急诊脑梗死精品课件

1、急诊脑梗死第1页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三检查方法CT（平扫CT、CTA、CTP）MR（DWI、PWI）核医学第2页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三可疑脑卒中患者影像检查的目的除外出血，CTA检查原因评价梗死灶检出血供异常组织（半暗带等）检查根本原因（血管阻塞、颈动脉狭窄、心脏疾病）监测疗效（灌注、并发症）复查第3页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第4页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三脑梗死的常见表现 动脉显影征灰白质分界不清低密度灶脑沟、裂模糊占位效应（岛带征、豆状核轮廓模糊或密度减低、脑回

2、肿胀、脑沟变浅）第5页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第6页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第7页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第8页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第9页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三脑沟、裂模糊继发于占位效应发生率 38%，阳性预测值 70%第10页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三低密度灶灰质与白质的密度差75-85% 含水量第11页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第12页，共43页，2022年，5月20

3、日，23点39分，星期三第13页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第14页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第15页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第16页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第17页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第18页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第19页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三80/208/32第20页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三80/20的窗宽窗位 敏感性与特异性 57%与

4、100%32/8的窗宽窗位 敏感性与特异性 67%与100%第21页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三灵敏性，即病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比； 特异性，即健康人中得出阴性检测的样本占健康人总数的百分比； 阳性预测值，即得出阳性检测的样本总数中，病人样本占阳性检测样本总数的百分比；阴性预测值，即得出阴性检测的样本总数中，正常人样本占阴性检测样本总数的百分比。 第22页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三经验丰富医师与经验不丰富医师的区别对症状的敏感性不胡说（发现不存在的征象）对低密度灶的检出率较低，二者差别不大第23页，共43页，2022年

5、，5月20日，23点39分，星期三第24页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三 1. hyperdense middle cerebral artery sign 大脑中动脉显影征 2. hyperdense basilar artery (HDBA) sign 基底动脉显影征 3. hyperdense internal carotid artery sign 颈内动脉显影征第25页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第26页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三正常血液CT值 20-30Hu！（教科书 42Hu）灰质 45Hu， 白

6、质 40Hu脑脊液 0Hu收缩的血栓 50-80Hu（60-100Hu）！New PF, Aronow S. Attenuation measurements of whole blood and blood fractions in computed tomography. Radiology 1976;121(3):635640.第27页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三血栓的CT值不断减低(7天)动脉密度增高的评价标准与对侧血管比较（高于对侧15Hu)与临近血管比较与脑实质比较第28页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三一侧大脑中动脉显影第29页

7、，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三颈内动脉、大脑中动脉显影第30页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三鉴别诊断血红蛋白升高动脉粥样硬化老年、高血压患者伪影第31页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三血管钙化第32页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三Beam-harden伪影第33页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三HMCA发生率 5-41%（层厚问题）特异性 98-100%，敏感性 20-30%HMCA不能提示预后 3.5%患者死亡，15%患者恢复好Leys D, Pruvo JP, Go

8、defroy O, Rondepierre P, Leclerc X. Prevalence and significance of hyperdense middle cerebral artery in acute stroke. Stroke. 1992 Mar;23(3):317-24.Goldmakher GV,Camargo EC,Furie KL, Hyperdense basilar artery sign on unenhanced CT predicts thrombus and outcome in acute posterior circulation stroke.

9、Stroke.2009 Jan;40(1):134-9. 第34页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三动脉高密度征与血栓大小的关系设定阈值50-100HuKim EY,Yoo E,Choi HY,Lee JW,Heo JH. Thrombus volume comparison between patients with and without hyperattenuated artery sign on CT. AJNR Am J Neuroradiol.2008 Feb;29(2):359-62. 第35页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三第36页

10、，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三HMCAS（+）患者，IAT优于IVTIAT 尿激酶IVT rT-PA 重组组织型纤溶酶原Mattle HP,Arnold M,Georgiadis D. Comparison of intraarterial and intravenous thrombolysis for ischemic stroke with hyperdense middle cerebral artery sign. Stroke.2008 Feb;39(2):379-83. 第37页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三IAT组恢复优于IV

11、T组IAT组死亡率小于IVT组出现血管高密度征患者，首选IAT第38页，共43页，2022年，5月20日，23点39分，星期三溶栓后血管高密度征消失起病后24消失内溶栓（经静脉）溶栓后12小时，复查CT血管高密度征消失，预后较好复查CT应注意观察Kharitonova T, Thorn M, Ahmed N. Disappearing hyperdense middle cerebral artery sign in ischaemic stroke patients treated with intravenous thrombolysis: clinical course and prognostic significance. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Mar;80(3):273-8. 第39页，共43页，2022年，5月20日，23