药物等现场实物封存工作。(8)负责向上级各部门报告工作。(二)科室医患关系协调小组(可由质量管理小组兼任)_组成组长：科室主任或部门负责人组员：科室成员2.职责(1)_本科室的员工学习卫生法律、法规、规章制度及诊疗护理规范，依法执业。学习情况做记录。(2)执行医患沟通制度，尊重并维护病人的合法权益，规范执行各种告知、知情同意。_科室工作人员参加医院举办的医疗纠

41、纷处理及医患沟通技能培训或讲座，并加以应用。(3)负责科室的医疗安全检查工作，发现隐患，及时整改，及时报告。(4)接待科室内部患者及家属对医疗工作的投诉，协调医患关系。(5)重大医疗纠纷及时上报，配合医务科妥善解决。(6)配合医务科做好科内纠纷在医学会的鉴定和在法院的应诉工作。四、医疗纠纷、医疗事故防范预案(一)实行医疗隐患登记报告制度1.医疗隐患登记报告制度(1)科室定期自查医疗隐患，登记，制定整改措施，向医务科报告。(2)全科门诊科检查日常工作，汇总发现的医疗隐患，提出整改措施，要求当事科室立即整改，并跟踪整改进展情况，及时向分管主任报告。(3)分管主任总结阶段性整改效果，向全中心通报。(

42、4)对科室不落实自查隐患、发现隐患不整改、不报告的行为予以处罚。(5)检查记录本由专人负责保管。2.医疗隐患登记报告制度实施细则(1)医患关系协调小组成员每月进行医疗安全自查，将发现的隐患逐一登记，召开医疗安全分析会，制定整改措施，同时对上个月的整改情况进行总结。(2)全科门诊科及时将当月工作检查中发现的医疗隐患及采取的整改措施进行汇总，同时对上个月的整改效果进行总结，向分管主任汇报。对高风险科室(外科系统、介入科)作为医疗安全工作检查的重点，对纠纷高发科室加大监管力度。(3)当事科室接到医务科下达的整改通知书后，按要求在_天内完成整改工作。(二)加强法律法规及规章制度学习和落实每年_次对医务

43、人员进行卫生管理法律、法规、规章制度的培训与考核。(三)开展医务人员三基训练防范医疗纠纷和医疗事故与提高医疗质量和加强医务人员三基训练相结合，每年开展_次对所有医务人员进行诊疗护理常规、技术操作规范的培训与考核，并检查执行情况。(四)加强行风建设配合纪检监查和服务督导部门，进行医德医风和职业道德教育，强化医务人员的服务意识，提高服务水平。(五)认真执行医疗服务中维护患者权益的制度1.尊重患者在就医过程中的各种权益，针对生理心理社会的差异性，在医疗服务中必须实施个性化服务。2.在医患交流过程中医务人员必须尊重患者的人格。要着装整洁、举止文明、热情待人，维护病人的人格、情感和隐私。3.尊重患者的知

44、情同意权。根据执业医师法、医疗机构管理条例实施细则等法律法规，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应向患者及家属交待清楚，得到理解并签署书面知情同意书。4.尊重患者在诊疗过程中的选择权。患者拥有选择医生和选择诊疗方案的权利。消费者权益保_规定，消费者有自主选择商品或服务的权利。医疗服务也属于消费领域，是特殊的消费，因此患者拥有自主选择权。5.尊重患者对医疗服务不满意的投诉权利。患者有权利就诊疗过程中的发生的不满意事件向相关部门进行投诉。(六)及时披露医疗安全信息每月召开一次医疗安全会议，公布医疗隐患整改措施、医疗纠纷处理结果、医疗赔偿责任人处罚有关信

45、息，让全体医务人员认识到医疗纠纷和医疗事故的危害性及防范的重要性，并积极行动。(七)加强医患沟通1.每年开展至少_次医患沟通技能及医疗纠纷处理技巧的培训或大型讲座。2.执行医患沟通制度，加强医疗活动中每个环节的医患沟通，不定期收集患方提出的意见和建议认真分析，加以整改。五、医疗纠纷、医疗事故处理预案(一)医疗纠纷的应急处理1.医疗纠纷的风险分级根据发生医疗纠纷当时患方的情绪、态度、行为等的激烈程度，将医疗纠纷事件进行风险分级，采取相应的处理措施。三级风险1)患方质疑医护人员诊疗行为的正确性和有效性；2)患者在病房发生非医疗意外事件，如摔伤、烫伤等，家属不满，讨要说法；3)患者及家属要求复印病历

46、，当事医务人员判定可能发生医疗纠纷的。二级风险1)患方聚众_人以下在医院内吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁；2)患者非正常死亡，家属对医疗过程质疑，经解释无效，停尸在病房，影响其他病人诊疗。一级风险1)患方聚众_人以上在医院吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁；2)患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏，医务人员人身受到伤害；3)新闻媒体介入(记者采访、录音录像)，可能在社会上造成负面影响。2.应急处理1)立即报告发生医疗纠纷，不管属于几级风险，当事人应立即报告科主任或护士长，科室应立即报告分管主任或主任。2)到达时限工作时间发生医疗纠纷，科室主任、护士应立即到

47、位，主管部门应在_分钟内到达纠纷发生的科室。休息日发生医疗纠纷，总值班在接到科室报告后应在_分钟内到位，相关人员应在_分钟内到位。一、二级风险事件，除相关科室人员外，保安人员应立即到场，另外，根据纠纷的起因，再通知相关人员到场协助处理。3)与患方沟通协调(1)三级风险的纠纷，原则上以科主任和护士长为首小组成员在科室内部协调沟通。(2)二级、一级风险的纠纷，以医务科人员为主，科室及其他职能部门配合，与患方沟通协调。(3)沟通的原则。不激化矛盾，不答应无理要求，尊重事实，尊重科学，按法律规定的程序解决问题。4)现场采取的紧急措(1)保护医务人员及病区其他患者的人身安全。对二、三级风险的医疗纠纷，医

48、院保安人员在医务科的统一指挥下，对吵闹、漫骂、殴打医务人员的患者和家属实施必要的制止措施，对持械行凶者坚决制服，同时报案，交由公安机关处理；纠纷中患方的过激行为可能导致病区其他患者的人身损害时，保安人员应在统一指挥下采取保护措施，如疏散、守住病房入口等，不让闹事方接近病区的其他患者。(2)封存病历或疑有引起不良反应的药品、输液、血液制品，送相关部门进行检验。(3)对死因不清的、家属对死亡原因质疑的情况，动员患者家属做尸检。(4)告知医患双方解决医疗纠纷的法律程序，为进一步解决纠纷做准准备。(二)医疗纠纷的常规处理1.解释说服工作1)诊疗过程中，医务人员没有过错，家属不懂医学的复杂性和高风险性，

49、期望值过高，医患关系协调领导小组处理医疗纠纷的工作人员要给予充分的解释和说明，让患方理解，不再追究；2)患方对于院方的解释不能理解，坚持向院方讨说法，医患关系协调领导小组工作人员向患者说明国家解决医疗纠纷的几种方式，即协商、鉴定、司法诉讼。2.医患双方协商解决1)发生医疗纠纷后，经院内医患关系协调领导小组研究，认为医务人员诊疗行为存在过失或医院管理不到位造成患者人身损害，在医学会鉴定中可能定为医疗事故的，建议协商解决，医务科代表院方与患者或家属签协议，最后赔偿了结。2)医患双方不能就赔偿款额度达成一致时，建议患方走鉴定或司法程序。3.医疗事故鉴定及处理1)无法通过解释、协商解决的医疗纠纷，可申

50、请医学会进行医疗事故鉴定。2)医患关系协调领导小组负责_当事科室和当事医务人员准备鉴定所须提交的病历资料和答辩材料，在规定的时间内送到医学会。3)鉴定结论不是医疗事故的，医院不向患予以赔偿。4)鉴定结论构成医疗事故，汇报中心领导，经医患关系协调领导小组研究，认为鉴定结论基本准确，按等级进行赔偿；如果当事科室和当事人不服鉴定结论，中心向上一级医学会申请重新鉴定。4.法院审理医疗纠纷1)医患关系协调领导小组_当事科室与当事人准备应诉材料，配合律师出庭。2)法院审判结论或调节书中表述医疗行为与患者损害结果构成因果关系，判定赔偿的，按额度予以赔偿；当事科室或当事人不服，在规定时间内申请上诉。3)法院判

51、定医疗行为与损害后果不构成因果关系的，医院不予赔偿。2022年麻醉科医疗事故及纠纷防范预案及措施（二）为建立麻风病预警工作机制，落实省补助地方麻风病防治项目实施方案，更好地完成麻风病监测点项目任务，结合我市实际，特制定本工作方案。一、目的推进我市麻风病监测工作机制建设，早期发现麻风病人，提高监测工作质量。二、指标(一)全市每年度至少报告10例以上麻风病疑似病例;(二)市皮肤病防治所和各级医疗机构执行麻风病监测“四个”制度_%;(三)市、镇、村医疗单位至少有一名医生接受麻风病监测试点工作方案培训;(四)市皮肤病防治所至少明确_名以上具备查菌、诊断技能的医务人员;(五)市皮肤病防治所新(复)发诊断

52、及麻风病严重不良反应的正确处置率_%;(六)全市主要综合性医疗机构及村卫生室麻风病早知道使用张贴率_%;(七)全市被省、市疾控网站或省疾控信息刊用麻风病防治信息完成率_%(每年至少1篇)。三、项目覆盖范围全市所有医疗机构。四、麻风病监测病例定义(一)诊断原则根据病史、临床表现，结合实验室检查(皮肤涂片检查AFB和组织活检的麻风病特异性病理改变)等进行综合分析，准确及时地做出诊断。(二)诊断要点1.临床表现(1)浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病的特点;(2)皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗;(3)明确的周围浅神经粗大。

53、2.实验室检测(1)皮肤切刮液涂片检查AFB阳性;(2)损害活检查组织等检查有麻风病特异性病理改变或AFB阳性，有下述变化之一者:a)组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的AFB;b)神经组织内查到AFB;c)非特异性浸润内查到典型的AFB;d)神经内有结核样肉芽肿;e)神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化;f)组织病理的免疫组化(S-100蛋白)染色，在损害中查到破坏的神经组织。(三)病例分类1.疑似病例符合临床表现三项任何一项者或实验室检测皮肤切刮液涂片检查AFB阳性者。2.临床诊断病例符合临床表现三项中任何两项者。3.确诊病例(1)符合临床表现三项任何一项同时符合皮肤

54、涂片检查AFB阳性者;(2)疑似病例同时符合损害活检组织学检查有麻风病特异性病理改变之一者。4.麻风病复发病例完成抗麻风病治疗(如MDT)的规定疗程、显示正常疗效的患者，在疗后监测期或达到临床治愈(临床非活动)后出现临床、细菌或组织病理学上疾病丙活动的证据。麻风复发病例诊断标准见麻风病诊断标准(WS291-_)之规定。5.麻风病现症病例指年内具有活动性体征或查菌阳性的病例，包括未完成规定联合化疗的患者;完成规定的MDT疗程(处于监测期)，但尚未达到临床治愈标准者。6.麻风病需治病例指尚未完成MDT规定疗程的登记(新发或复发)病例(包括未治、中断及拒治者)。7.麻风病耐药监测病例多菌型联合化疗效

55、果不佳或复发病例再次联合化疗效果不佳者。8.麻风病周围神经炎病例麻风周围神经炎是麻风周围神经损害过程的早期阶段，由神经内免疫反应、肉芽肿浸润、物理机械损伤等综合因素造成，早期具有可逆性。临床上可分为突然出现不同程度的神经疼痛和触痛，可在短时期内发展为受累神经支配的感觉和运动功能丧失的急性周围神经炎;和(或)发生不被病人察觉，无任何自觉症状，但神经损害呈潜进性进展导致神经功能呈渐进性减退的无痛性周围神经炎。麻风周围神经炎症病例的诊断标准:根据麻风患者畸残记录表中列出检查的周围神经，在_个月以内出现单条神经支配区域的保护性感觉丧失达_个点或_点以上;和/或在_个月以内出现单条神经支配的肌肉运动功能

56、减弱或丧失;和/或神经干肿胀，疼痛或触痛明显者。五、工作程序和内容(一)建立和完善全市麻风病监测系统，落实工作责任建立由市卫生局、皮肤病防治所和市、镇医疗机构以及村卫生室组成的麻风病监测系统。1.市卫生局将麻风病监测工作纳入对各医疗卫生单位年终考核的指标，并根据各单位工作开展情况下拨麻风病监测经费。2.市皮肤病防治所配备适应工作任务的基本设置、人员、经费和设备。根据本实施工作方案的要求，逐项落实监测工作内容;接受省、市疾控中心的培训与指导，规范各项监测工作;为医疗单位提供中华人民共和国传染病报告卡、省麻风疑似病例报告卡及监测相关表格;在规定的时间内复核接到报告的麻风病疑似病例，体检新(复)病人

57、和现症病人的密切接触者，随访完成治疗的现症病人;督导全市医疗单位的麻风疑似病例的登记、上报、转诊工作;安排专人定期收集、整理、汇总和上报、分析、反馈监测数据;定期对全市的麻风病监测工作进行质量控制和评价;对原始记录、技术资料档案及原始报告卡进行长期保存和管理;麻风病监测工作列入年度麻风病防治工作总结。3.市、镇医疗机构负责将就诊的麻风病疑似病例、麻风病例进行登记，并向市皮肤病防治所进行报告和转诊;协助市皮肤病防治所进行流行病学调查和麻风病监测工作督导;对单位的医护人员进行麻风防治知识及传染病防治法培训。4.村卫生室负责将发现的麻风病疑似病例进行登记，并转诊、上报至卫生院(防保科、所);协助市皮

58、肤病防治所进行麻风病流行病学调查;向群众开展麻风病防治宣传工作。(二)组织动员，落实麻风病监测工作任务1.市卫生局组织市皮肤病防治所和市、镇医疗机构等单位召开项目启动会议，与各相关单位签订责任书;成立以卫生局分管领导为组长的监测点领导小组。2.制定奖惩制度。对监测工作取得成效的单位和个人给予奖励;对发生因漏诊、误诊或未登记、未报告、未转诊而延误麻风疑似病例诊断或造成病人残疾的单位和个人将予以追究责任。3.各级医疗单位将市疑似麻风病例筛查流程图、麻风病疫情监测制度、麻风病例治疗管理制度制图上墙。(三)分级培训由市皮肤病防治所组织市人民医院、中医院等市级医疗单位的皮肤、神经、中医以及防保科的医生，

59、乡镇卫生院皮肤科或外科医生和防保所医生进行麻风病防治知识、本工作方案、麻风疑似病例登记、报告、转诊制度等知识培训，并给予考核;由各卫生院(防保所)组织，市皮肤病防治所协助，对所辖的各村卫生室医生进行麻风防治知识、麻风疑似病例登记、报告、转诊制度以及省麻风疑似病例报告卡填写等知识培训。(四)开展监测1.落实麻风病监测工作“四个”制度(1)建立和实行麻风疑似病例登记、报告和转诊制度。1)各级各类医疗机构及其执行职务的医务人员在首诊麻风疑似病例后，应在省麻风疑似病例登记表(附件2)中进行登记，同时应填写省麻风疑似病例报告卡。2)除村卫生室外，各医疗机构在_小时内，向市皮肤病防治所电话报告并寄送报告卡

60、，同时填写省麻风疑似病例转诊单(附件3)，必须将病人转诊于市皮肤病防防治所进行检查诊断;村卫生室向所在地卫生院(防保所、科)报告并送交省麻风疑似病例登记表和省麻风疑似病例报告卡，各卫生院(防保所、科)立即对报告的麻风疑似病例进行复核，对不能排除和确诊麻风病的疑似病例，由各卫生院(防保所、科)按照以上程序处置。各医疗机构如暂时无法转诊，则留取病人详细地址及联系方式，告知病人留在住处，等候专业人员复诊。3)如无麻风疑似病例报告，市、镇两级医疗机构，须每月使用省麻风疑似病例月报表(附件4)在当月月底前向市皮肤病防治所进行零报告。4)市皮肤病防治所按季度汇总，填写省麻风疑似病例报告、筛查季报表(附件5