长期护理失能等级自评表_第1页
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文档简介

1、长期护理失能等级自评表工程独立局部独立（需要帮助）依赖进食独立 无须帮助局部独立“自己能吃，但需辅助不能独立完成,局部或全部考喂食或鼻饲穿衣独立，无须帮助,能独立拿取衣服，穿上并扣好局部独立能独立拿取衣 服及穿上，需帮助系鞋带不能独立完成完全不能穿，要靠他 人拿衣穿衣或自己穿上局部大小便控制独立 自己能够完全控制局部独立 偶尔失控不能自控失控，需帮助处理大 小便（如导尿、灌肠等）用厕独立，无须帮助能独立用厕、便后拭”净及整理衣裤（可用 手杖、助步期或轮椅, 能处理尿壶、便盆）不能独立完成需要帮助用厕、做便后处理（清 洁、整理衣裤）及处理尿壶、便盆不能独立完成 不能用厕洗澡独立，无须帮助 自己能

2、进出浴室（淋局部独立 需帮助洗一部不能独立完成 不能洗澡、或大局部浴、盆浴），独立洗澡分（背部或腿）需帮助洗床椅转移独立，无须帮助自己能下床，坐上及 离开椅、凳（可用手杖或助步器）不能独立完成”需帮助上、下床椅不能独立完成 卧床不起自评失能等级为：级说明进食、大小便控制、洗澡为a类，穿衣、用厕、床椅转移为b类。A级：a类b类所有助目均独立；B级：a类1项或b类1-2项依赖;C级：a类b类各1项或b类3项依赖；D级：a类2项或a类1项b类2项依赖；E级：a类3项依赖或a类2项b类1-2项依赖 或a类1项b类3项依赖;F级：a类3项b类1-2项依赖或a类2项b类3项依赖；G级：a类b类所有助目均依赖。此表由评估对象或其监护人、代理人自行评估，当等级到达E级、F级、G级时方可申请长期护理失能等级评估。评估对象姓名

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