高位结肠透析技术临床操作规范0905_第1页
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文档简介

1、 (试行)高位结肠透析是通过在结肠内建立一个有效的高位灌注、低位排泄的装置,充分利用结肠黏膜的半渗透性特点,使得透析液与肠黏膜组织毛细血管间进行弥散、渗透和交换,从而达到清除体内代谢废物或毒素,纠正水、电解质、酸碱失衡的目的。其技术特点是: 透析液或灌注的药物是通过高位探头或导管以及蠕动泵挤压方式直达结肠高位(脾区以上), 而非憋压式灌注,安全性高,治疗中患者舒适,无痛苦; 与直肠灌注和常规结肠透析治疗比较,其扩大了结肠灌洗面积和药物吸收面积,提高了交换效率,可更有效地清除肠道内的代谢废物或毒素;治疗操作简单、无创,费用低廉,对治疗环境的要求相对较低,易于在基层单位推广使用。【适应证】慢性肾脏

2、病(CKD ) 34 期患者;不适宜行血液透析、腹膜透析的CKD5 期患者,特别是高龄患者;已行血液透析治疗的患者,可协助减少透析次数;其他需要结肠灌洗、结肠给药治疗的患者;需要结肠清洗和肠道准备(术前准备,术后通便,各种肠道镜检前准备)的患者。【禁忌证】伴有严重肛管粘膜病变的患者;伴有直肠、结肠癌变的患者;伴有胃肠穿孔、出血等急腹症或近期有下消化道手术史的患者;不能耐受高位结肠透析治疗者;妊娠妇女。【高位结肠透析仪器及耗材】高位结肠透析治疗机应由嵌入式计算机,蠕动泵,压力、流量、温度传感器,废液 控制器,透析液箱及加热装置、净化水处理机等组成,可实现透析液和药液的自动配制, 自动灌注和排泄,

3、并能对治疗过程中透析液和药液的温度、流量、压力及管路阻塞等情况 进行自动监测、控制和报警。高位结肠透析治疗探头(或导管)为气囊或套管式,包括注液管、废液析出管、气囊、传感器接口等部件。其中废液析出管管壁上有注液管可通过废液析出管管腔前端开口进入高位结肠;注液管上还有一个或多个气囊的主要作用是调节透析液的流量,并辅导注液管高位结肠导入或起固定等作用。结肠透析治疗探头(或导管)应为一次性消毒灭菌的医疗注册耗材,用后须损形处理。【结肠透析液的配制】结肠透析液配制原则上可参照腹膜透析、血液透析的基础透析液配方进行设计,透析液的离子浓度、pH值及渗透压是液体配制主要监测指标:目前常用透析液中的成分均能通

4、过结肠半透膜,主要成分有钾、钠、钙、镁、氯 和碱性基团等。电解质中容易变化的是钠和钾的水平,而氯、镁、钙、磷基本上保持固定 水平。透析液的离子浓度可根据患者血生化情况进行调整。透析液酸碱度应根据患者血二氧化碳结合力的水平进行调整。通常透析液酸碱度应调节在pH 68之间。肾病患者多有代谢性酸中毒的倾向,透析液的pH如能略高于血液中pH,则可纠正酸中毒。正常人血浆的渗透压为 285295毫渗透单位,部分肾病患者血中尿毒素的积蓄, 渗透压可达310毫渗透单位以上;为了控制水分的移动,透析液渗透压须略高于血浆渗透 压。透析液需使用净化水配制,透析液中不能含有细菌、致热原及其他杂质。【治疗规范】(1)结

5、肠透析治疗的辅助器具:石蜡油或灌肠用润滑剂;一次性手套、医用棉纱、口罩、中性消毒液;一次性防水褥(尿)垫、卫生纸;用于存放灌肠药液的灭菌输液瓶(500ml或1000ml);带刻度的调药罐或量杯(250ml、1000ml);止血钳2把;注射器(2050ml);医用长方托盘。(2)结肠透析治疗前患者的准备:治疗前向患者讲明结肠透析的目的、过程、效果及要求,使患者有良好的心理 状态,并能配合治疗;根据医院或有关要求,签署治疗知情同意书;肛门指检,排查可能的禁忌证;肠道的清洁准备:嘱患者在治疗前排空大便或对患者进行清洁灌肠。 结肠透析治疗时患者的体位及透析管的置入方法: 体位为侧俯卧位,即患者取左侧卧

6、位, 退裤至膝下,左下肢伸直,右下肢屈曲, 嘱患者将身体向左旋转 3040,呈侧俯卧位,臀部垫高2025 cm。 高位透析管的置入方法:先将套管中的注液管回纳至排废管腔内,用医用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹套管的顶部,充分润滑后,缓慢将套管插入肛门内约15cm, 然后在压力传感示波器的辅助下缓慢、轻柔地推动注液管至结肠深部约50cm 以上。当注液管向前推入显示折弯或遇到阻力时,可轻柔抽拔注液管以调整推入方向。 高位结肠透析治疗机的操作程序:严格按照高位结肠透析治疗机使用说明书进行操作,对透析液或药物自动配置、治疗方案和治疗模式等参数进行设置,准备和调试好治疗设备;将结肠透析治疗探头的注液管与仪器

7、上的传感器、蠕动泵连接;废液析出管与仪器上的传感器、废液控制器连接。治疗过程中应保证结肠透析治疗机对透析液的灌排压力、流量、温度及管路阻塞进行自动监测和报警,同时要密切观察和记录患者的生命体征和主观感受,及时处理治疗过程中出现的各种问题;每次结肠透析的交换时间不应少于2 小时; 透析液剂量不应低于5000ml ;透析液的温度应以患者的体温为适宜,一般控制在36 40范围内;治疗结束后拔管动作要轻柔、缓慢,注意观察和详细记录患者的生命体征、排出废液的性状、肛周皮肤情况和患者的主观感受情况。导管或探头等耗材为一次性的消毒灭菌产品,严禁重复使用,用后应损形,作为医疗废物处理。治疗结束后透析机的消毒方法:通常采用消毒剂溶液浸泡消毒法,应遵循卫生部 2002 年制定消毒技术规范中“3.4 一般诊疗用品的消毒”等有关规定,可使用含氯消毒剂500mg/L浸?U 30min或过氧乙酸 1000mg/L浸泡10min30min. 。操作方法:首先,在透析液箱内放入适量的消毒剂并启动蠕动泵也使得仪器上的固定管路充盈,然后停泵按上述要求的时间进行浸泡;第二,再次启动蠕动泵排尽消毒液;最后,再注入清水通过蠕动泵漂净液箱和管路。常用消毒剂应为中效消毒剂或低效消毒剂, 并已获卫生行政部门批准的合格产品。【并发症及副反应】高位结肠透析的并发症和不良反应非常少见,但治疗过程中需

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