临床预防医学复习资料

1、影响健康的主要因素（填空）：（1）环境因素（2）生活方式（3）医疗卫生服务（4）遗传因素2疾病的三级预防分别是：病因预防临床前期预防临床期预防3.三级预防原则是预防医学的核心三级预防（three levels of prevention）也称综合预防（comprehensive prevention）,是卫生工作贯彻预防 为主方针的重要体现和具体措施，即以人群为对象，针对健康发展变化过程的不同时期，全方位地搞好预防、 治疗和康复等保健工作。一级病因预防针对致病因素采取的措施,使健康人群免受或少受疾病的危害，同时采取一系列增进健康的 措施。二级临床前期预防：在疾病的临床前期，做好三早预防（早发现

2、、早诊断、早治疗）工作，并及时治疗防 止疾病发展和加重。对于传染病还应早隔离、早报告三级临床期预防：对已患病者及时治疗，防止恶化。4当前全球性环境问题：全球性气候变暖（主要原因：温室效应；主要后果：冰雪融化，造成水灾）臭氧层破 坏（危害：导致皮肤癌、白内障等疾病的发病率大大增加）酸雨生物多样性锐减（遗传、物种、生态系统多 样性）臭氧层作用：吸收90%紫外线，提供防止紫外线辐射有害效应的保护伞。破坏臭氧层的重要物质：氯氟烃（CFCs）造成酸雨的主要原因：SO、NO化学性污染；后果：水体、土壤酸化xx5.环境污染物的来源：1 生产性污染 2 生活性污染 3 交通性污染 4 其他：电视、通信设备产生

3、的微波和其他电 磁辐射等6环境污染物的转归： 1自净作用 2迁移 3形成二次污染物 4 二次污染自净作用：自然环境依靠自身的能力，将一些有害因子降低到无害程度，这种作用称为二次污染物大多毒性增加，空气中的二次污染物中午最多，而一次污染物相反（中午最少）环境污染引起的健康危害（一）特异性危害1）急性危害事故性的（急性中毒）公害生物性污染所致光化学烟雾事件：NO+HC臭氧、过氧酰基硝酸酯fx危害：对眼睛、咽喉、呼吸道粘膜强烈刺激作用，浓度在1 ppm以上可导致急性中毒（红眼病） 伦敦型烟雾：SO+漂尘一烟雾（HSO ） 主犯：漂尘帮凶：SO f2242危害：对呼吸道产生强烈刺激和腐蚀作用，导致急性

4、化学性烧伤性损伤2）慢性危害（最主要形式）：慢性中毒：日本三大公害病水俣病（甲基汞）痛痛病（镉）四日市哮喘病（so2浓度高）致癌作用 （环境性致癌因素约占80%-90%，10%-20%与行为生活方式和遗传有关）致畸作用（放射线照射、风疹病毒、弓 形虫感染甲基汞一小头畸形反应停一海豹肢畸形）致突变作用3）对免疫功能的影响：劳动力下降，儿童生长发育迟缓（二）非特异性损害主要表现：常见病、多发病发病率增加和死亡率增加机体抵抗力下降劳动力降 低影响污染对人体作用的因素理化性质 剂量的强度作用持续时间 环境因素个体差异9 环境污染的防治原则做好城乡规划工作 环境立法与管理 加强宣传教育 技术措施10紫外

5、线（UV）据其生物学作用可分三段UV-A波长320-400nm A段紫外线具有色素沉着作用UV-B波长 275-320nm 抗佝偻病，红斑作用，并能促进机体免疫水平，提高机体的抵抗力 UV-C 波长 200-275nm 极强的 杀菌作用3红外线：波长为760nm-1mm之间 适当红外线具有消炎和镇痛作用，临床上用以治疗慢性皮肤病，神 经痛，冻伤等。过量的照射可以引起热射病，日射病，红外线白内障11 适量太阳照射的好处：抗佝偻病、杀菌；促进血液循环；促进伤口愈合；增强机体抵抗力过度太阳照射的害处：光照性眼炎（雪盲）；日照性皮炎；皮肤癌；日射病；光化学烟雾；白内障12.空气离子化：阳离子/阴离子加

6、周围的10-15个中性分子吸附在一起一轻阳/阴离子。轻离子 +空气中悬浮颗粒 物，水滴结合一重离子。空气中一定浓度的阴离子对健康有良好作用，使机体镇静，催眠，镇痛，止痒，止汗， 利尿，降血压，增进食欲，注意力集中等；阳离子则对机体产生不良作用.13大气的化学组成及其卫生学意义1大气中CO2过度而导致温室效应，给人类带来水灾，当浓度达到78%时，意识消失，呼吸麻痹而死亡2高浓度， 强压力，长时间吸氧可致气管炎，肺炎，肺水肿，一般氧浓度为 30%-50%，降至 7%-8%以下可危及生命机体的散 热与气温的关系：当气温达到30 度以上时主要靠蒸发散热；低湿，气湿20%时，皮肤粘膜皲裂，呼吸系统传染

7、病流行；高湿，气湿80% 高湿+高温一中暑，衣物糜烂；低温+高湿一着凉，心肌炎，关节炎，冻疮，形成雾加重感染大气污染物的来源工业企业（大气污染物的主要来源）燃料燃烧：造成大气污染的最主要来源；SO2和烟尘是我国煤烟型大气污染的典型特征生产过程中排放：污染物 种类与生产性质和工艺过程有关，生产过程中特定物质的排放是局部地区污染的主要来源，重污染带在排放高度 的 10-20 倍，无组织排放距污染源越远，污染越严重 有组织排放:通过排气管,排到一定高度,经过一段距离着地 无组织排放:在生产过程中,无密闭设备或设备不完善,污染物主要通过门,窗等或通过露天作业场所,废物堆放场 所等排出.2 交通运输 呼

8、吸带:距地面 1.5m特点：排出的污染物距呼吸带越近，流动性差，不易治理生活炉灶和采暖锅炉其他大气污染对健康的危害（一）直接危害急性中毒（主要由烟雾事件和生产事故引起的）造成慢性危害及远期影响（致眼和呼吸系统 疾病）致癌作用致敏作用降低免疫力烟雾事件煤烟型烟雾事件：主要污染物SO2和烟尘，受害者早期出现呼吸道刺激症状，咳嗽，咽痛，呼吸困难 光化学型： NO2 +烃类化合物一光化学烟雾。症状：眼睛红肿，流泪，咽喉痛，喘息，咳嗽，头疼，胸闷，皮肤 潮红，心脏功能障碍，肺功能衰竭（二）间接危害 1 影响太阳辐射和微小气候2产生温室效应 3破坏臭氧层 4形成酸雨主要污染物对健康的影响SO2理化性质：无

9、色，水溶性强的刺激性气体主要危害：局部刺激作用（眼，呼吸道黏膜，皮肤）；慢2性阻塞性肺部疾病；机体代谢障碍；与飘尘结合形成烟雾和酸雨；有潜在的致突变和促癌作用。大气中SO2主 要来自煤，石油，天然气都含硫燃料的燃烧氮氧化物（主要是NO2NO） 1理化性质：N02难溶于水，有刺激性，红褐色气体。NO无色，遇氧变成NO2 2 主要危害：对眼和上呼吸道刺激作用较小，易发生肺气肿溶解于肺泡表面液体中，形成亚硝酸及硝酸，2使 毛细血管同透性增加，导致肺水肿以NO为主时，高铁血红蛋白症及中枢NS损害。以NO2为主时，肺组织损害 明显与烃基结合形成硝化烯烃使癌症发病率升高碳氧化合物一起可致光化学烟雾可吸如颗

10、粒（IP）直径小于等于2 5微米的颗粒称为微粒子（PM2 5）由直接排入空气中的一次微粒和 空气中的气态污染物通过化学转化生成的二次微粒组成主要是硫酸铵，硝酸铵吸附有毒气体的可吸入颗粒主要危害：呼吸道防御功能机能破坏一 COPD机体免疫功能下降致突变 性和致癌性 减弱富有生物学作用的紫外线强度光化学烟雾:是二次污染物,主要是由机动车尾气排入大气中的 NOx 和 HC 在紫外线作用下,发生光化学反应 所产生的一种刺激性很强的浅蓝色混合烟雾主要成分为臭氧.主要危害：对眼和呼吸道黏膜刺激，严重可致 肺水肿致突变作用影响免疫系统的功能二噁英，95%的来源于含氯垃圾的焚烧,为毒性最强,非常稳定又难以分解

11、的一级致癌物质,容易积蓄在脂肪 中,经消化道,呼吸道和通过胎盘,乳汁进入人体.理化性质：白色结晶体，易容于有机溶剂,具有强烈的致癌和致 畸作用.六苯并（a）芘,一级致癌物质，是发现最早的致癌物质,能诱发皮肤癌，肺癌和胃癌，主要来源于含碳有机物的热 解和不完全燃烧.室内空气主要污染物及危害1 甲醛及挥发性有机物: 主要刺激眼结膜和呼吸道粘膜 2 一氧化碳: 与动脉粥样硬化, 心绞痛等疾病密切相关 3 氡 及其子体:与肺癌的产生有关 4 病原微生物:军团菌病主要由嗜肺军团菌引起,该菌滋生于空调冷却塔或冷却器内, 此病的传播流行与使用中央空调,淋浴设施等密切相关.水源的卫生防护1分散式治水 地址的选

12、择：半径30m范围内不得有任何污染标有卫生公则2集中式治水水点周围半径100m范围内，不得有任何污染源3上游1000m 下游500 设防护带接触和饮用不卫生水的引起疾病 水中病原体有三类：致病菌、病毒及寄生虫水的生物性污染 介水传染病：霍乱 伤寒 痢疾 病毒性肝炎 血吸虫病 端螺旋体 贾第鞭毛虫等寄生虫病 人兽共患传染病急慢性中毒 事故性的： 急性砷中毒 氰化物中毒公害: 水俣病 慢性砷中毒导致癌症微量元素与地方病： eg 地方性：氟中毒、甲状腺肿大水俣病病因；食用甲基汞甚高的鱼贝类引起代谢特点：肠肝循环能透过血脑屏障，在脑组织蓄积典型 临表现：末梢感觉减退 视野向心性缩小 听力障碍 共济运动

13、失调驱汞治疗药物：二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠酚类化合物：煤油味，代谢快，不在体内蓄积，但 有蓄积毒性氰化物危害：影响细胞色素氧化酶活性呼吸链中断CNS对缺氧高敏感性；对NS有特殊亲和力-TNS症状 T急性：呼死亡症状合成洗涤剂 来源：工业废水 生活污水 危害水体富营养化肝功能损伤对皮肤黏膜的刺激和腐蚀作用致畸胎水体污染对人体健康的影响：1、生物性污染（细菌、病毒、寄生虫、藻类及其毒素）介水传染病水体富营养化2、物理性污染（热污染、放射性污染）恶性肿瘤增加3、化学性污染（水俣病、酚类化合物-来源工业废水）生活饮用水水质常规检验项目概述感官性状和一般化学指标总要求无色、无味、透明铁、锰、铜-T

14、异色酚类化合物+氯-T氯酚臭氯化 钠-T咸味硫酸盐-7苦味锌T涩味毒理学指标氟化物-T氟斑牙、氟骨症细菌学指标1） 细菌菌数：每ml水在普通琼脂培养基上培养 37oC 24小时所生长的细菌菌落个数 生活饮用水100CFU2）总大肠菌群没100ml水样中不得检出大肠菌群数3）用氯消毒时与水接触30分钟后 游离余氯不低于0.3mg/l.管网末梢水不低于0.05mg/l放射学指标生活饮用水的基本要求（一） 流行病学上安全（二）感官性状良好 无色、透明、无臭、无异味、无肉眼可见物（三）化学性成对人 体无害（四）水量充足 取用方便氯化消毒的原理Cl +H 0TH0C1+H+C1-HOCl-TH+0C1-

15、22漂白粉在水中也能分解成次氯酸2Ca（OCL）Cl+2H O-TCa（OH） +2HOCl+CaCl222 次氯酸的体积小，为中性分子，易穿透细胞壁，又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使其同透性增加导致细 胞内蛋白质，RNA、DNA等物质漏出。并能干扰多种酶系统。特别是能氧化磷酸葡萄糖脱氢酶中的巯基，使代谢受 阻，从而使细菌死亡。氯对病毒的作用，主要是作用于病毒的核酸而使病毒产生致死性损害。影响氯消毒的因素1加氯量和接触时间2水的PH值3水温4水的浑浊度5水中微生物的种类和数量我国重点防治的地方病有地方性甲状腺肿，地方性克汀病，地方性氟中毒，大骨节病，克心病，克山病，鼠 疫和布鲁菌病7种26.

16、地方性克汀病临床表现：呆、小、聋、哑、瘫27.地方性氟中毒发病原因 ：摄入过量氟病因分型：（1）饮水型（2）饮食型（3）空气型氟主要蓄积于骨骼和牙齿中发病机制： 1 氟对钙磷代谢的影响，氟与钙结合成氟化钙，沉积在肌腱和骨膜上，致使肌腱和骨膜骨化，使骨 质硬化 2、抑制某些酶活性3、对硬组织作用4、对其他组织作用血钙的降低刺激甲状旁腺分泌，加速破骨细胞对钙的吸收，并抑制肾小管对磷的重吸收，使磷大量排出氟对骨骼的影响：氟化钙的大量沉积，使骨质硬化，对骨钙的吸收，使骨质疏松氟对牙齿的影响：发生在牙胚的发育过程，长出后呈现白垩样斑点和条纹，破坏牙齿正常结构，成人不受影响氟斑牙是生长在高氟地区引起的氟骨

17、症：腰背痛和四肢大关节持续性疼痛，部位恒定，不发烧，与天气变化无关，进而关节僵直，肢体变形适量氟对机体益处 1）氟是骨骼一切吃的正常组分 2）能抑制口腔中乳酸杆菌的活性 3）使牙齿光洁坚韧 诊断依据： X 线有氟骨症象，骨质硬化，疏松，软化。流行病学特征：氟斑牙主要发生在幼儿，氟骨症主要发生在成年人；无明显性差异 防治：改造水源，（用深开或者地面水）饮水除氟 调理饮食 蛋白质的适宜摄入量应提供人体总能量的10-15% 脂肪的适宜摄入量应提供人体总能量的20-30% 碳水化合物适宜摄入量应提供人体总能量的55-65%必需氨基酸：人体不能合成或合成量不能满足机体需要，必须从食物中直接获得，称 缬氨

18、酸、异亮氨酸、 亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸、组氨酸（接一两本淡色书来租）碳水化合物的生理功能： 1、提供能量（人类最主要的能量来源 1g=16.7kj/g=4Kcal） 2、对蛋白质的保护作 用 3、改变食物的色香味型 4、提供膳食纤维（名解：是食物中不被人体消化吸收的多糖和木质素的总称（包括 纤 维素 半纤维素 果胶 海藻胶 木质素等）膳食纤维功能： 1、增强肠道功能 2、控制体重减肥3、降血糖胆固醇 4、防止结肠癌31体质指数（BMI）范围（选择）正常成人：18.5-23.932钙的吸收取决于：1、食物中钙的水平2、维生素D、降钙素、甲状旁调节3、膳食中的影响因素（食

19、物中草酸、 植酸和脂肪酸抑制Ca的吸收；维生素D、乳糖、和某些氨基酸促进Ca的吸收）4、机体生理状况和需要量（随着 年龄增加，吸收能力下降）维生素D和紫外线可以促进Ca的吸收铁 是人体必需微量元素中含量最多的一种。膳食中的铁以血色素铁和非血色素两中形式存在，血色素铁主要以朴啉铁形式存在于动物性食品中；非血色素铁以Fe（0H）3络合物形成存在于植物性食品中铁主要在十二指肠 吸收 钙促进铁的吸收；锌拮抗铁的吸收碘的生理功能：参与甲状腺激素的合成维持机体正常代谢促进机体发育，促进智力发育 碘缺乏：单纯性甲状腺肿、克汀病锌分布于所有的组织器官。锌的生理功能：金属酶的组成成分或激活剂促进生长发育维持细胞

20、膜功能参与免疫功能促进食欲（形 成味觉素）锌缺乏：食欲减退，形成异食癖；性功能下降；生长停滞；免疫功能障碍 食物来源：贝壳类海产品， 红色肉类，动物内脏是锌的极好来源，奶酪，燕麦，花生，大豆，也是锌的良好来源36硒的生理功能：抗氧化功能解毒保护心血管功能 硒缺乏：克山病，大骨节；硒过量：头发，指甲脱落 动物性食品肝、肾、肉以及海产品是硒的良好来源37.维生素A：抗干眼病维生素 功能：维持正常视觉维持上皮生长于分化促进生长和骨骼分化抗癌，抗 氧化，改善缺铁性贫血 缺乏：暗适应能力下降（为最早期的表现）严重导致夜盲症，出现毕脱氏斑黏膜、 上皮改变生长发育受阻38维生素C功能：参与体内的羟化反应，影

21、响胶原蛋白的形成改善铁、钙和叶酸的利用具有抗氧化的 作用增强机体的抵抗力与金属离子络合，降低毒性合理膳食（rational diet）:也称平衡膳食，能全面提供用膳者比例合适等能量和营养素。基本要求： 1、食物本身无毒害，不含有毒物质和致病微生物2、能保证用膳者必须的能量和营养素，且营养素之 间保持平衡 3、通过合理烹调避免营养素损失，提高消化吸收率4、食物多样化，感观性状良好，满足饱腹感 5、 合理膳食制度，良好的饮食习惯膳食调査方法：24小时回顾法（最常用）不适用于7岁以下和75岁以上的人群 3日食物记录法 食物 频率问卷法 查账法 称重法 化学分析法膳食调控原则：控制总能量摄入，保持理想

22、体重限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入增加膳食纤维和多种维生素饮食清淡，少盐适当多吃保护性食品糖尿病的饮食调控原则： 合理控制总能量选用合适的碳水化合物增加可溶性膳食纤维的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入增加优质蛋白质 充足的维生素和无机盐。职业病发病的特点 1、病因明确 2、病因可被检测识别，。且存在接触水平（剂量）-反应（效应）关系。 3、发病聚集性 4、若早期发现并及时合理处理，易恢复，预后较好5、大多无特效治疗方法，关键在于预防。职业病的诊断原则1职业史：详细了解职业史，职业接触史是职业病诊断的首要条件2现场劳动卫生学调查3 临床表现 4 实验室检查：反映毒物接触的指标，反映毒物接触的机体效应指标

23、。上岗前及在在岗期间健康检査目的：上岗前健康检查：建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案筛 检并排除职业禁忌症 在岗期间健康检查：及时发现职业性损害的早期征象，并尽早处理筛检出高危人群 作为重点监护对象评价工作场所职业病危害因素的控制效果铅中毒的接触机会：铅矿的开采冶炼，制造电缆、铅管等铝（合金）制品，蓄电池生产，含铅油漆生产。铅中毒的中毒机制：1、铅可抑制ALAD，血中ALA升高，由尿排出2、抑制粪卟啉原氧化酶，血中粪卟啉升高， 尿中排出增多3、抑制血红素合成酶，使红细胞内游离的FEP上升，ZPP上升。慢性铅中毒的临床表现：1、神经系统：中毒性神经衰弱样症状、周围神经病、铅中毒性脑病2、消

24、化系统： 灰白色铅线，中度以上是铅性腹绞痛典型症状3、血液系统：低色素正常细胞型贫血 4、其他：氨基酸尿、 糖尿、低分子蛋白尿。汞中毒机理：汞Hg2+ （高度的亲电子性）+巯基f稳定的汞的硫醇盐（氧化）汞产生毒作用的基础：Hg2+与巯基反应。汞中毒的临床表现： 1、慢性中毒：（1）易兴奋症（2）震颤（3）口腔炎（4）肾损害（5）其他：流产、早产2、急性中毒：短时间内吸入高浓度的汞蒸汽（1.0mg/m3），数小时即可发病。汞中毒的治疗： 1、口服汞盐的患者不应洗胃，需进速灌服鸡蛋清、牛奶、豆浆2、驱汞治疗：巯基络合剂， 首选二巯基丙磺酸钠：5mg/kg,肌肉注射，一天一次，连续用三天停4天，再重

25、复用药。二巯基丁二酸钠应现用 现配，不应久置空气中。急性肾衰：在血液透析配合下驱Hg治疗3对症治疗。苯的接触：作为稀释剂、粘合剂、溶剂和萃取剂皮革、油漆。以苯为原料进一步合成含苯环结构的化学 物质。苯的制造。用作燃料。苯中毒的表现：急性毒作用表现：中枢神经系统的麻醉作用。慢性毒作用主要损害造血系统的功能主要 特点】、中毒样神经衰弱样症状：头痛、头晕、记忆力减退、失眠、乏力、食欲不振、对造血系统的损害：（1） 白细胞总数持续降低（中性粒细胞（、淋巴细胞f） （2）血小板减少，皮肤、粘膜出血及紫癜（3）红细胞不见 明显减少（早期），全血细胞减少，甚至发生再生障碍性贫血（晚期）。苯的氨基与硝基化合物

26、的毒作用共同点有以下七方面： 1、形成高铁血红蛋白（苯胺、硝基苯最典型）血红蛋 白的Fe2+fFe3+，从而失去携氧的能力；高铁血红蛋白不能携氧且妨碍血红蛋白释放氧的功能，2溶血作用：中间 产物“苯胲” f红细胞膜上的还原型谷胱甘肽降低f红细胞破裂f溶血；中间产物与巯基作用f珠蛋白变性，四 个巯基与毒物结合形成赫恩小体，具有赫恩小体的红细胞容易发生贫血，但溶血的轻重程度与赫恩小体的量并不 一定平行3肝脏毒性：硝基苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯f直接损害肝脏；溶血f继发性肝损害4、泌尿系统损 害 5、皮肤黏膜刺激和致敏作用 6、晶状体损害 7、致癌作用苯胺急性中毒的临床表现：1、高铁血红蛋白血症2、

27、溶血性贫血 3、肝、肾、心脏损害及中枢神经系统症状、 黄疸、中毒性肝病、膀胱刺激症状三硝基甲苯慢性中毒的临床表现：主要损害肝、眼晶状体、血液等器官和组织1、中毒性肝损害2、中毒性白 内障：特征性改变f楔形浑浊，盘状浑浊3、血液系统的改变：血红蛋白、血小板、中性粒细胞降低4、生殖功 能影响 5、其他：细胞免疫降低有机磷农药毒作用机制：抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱能力，引起乙酰胆碱蓄积而产生一 系列临床症状。胆碱酯酶作用于器官组织，产生与胆碱能神经过度兴奋相似的症状（毒蕈碱样症状、烟碱样症状 和中枢神经系统症状），有机磷农药的结构决定它的性质和毒性。有机磷农药中毒的临床表现： 1、急

28、性中毒：（1）毒蕈碱样症状：三多一少一痛（多唾液、多汗、多呕吐、瞳 孔缩小、腹痛）（2）烟碱样症状：肌肉震颤、肌肉痉挛（3）中枢神经系统症状2、中间期肌无力综合征：介于胆 碱能危象和迟发性神经病之间，故称为3、迟发性多发性神经病 4、慢性中毒：胆碱酯酶活力降低，以中毒性神 经衰弱样症状为主。59有机磷的中毒治疗： 1、清除毒物1）立即使患者脱离中毒现场2）立即脱去污染衣服3）立即清洁污染部位。 2、特效解毒药物ACH拮抗剂邙可托品）CHE复能剂；3、对症治疗。影响粉尘对人体危害作用大小的因素：1、粉尘的化学成分、浓度和接触时间2、粉尘的分散度：意义 （1） 分散度与吸入的机会有关：分散度愈高，沉降速度愈慢，悬浮时间愈长，被人体吸入机会大；反之，吸入几率小（2）分散度与粉尘的生物活性有关：分散度愈高，比表面积愈大，生物活