心房颤动消融患者三种心衰亚型的远期预后比较(全文)

1、心房颤动消融患者三种心衰亚型的远期预后比较（全文）心房颤动（，）和心力衰竭（，）经常在一个患者身上同时存在。超过一半的患者曾发生或正在发生，超过三分之一的患者曾发生。在患者中，是预后不良的主要危险因素。急性慢性心力衰竭的诊断和治疗指南根据左室射血分数将分为三种亚型：伴降低（），；伴中等程度（），；，伴保留，。目前，对预后的影响是存在争议的。有一些研究报道和死亡率相似，也有一些研究报道患者的死亡率略高于患者。一些研究已证实无论为何种亚型，伴有的患者的预后都比不伴的患者差。因此的检测和治疗对所有心衰患者都至关重要。近期上一篇文章比较伴有不同亚型的患者接受射频消融术（，）治疗的长期预后。该研究是来自

2、日本关西个心血管中心的一项心房颤动注册研究（），例符合条件的患者在年月至年月间进行首次射频消融治疗。该研究对其中例患者进行了亚分析（例，例，例）。研究流程图如图所示。结果表总结了患者的基线特征。组中级的男性患者比例高于组。患者的高血压病患病率低于患者。患者的阵发性房颤患病率高于患者。患者缺血性心脏病和心肌病患病率均高于患者（：，；心肌病：，）。两组间评分及分布相似。组平均直径大于组（，）。消融后，两组间的使用差异无统计学意义。类（包括胺碘酮、索他洛尔和贝普地尔）、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂在患者中比患者更常使用。患者的植入率高于患者（，）。的植入率在各组之间是相似的。手术特点和并发症见表。与患者

3、相比，患者在二尖瓣峡部进行消融的频率更高（分别为和，）。与患者相比，患者的能量应用总数和总手术时间都更大。与或患者相比，患者更易发生住院和迁延性低血压（收缩压或需要使用儿茶酚胺）（住院：、，；低血压：分别为、，）。三组患者平均消融次数相似（、和分别为、和，）。继续口服抗凝治疗、和患者分别为、和，。最终随访时，患者比患者发生的频率更高（分别为，）。中位随访期为天，与或患者相比，患者主要终点的年累积风险更高（，图）。三年后各组间房性心动过速复发率相似（分别为、，）（图）。患者全因死亡率的年累积发病率（、，、，），心血管死亡（、，），和住院治疗心力衰竭（、，）发生率较高（图）。年卒中或全身性栓塞发生

4、率在所有组中相似（分别为、和，）（图）。终点分析如表所示，与、患者相比，患者发生心血管死亡的概率在检验中显著更高（）。主要和次要终点的比例风险回归分析：与主要复合终点之间关联的危险比（）见表。多因素比例风险回归分析确定了以下主要复合终点的显著危险因素：年龄岁、男性、阵发性房颤、心肌病、评分、复发性房性心动过速和。的危险比最高（，；可信区间，）。因此，与和患者相比，患者的主要复合终点和住院发生率更高（复合终点：；通过对数秩检验，住院：）（图）。结论该研究是头个根据心衰亚型对接受射频的房颤患者进行长期预后比较的研究。全因死亡、心衰住院和中风或系统性栓塞发生在患者中的概率明显较高，综合风险约高倍。是主要复合终点的最显著的危险因素。经曲线和检验分析，患者心血管相关死亡发生率明显高于和患者。消融后，与或患者相比，患者院内心衰和长期低血压发生率更高。评述：该研究是对心房颤动患者接受射频消融的多中心研究，比较了左室射血分数降低、中等程度和保留的心衰患者的长期预后。降低的患者全因死亡、心衰住院、中风或全身性栓塞等主要复合终点的风险约高倍。通过多因素分析调整基线差异后，降