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文档简介

1、第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( acute 简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病其特点为急性起病患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感后而其他细菌病毒及寄生虫感染亦可引起本节主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。【病因和发病机制】本病常因-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A1249） 感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（疱疮B【病理】IgGC3（或5-3-1）。【临床表现和实验室检查】13（10 天左右轻者呈亚临床型（C3常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，

2、常可在数月内临床自愈，但是部分患者也可遗留慢性肾脏病。本病典型者具有以下表现。（一）尿异常30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者患者）（二）水肿80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。（三）高血压80%可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。（四）肾功能异常400ml/ 12 （五）充血性心力衰竭40%），儿童患者少见(5%)。（六）免疫学检查异常C3，8部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。【诊断和鉴别诊断】13C382（一）以急性肾炎综

3、合征起病的肾小球疾病其他病原体感染后的急性肾炎许多细菌病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎目前较常见于多种病（如水痘-带状疱疹病毒EB病毒流感病毒等35系膜毛细血管性肾小球肾炎 (MPGN除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%70% 患者有持续性低补体血症，8系膜增生性肾小球肾炎 部分IgAIgAC3IgAIgA 升高。（二）急进性肾小球肾炎（三）系统性疾病肾脏受累当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的指征为：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭患者可予透析治疗，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。（一）一般治疗活动量。急性期应予低盐（3g）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质（二）治疗感染灶1014（过敏者可用大环内酯类抗生素），10 个/HP)术后两周需注射青霉素。（三）对症治疗包括利尿消肿、降血压、预防心脑并发症的发生。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物（参见本章第三节）。（四）透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时（参见本篇第十二章），应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可

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