胆囊炎胆石症 手术前后的药物治疗-2011科会课件

1、慢性胆囊炎胆石症手术前后的药物治疗2随 访 有并发症无并发症 无5mm、胆色素性、x线阳性观察、对症治疗 急诊手术5mm、x线阴性餐后胆囊排空50口服UDCA溶石5年3050复发率/价格贵/副作用多Portincasa P et al.Lancet 2006; 368: 230239胆绞痛胆石症胆石症“治疗标准”除手术外缺乏应对策略有LC/OC/MCERCP/EST无症状手术可能性3按胆石症处理 胆囊萎缩失去功能胆囊未萎缩有功能 无消炎利胆、饮食控制、中西医结合治疗外科学人民卫生出版社，2003. 577-579无结石慢性胆囊炎慢性胆囊炎的防治面临同样问题有LC/OC/MCERCP/EST伴结

2、石手术可能性4我国实施药品管理法以来上海地区第一个获批准的中药三类新药，上市至今已二十年，每年有超过160万人次的患者使用。胆宁片是龙华医院已故名中医顾伯华、徐长生教授的验方，由龙华医院终身教授朱培庭教授与上海和黄药业（原上海中药一厂）共同开发的中药新药。江浙沪地区胆道疾病的首选中成药是目前口服中成药中基础与临床研究最多、最完善的产品之一胆宁片上海地区第一个中药新药成分： 大黄、虎杖、郁金、山楂、青皮、陈皮、白茅根5胆囊炎胆石症手术前后的药物治疗症状缓解炎症减轻防石作用一定的溶石排石作用术前术后使用药物的主要目的术前缓解症状，右上腹疼痛、纳差等延缓、阻遏病程进展，减轻炎症，防止结石增大和增多术

3、后缓解“术后综合症”症状，如腹脘胀闷、疼痛，纳差、恶心等防止结石在肝胆管中再生症状缓解防石作用手术前后使用胆宁片的益处7有效减轻炎症，纠正实验室指标（mmol/L） （U/L） P0.05胆宁片能有效降低血胆红素、谷丙转氨酶等实验室检查指标4周疗程 66例胆宁片能改善病人的胆囊炎症，其有效率优于胆通和熊去氧胆酸组P0.05韩策然胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察J中国中西医结合杂志，2003，23(11)；4748术前应用9月疗程 492例8缓解术后右上腹疼痛、腹胀、纳差等症状24周疗程 54例胆宁片能有效减少术后病人的右上腹胀闷不适现象24周疗程 200例P0.05韩策然胆宁片对胆囊

4、切除术后胆汁调节作用的临床观察J中国中西医结合杂志，2003，23(11)；4748邱福南.肝切除结合术后胆宁片综合治疗肝内胆管结石54例疗效观察J.福建中医院,37(5):17-18胆宁片能有效缓解肝切除术后病人的胁痛、腹胀、纳差等症状总有效率为87.3%，优于熊去氧胆酸P0.05术后应用10减轻胆囊切除术后的胆管扩张B超胆总管宽度24周疗程 200例胆囊切除术后胆汁易滞留胆总管内，造成胆总管不同程度的扩张，引起胀闷，也易使结石再生胆宁片通过调节Oddis括约肌张力，减轻术后胆总管淤胆型扩张术后应用韩策然胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察J中国中西医结合杂志，2003，23(11)；

5、474811胆宁片防石机理游离胆红素分解胆色素结石-葡糖醛酸酶胆色素结石结合胆红素钙离子胆宁片通过降低-葡萄糖醛酸酶的活力，从而起到防止胆色素结石形成的作用。胆固醇结石胆宁片胆宁片促进胆汁和卵磷脂分泌，减少胆汁中胆固醇分泌，从而防止胆固醇结晶形成。胆宁片能显著降低促成核因子（33.5kDa泡蛋白）含量，具有预防结石成核的作用。胆宁片胆宁片电镜下的泡蛋白MAKI理论促抗成核理论SMALL三角理论12全面防石，适用于胆石症的各个环节遗传生化代谢感染 致石胆汁成 核结石形成临床表现复发消炎促进胆汁和卵磷脂分泌，降低胆汁中胆固醇含量减少促成核因子含量，预防结石形成保持胆流通畅，防止结石增大临床前期临床

6、期胆宁片可作用于胆石症临床前期，逆转成核趋势，阻止和延缓病程进展；而在临床期则可改善患者临床症状。缓解临床症状，纠正实验室指标控制术后综合症，防止结石再生14降低血脂，改善肝功能P0.0512周疗程 105例24周疗程 135例P0.05胆宁片能有效减低非酒精性脂肪肝病人的血脂水平改善血脂作用与进口熊去氧胆酸相当12周疗程 170例无效22%有效78%胆宁片能有效改善NAFLD患者肝功能12周疗程ALT改善率78.2%24周疗程显示治疗前后ALT、AST、GGT均有明显下降24周疗程 102例P3次/日）可减量至2#，tid或3#，bid服用首次服用的患者也可由3#，tid开始服用，逐渐恢复至正常剂量通下胆宁片降低胆道压力保持胆流通畅缓解胀、痛症状有利于防止结石形成疏肝利胆，清热通下六腑以通为用根据中医辨证选择患者能取得更好的疗效肝郁气滞型患者往往舌苔黄腻，有便秘症状18胆宁片临床疗效短期服用疗程治疗长期治疗临床疗效缓解消化道症状：食入作胀、胃纳不香、恶心呕吐、嗳气缓解胆道症状：右上腹疼痛、胀闷缓解便秘症状改善肝功能，降低血脂预防结石增大或增多保护和修复肝细胞，治疗脂肪肝术后防石减轻体重用药时间起效时间根据个体差异3个月疗程6个月疗程19总结目前，慢性胆道感