机械通气中的院内感染控制(2014)课件

1、9/19/20229/19/20229/19/20229/19/2022美国ICU院内获得性肺炎9/19/2022器械污染支气管镜湿化灌、雾化器、管路内的冷凝水呼吸机管路吸痰管气管插管气体过滤器呼吸机呼出气体经过呼出流量传感器，经过呼出内管路，经过呼气阀，最终气体排在室内。呼出流量传感器、呼出内部管路、呼气阀也是院内感染控制的重要一环。9/19/2022插管Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规” 吸痰口声门下间隙9/19/2022插管9/19/20229/19/2022湿化装置9/19/2022HME - 湿热交换器也称作人工鼻用于人工

2、气道其材质可以截留病人呼出气中的热量和湿气 (效率为50% )HCH 吸湿冷凝湿化器（Hygroscopic Condenser Humidifiers ）- 优于海绵样物质制作的. (效率达70%)DAR (静电式)复合式过滤器/人工鼻阻力低DAR Filters, FHMEs, HMEsHME 降低医院获得性 VAPHME 减少住ICU时间HME 降低管路的花费 Kirton OC. Chest 1997, 112:1055-1059.温湿交换器降低 VAP发生率 应用HME的其他好处减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积VAP发生率低于加温湿化器减少护士的工作负荷减少无菌操作的次数（道冷凝水等）降

3、低机械通气费用（尤其是不更换或48小时以上更换时）缺点：易受病人分泌物影响湿化皿一次性湿化皿：随管路更换。更换频率随管路。优点：一般与可加热型管路合用，湿化效果好。缺点：成本高。可重复使用的湿化皿操作简单，使用方便，成本低。需要消毒1、皿内水更换频率2、滤纸的更换频率3、消毒频率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分钟或136度4分钟高温高压。9/19/2022集水杯雾化器安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven, Am J Med 1984）不同的雾化器品牌采用不同的方法，请参阅说明书冷凝水应被看作污染物，微生物中位数2.2105/ml。应用加热

4、丝不能降低VAP发生率避免回流、或流入病人呼吸道储水器中的水按污染物处理集水杯内水要及时倒入专用容器，统一处理。集水杯与管路一起消毒9/19/2022过滤器工作原理：过滤的机理为滤除（筛效应）、拦截效应、扩散效应、惯性效应以及静电效应。常见的细菌过滤器孔径一般为0.2微米，大于0.2微米的颗粒主要起作用的是拦截效应；小于0.2微米的颗粒（如病毒）起主要作用的是静电吸附效应。过滤器分类：根据材质，分为纸质和有机膜质 根据亲疏水性，分为亲水性与疏水性 使用次数，分为一次性和重复使用 复合型-HME过滤器优劣评价标准：过滤效率、孔径大小、比表面积根据过滤器的原理，水可以大大降低过滤器过滤效率，并引起

5、气道压力的增大。因此在机械通气过程中保持过滤器干燥是非常重要的。9/19/2022可重复加热型过滤器加热保护病人，医务人员，参观者及呼吸机没有内部需要清洁的部件达到 NIOSH N100 标准过滤效果来自SARS、H7N9的经验呼出端过滤器为保护医护人员，避免院内交叉感染有重要意义。1、过滤效率为99.99%，达到N100标准2、可加热型呼出端过滤器3、可以高温高压消毒，使用寿命长。9/19/2022来自加拿大的关于过滤器和SARS的经验差异性?840Competitor (no filter)安全特性Ontario安大略2 imported cases of SARS两例输入型的SARS病例

6、245 cases due to secondary spread.254例次级感染-43% were health care workers 43%的为医护工作人员-17% of them died. 他们之中17%的人员死亡British Columbia哥伦比亚3 imported cases of SARS三例输入型SARS病例1 case due to secondary spread.仅有一例次级感染，无医护人员死亡27安全特性9/19/2022院感控制，新三甲医院评审呼吸机需要消毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀9/19/2

7、0229/19/20229/19/2022PB840 为了避免院内感染及交叉污染，PB840呼吸机采用独到设计，使其清洁消毒非常简单。PB840日常清洁采用擦拭方式即可PB840呼吸机消毒只需要消毒吸呼出端过滤器即可，不需要对内部管路及流量传感器等进行维护、拆卸及消毒处理。D:Jacob.yang20131029Dcovidiencovidien呼吸机培训呼吸机客户讲解PPTPB840呼吸机的院感控制北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc呼吸机培训呼吸机客户讲解PPTPB840呼吸机的院感控制北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc9/19/2022漏气漏气设定潮气量、实际监测潮气量P-t曲线-PEEP维持V-t曲线-呼出潮气量流速-t曲线-呼