健康促进和疾病预防的伦理问题

1、北京大学医学部 李本富写在课前的话随着经济的发展和社会的进步，我国的人民健康水平有了很大的提高和进步。但是现在一些慢性非传染性疾病成为威胁人民生命健康的主要因素，而这些疾病的产生和发展又与不健康的生活方式、行为和重视不够有关。因此，在全社会加大健康促进的教育、加大疾病预防的宣讲就十分必要。学员在学习本课件时，要体会其中讲到的伦理问题。随着社会的进步和经济、科技的发展，人们的营养状况、居住和医疗条件得以明显改善，人民的健康水平有很大提高，我国公众的人均寿命已由建国初期的35岁增加到73岁。但是，在后传染病的现实社会中，慢性非传染性疾病的增加，并成为死亡的主要原因。虽然先进的医疗技术日新月异，然而

2、对慢性非传染性疾病的治疗和康复显得软弱无力。因此，公共卫生、特别是健康促进和疾病预防显得尤为重要，同时也引发了一些伦理问题。一、概述（一）健康促进的含义健康促进（health promotion)的含义有多种提法：1984年，Battes和Winder将健康促进定义为：“把健康教育和有关组织、政治和经济干预结合起来，促使行为和环境改变，以改善和保护人们健康的一种综合策略。”美国学者Lawrence Green认为：“健康促进包括了健康教育及能促使行为与环境向有益于健康方向改变的相关政策、法规、组织的综合。”1986年，在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会上发表的渥太华宣言中提出：“健康促

3、进是指促进人们提高和改善他们自身健康的过程。”世界卫生组织（WHO）认为健康促进是：“促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任”；“健康促进是指个人与家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进处理自身健康问题的能力。”王声涌先生认为健康促进是疾病控制的主要经验，是一种基本对策。其内涵是：政府行为改变，在政府领导组织下，群策，群防，群控，从全球高度认识政治、文化、经济和自然生态等因素对居民健康与疾病工作的效度，从居民的健康水平和卫生要求为依据，从本国、本地的实际出发，决定疾病控制对策，充分利用现有的卫生资源采取应对措施

4、。健康促进要求构建疾病控制网络，而网底是城市社区卫生服务网和农村初级卫生保健网。（二）健康促进的领域和内容健康促进的五大领域：制定健康的公共政策。制定健康促进的公共政策，目的在于创建良好的社会环境，以便使人们更容易的做出健康选择。这不仅是卫生部门的事，更需要各级政府、各个部门和组织以及全社会的共同参与。创建支持性环境。通过制定公共政策以及教育、宣传等方式，动员社会各部门和组织，创建一个良好、安全、和谐的生活环境和工作环境。同时，开发安全有效的评价方法，系统地评估环境变化对健康的影响，以保证社会和自然环境向有利于健康的方向发展。强化社区行动。社区是健康促进实施的重要场所。强化社区行动，充分发挥社

5、区的作用，就是调动社区成员一切可用的力量，让尽可能多的社区成员积极参与并帮助他们健康计划的制定、执行及评价，实现全社区成员的健康。发展个人技能。发展个人技能是指健康选择的技能，这需要通过健康教育和各种方式向人们提供健康的信息，以更好的控制自已的健康和环境。同时，发展个人技能还要求不断地从生活中学习，主动地寻求健康知识和发展技能，以提高自己健康水平和应对可能出现的健康问题以及预防和处理慢性病、外伤等。调整卫生服务方向。就是建立一个有利于健康促进的卫生保健体系，即在健康促进的过程中，卫生服务的责任应该由个人、所在工作单位、社会团体、卫生专业人员、医疗卫生保健机构、工商机构以及政府共同承担，共同享受

6、高水平的健康（三）健康教育的定义健康教育（Health education)的定义也有多种。1988年，日本文部省体育局给健康教育的定义是“旨在维护、增进身心健康所必要的知识及态度的习得教育。”同年，第十三届世界健康大会提出：“健康教育是一门研究以传播保健知识和技术，影响个体群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。”世界卫生组织（WHO）指出：“健康教育是诱导人们养成并保持有利于健康的生活，合理并明智地利用已有的保健设施，自觉自愿地从事改进个人和集体的卫生状况或环境的活动。是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有助于健康行为和生活方式的教育活

7、动和过程。”我国学者黄敬亨教授认为健康教育是：“通过有计划、有组织的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。 ”（四）健康教育的目标普及和传播健康知识和各种健康问题的解决办法；转变对卫生保健问题的态度，建立起健康信念；转变行为，使人们重视并实行健康的生活方式，控制不良行为和危险因素。（五）疾病预防疾病预防有助于健康促进，而健康促进也有助于疾病预防，两者相辅相成。慢性非传染性疾病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒等，已成为危害人类和死亡率最高的疾病，这些疾病主要应从生活方式、环境因素、保健服务

8、以及生物学因素等方式入手开展预防，特别是改变不健康的生活方式和行为以及改变环境。疾病预防包括：一级预防，主要是针对病因或危险因素采取的措施，以达到预防和降低慢性病发病率的目的，包括人群策略和高危策略；二级预防，是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早期发现、早期诊断和早期治疗；三级预防，是在各种慢性病的临床期（发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施，包括对症治疗、防止伤残和康复治疗。 疾病预防有哪几种级别？以下哪个不属于疾病的三级预防：A. 对症治疗 B. 早期诊断 C. 防止伤残 D. 康复治疗 A. 对症治疗B. 早期诊断C. 防止伤残D. 康复治疗如何看待电视等媒体对一些保健或者健康产品的宣传？在当今