骨梗死的MRI表现和早期诊断

1、骨梗死的MRI表现和早期诊断关键词：骨梗死；磁共振成像【摘要】目的分析骨梗死的RI表现，讨论其在骨梗死早期诊断中的应用价值。方法病人11例，均进展RI检查。结果11例患者共累及19个部位，股骨下端10个，胫骨上端8个，胫骨下端1个。其中8例患者RI表现符合早期骨梗死，3例符合中晚期。所有病变均呈“地图板块样。4例在T2I脂肪抑制序列上可见较明显的“双边征。结论骨梗死的RI早期表现具有特征性，对于疑有骨梗死的患者进展RI检查，有利于早期诊断。【关键词】骨梗死；磁共振成像RIanifestatininearlydiagnsisfrbneinfartin【Abstrat】bjetiveTanalys

2、etheRIanifestatinfbneinfartinandexplrethevaluefRIinearlydiagnsisfbneinfartin.ethdsThereere11patientsithbneinfartin.AllasesereexainedbyRI.Results19lesinserealulatedin11patients.Thereere10lesinsndistalsegentffeur，8prxialsegentftibia，1distalsegentftibia.8aseseredefinedasearlybneinfartin，3aseseredefined

3、asiddlerlatebneinfartin.Allfthe19lesinspresentedtypial“ap-shapedanifestatin.Furftheseasesshedbvius“duble-linesignnT2-Eightedandfat-suppressiniaging.nlusinRIanifestatinfearlybneinfartinhasharateristis.RIanbeusedintheearlydiagnsis，espeiallyfrtheliniallysuspetedpatients.【Keyrds】bneinfartin；agnetiresnan

4、eiaging骨梗死临床较少见，临床表现多不典型，特别是早期骨梗死，X线平片检查多为阴性，易造成漏诊、误诊1，延误治疗。现分析11例骨梗死患者的RI表现，讨论其在骨梗死早期诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料搜集我院20022022年确诊的骨梗死病人11例，男6例，女5例，年龄2168岁，平均42.3岁。其中有外伤史者4例，临床上有大量激素使用史5例，有长期酗酒病人1例，病史不明确1例。临床表现为患肢肌肉关节剧痛、活动障碍并部分软组织肿胀的4例。患肢软弱无力、隐痛、轻度活动受限3例。无明显病症者3例。所有病例均行RI检查。1.2仪器与设备GESignal.5T超导型磁共振扫描仪，膝关节

5、外表线圈，扫描序列：T1I(TR400600s，TE1030s)，T2I脂肪抑制序列TR30005500s，TE60100s，矢状位、冠状位和或轴位成像。2结果11例病人共累及19个部位，股骨下端10个，胫骨上端8个，胫骨下端1个。其中8例患者RI表现符合早期骨梗死，在T1I序列上病变中心呈与正常骨髓相等或略高的信号，边缘为迂曲的低信号环，在T2I脂肪抑制序列上中心呈均匀高信号，边缘为迂曲的高或略高信号环；2例符合中期骨梗死，在T1I序列上病变中心呈略低于正常骨髓的不均匀信号，边缘为迂曲的低信号环，在T2I脂肪抑制序列上中心呈等、高混杂信号，边缘有蜿蜒迂曲的略高信号环；1例符合晚期，在T1I序

6、列上中心呈等、低混杂低信号，边缘为迂曲的低信号环，在T2I脂肪抑制序列上中心呈低、等、高混杂信号，周围为迂曲的低信号环。19个部位的病变均呈“地图板块样图1a，2a略。4例患者病变周围可见斑片状长T1、长T2异常信号影；4例在T2I脂肪抑制序列上可见较明显的“双边征图1b，2b。7例患者骨梗死部位周围软组织可见肿胀，其中4例与外伤有关，3例与外伤无关。2例外伤患者伴有半月板、后穿插韧带及腓侧副韧带损伤。关节面受累情况：4例患者累及关节面软骨下骨质，均发生于股骨内外侧髁，表现为软骨下骨质破坏，形态不规那么，病变有的与骨干病变延续，有的呈“小岛状，病变信号强度与骨干病变相似。1例累及股骨下端关节软

7、骨，病变呈碎块状，似剥脱性骨软骨炎，但关节面覆盖软骨未见中断及碎裂。2例累及胫骨平台。7例患者伴有邻近关节腔少量至中量的积液。3讨论骨梗死指发生于骨干和干骺端的骨性坏死。好发于四肢长骨，呈多发性和对称性改变，多见于股骨下段、胫骨上段和肱骨上端，但病变常一侧较重，另一侧相对较轻2。3.1病因和发病机制导致骨梗死的病因复杂，其发病的机理认为是骨部分的血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：1机械性血管中断；2血栓形成和栓塞；3血管壁的损伤或受压；4静脉闭塞(如handler病)；5其他：酗酒、大量应用激素、胰腺炎等导致的骨梗死及自发性骨梗死的机制还不甚清楚。因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓

8、腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓塞导致骨髓缺血坏死3。3.2根本病理改变病理过程分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段4，5：细胞性坏死为骨组织血供中断，骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨髓细胞成分死亡(612h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞(1248h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(25天)。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。骨梗死发生后那么进入骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开场，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨那么是骨梗死的晚期阶段。骨梗死在演变的过程中有3个根本病理改变，即死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带

9、，是骨梗死X线、T、RI等影像学诊断的基矗3.3RI表如今骨梗死的不同时期其影像学表现也多种多样。杜玉清等6将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期，其RI表现分别为：1急性期：病变中心T1I呈与正常骨髓等或略高信号，T2I呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号；2亚急性期：病变中心T1I呈与正常骨髓相似或略低信号，T2I呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1、长T2信号；3慢性期：T1I和T2I均呈低信号。以上分期和本组的早、中、晚期相对应。ithell8根据病灶内信号改变，将骨梗死分为4型：(1)脂肪信号型：T1I为高信号，T2I为中等信号。(2)血液信号型：T1I、T2I均为高信号。(3)水样

10、信号型：T1I为低信号，T2I为高信号。(4)纤维信号型：T1I、T2I均为低信号。该分型反映了骨梗死内可能出现的异常信号及其病理演变过程，但并没有较明确进展分期。笔者认为将骨梗死分为早期、中期和晚期也是适宜的。“地图板块样病变，即外形不规那么，但边缘清楚的病变，是骨梗死的典型RI表现；而“双边征被认为是骨梗死较特异性的RI表现8，所谓“双边征是指在T2I上为内高外低两条并行迂曲的信号带，对应于T1I为一条低信号带，其病理根底为：外侧低信号带为增僵硬化骨质所致，内侧高信号带为纤维肉芽组织修复的结果。19个部位均呈典型的“地图板块样改变，且4例出现明显的“双边征，其余7例双边征不明显，可能与病变

11、正处于早期有关，边缘骨质尚未硬化。骨梗死在演变的过程中可能会出现一些不典型的RI表现，孙西河等9报道了以下不典型表现：1小灶性不规那么长T1、短T2信号，反映骨梗死灶时间较久，并出现钙化和纤维硬化；2小灶性不规那么长T1、长T2信号，反映骨梗死中心坏死液化，信号不均匀，外周不规那么硬化带呈短T2信号；3关节软骨下骨小坏死灶，发生于关节软骨下骨骨髓内，呈小灶状不规那么异常信号，边缘硬化不规那么，呈短T2信号，中心多呈长T1、长T2不均匀信号；4弥漫小斑点状短T1信号，主要说明病变骨髓内脂类成分含量增加并聚集成团；5骨髓水肿样改变：非创伤性骨髓水肿可能是骨梗死的早期改变。本组有4例患者病变周围示斑

12、片状长T1、长T2异常信号，为骨髓水肿样改变；另有2例发现关节软骨下骨不典型小梗死灶；1例慢性期患者病变中出现小片状长T1、长T2信号。发现骨梗死时应注意关节积液的问题3，正常关节腔内有少量液体，发生梗死时由于部分静脉回流障碍而使积液量增多，RI显示病变关节腔内T2I呈高信号。关节积液也是临床造成疼痛的原因，且骨梗死多合并关节积液。本组7例患者关节腔内可见少量至中量关节积液，其中2例中量积液者为双侧股骨下端及胫骨上端大面积骨梗死和外伤患者，说明积液量与梗死部位、范围及外伤等可能存在一定的相关性。3.4不同影像学检查方法诊断骨梗死的价值评估1RI：RI是诊断早期骨梗死的金标准11，并可以准确的描

13、绘其演变的过程，反映病理的不同时期，病变的不同阶段，不但发现病变早X线平片数月，而且发现的病变广，是早期发现、早期诊断骨梗死较准确有效的方法。特别是早期平片为阴性改变的阶段，RI能直接、多层次的反映梗死的范围、部位。但是在对钙化或骨化的显示，RI的敏感性不如X线平片和T。2X线平片：显示骨梗死的时间较晚，约1个月后才可出现征象。早期多为阴性，或仅表现为骨质疏松，随后病灶部骨质密度增高，中期可见死骨边缘出现骨质吸收带和新生骨带，反响性新生骨平片显示为均匀性无构造的骨化。晚期骨端密度不均，髓腔内出现不规那么骨化灶。3T：对梗死的构造显示较好，可确定病变的范围及病变的形态。为随访观察的最正确手段，但

14、不是早期骨梗死的首选检查方法。T较平片敏感，但不如RI，中晚期病变显示较有特色，病灶区可见地图样改变。另外，对硬化灶、钙化灶显示明晰。4骨扫描：可于早期显示“炸面圈征，敏感性较高，特异性较差。3.5鉴别诊断骨梗死主要需与以下几种疾病鉴别1急性骨髓炎：与早期骨梗死二者在临床上均可表现为发热、骨痛和部分红斑，早期骨梗死的临床病症相对较轻。急性骨髓炎RI主要表现为骨髓腔局限性的长T1、长T2信号灶，骨皮质很少受累，但周围软组织肿胀明显11，而早期骨梗死周围软组织肿胀不明显，呈典型的“地图板块样。RI增强扫描对二者的鉴别也有一定意义12，急性骨髓炎表现为较厚的不规那么的周边强化，中央不强化，骨梗死表现

15、为细线状的边缘强化或一长段星芒状的中央松质骨强化；2慢性骨髓炎：在X线平片和T上慢性骨髓炎可出现窦道、瘘管、死骨和包壳形成，这些征象在骨梗死不会出现，应该易于鉴别；3恶性骨肿瘤：骨梗死伴发骨肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤时，早期较难鉴别，部分出现软组织肿块或其他恶性征象时，那么易区分；4单纯性骨髓水肿，在RI上为片状长T1、长T2信号，与不典型早期骨梗死较难鉴别，但随访的意义较大，单纯性骨髓水肿在随访的过程中消失。早期骨梗死的RI表现很典型的，能与其他病变进展鉴别，因此应充分认识到RI的应用价值。对临床病症和病史符合骨梗死以及X线平片或T检查疑心有骨梗死的患者，应及早进

16、展RI检查，以便早期诊断、早期治疗。【参考文献】1周承涛，姜喜刚，唐小锋，等.长管状骨骨梗死的影像学表现分析.医学影像学杂志，2022，15(6)：497-499.2孙西河，王滨，刘云秀，等.非潜水性骨梗死的平片与RI对照分析.潍坊医学院学报，2002，24(3)：161-162.3hang，GreenspanA，GershinE.stenersis：urrentperspetivesnpathgenesisandtreatent.SeinArthritisRheu，1993，231：47-69.4王云钊，兰宝森.骨关节影像学.北京：科学出版社，2002，361，367.5刘子君.骨关节病理学

17、.北京：人民卫生出版社，1992，80-81.6杜玉清，孔样泉，刘玉卿.骨梗死的影像学表现及其病理根底.临床放射学杂志，2022，23(2)：143-146.7ithellDG.UsingRiagingtprbethepathphysilgyfstenersis.Radilgy，1989，1711：15-26.8ZurlJV.TheDuble-LineSign.Radilgy，1999，212(2)：541-542.9孙西河，王滨，常光芒.骨梗死的临床与RI讨论.中华放射学杂志，2002，36(1)：72-75.10KelanGJ，illiasG，lell，etal.Sterid-relatedstenersisftheknee.linrthp，1990，25