2022年关于提高手卫生依从性的实施方案

1、第15页共15页2022年关于提高手卫生依从性的实施方案一、依据：1、正确的洗手和手消毒方法是个人良好卫生习惯，也是预防医院感染和遏制传染病流行最简单、最有效、最经济的措施之一。2、是_部_年_月_日下发了医务人员手卫生规范及_版二级中医医院等级评审感染细则的要求3、也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求。二、我院手卫生现状及存在问题：基础设施差：部分重点部门水龙头为手触式，且没有干手设施；2、医务人员手卫生依从性差。手卫生意识差、手卫生用品消耗量不能满足手卫生规范要求，且存在较大差距。三、在目前基础设施不便于改变的前提下，按照领导指示，院感科拟定了提高手卫生依从性的实施方案。1、加强医务

2、人员、患者、陪人手卫生健康教育：(1)加强医务人员的健康教育：加强不同形式的培训，每年开展一次手卫生专题讲座；其次，加强手卫生质量检查，利用感染查房，不定时的深入病区，对发现的手卫生不合格现象进行现场指导、记录和培训。(2)加强患者、陪人手卫生健康宣教：患者的手卫生质量对预防医院感染同样起到至关重要的作用，患者可以将各种自身携带的病原菌通过手触摸病区环境而成为交叉感染的链条，在条件成熟的医院，提倡患者使用快速手消毒剂已成为1控制医院感染的必须，针对我院情况，目前能推动的措施是：1)将手卫生宣教纳入病人入院宣教内容之中，在患者入院时，由首诊护士在给病人进行入选宣教时直接完成。2)制作手卫生宣教画

3、册，宣教画册，放置在病区，便于患者、陪人借阅。2、加强医务人员手卫生质量的监督检查：(1)制作医务人员手卫生依从性调查表，按照手卫生依从性调查表进行手卫生监督检查，并如实登记，对监督检查结果，每季度进行汇总并以科室为单位进行反馈，通过控感信息进行全院通报。加大手卫生质量的动态监测。每月在工作高峰时段，按照手卫生规范要求选择采样标本，检验科进行细菌监测和致病菌监测，检验科将监测结果反馈感染科后，院感科分科进行下发和结果反馈。(统一了采样、报告和反馈环节，使院感科对动态的手卫生质量有了更准确的把握)。从科室手卫生用品的消耗量上进行监督。在医院感染控制领域，大多采用监测手卫生用品消耗量来侧面反映医院

4、医务人员手卫生现状(这也是等级评审时的评价指标)，在我国条件成熟的医院，为有效控制医院感染，营造病区环境物表的清洁状态的发生，科室管理者不仅仅向患者大力宣传手卫生意识，还在科室走廊设置快速手消耗剂并倡导患者及家属使用。今年，院感科将从手卫生用品的消耗量上进行监督，分阶段(消耗量、时间)，使科室每床日消耗量逐步提高，具体措施如下：(1)坚持每季度对科室手卫生用品(洗手液、快速手消毒剂)的使用量进行监督，对每季度使用量排名倒数第一、二名的科室在医院质控会上进行通报，(2)以本年度第一季度各科室使用量为依据，力争在_年第四季度，各科室每床日洗手液突破_ml，每床日快速手消毒剂达到_ml的平台，对达不

5、到的科室，在年度医院感染委员会召开时进行提交讨论。(3)将每床日手卫生消耗量的逐步提高，作为推动手卫生质量的监测标准之一。医院感染管理科手卫生的依从性一、定义1、手卫生。为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒。指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒。外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。5、依从性。也称顺从性、顺应性，指医务人员按规定进行洗手。二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证(一)洗手的指

6、证1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后(二)手消毒的指证1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后(三)外科手消毒的指证1、每次大小手术前2、侵入性操作前3、接生或助产前4、诊疗护理特殊易感患者前三、洗手的方

7、法七步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步。洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。提高手卫生依从性建立手卫生长效机制为贯彻落实医院感染管理办法和医务人员手卫生规范，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，保障基础医疗质量及安全，促进我院整体服务素质

8、的提升，我院院感科积极与各职能部门、临床科室密切配合，采取多项举措，提高我院职工手卫生的依从性。手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的重要措施之一。尽管实施手卫生行为本身非常简单，但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题。提高手卫生依从性、改进手卫生实践已成为我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题。为全面落实做好我院职工手卫生的依从性，我院积极出台了五项措施，全面巩固手卫生长效机制。一是提高认识，规范行为。降低院感发生率，每一名医务人员必须重视手卫生。要求各科室进一步树立手卫生观念，发动科室成员正确规范执行，全面推动全院手卫生工作。二是加强培训，提高认知。院感科到各科室，就如何提高

9、洗手依从性，如何做好医院内多重耐药菌株感染病人的管理、工作人员的职业防护措施、手术部位感染和重点科室的院感管理等作了深入详细的讲解。三是加大宣传，营造氛围。医院大厅电子屏幕滚动播出手卫生标语，在院内网上传手卫生宣教资料，营造了手卫生的良好氛围。四是改善设施，提供便利。每科楼每间病房的走廊上放“免洗手消毒液”。医生、护士进行诊疗、操作前后需要洗手时，走出病房不远就可进行手消毒，增强大家洗手的意识，省时、省力，提高了工作效力。五是加强巡查，全面监督。院感科经常_专职人员对我院部分科室医务人员手卫生执行情况进行不定期抽查。对部分工作人员的不规范行为提出整改措施，进一步增强全科医务人员，包括_、进修生

10、和工人预防医院感染的意识抚宁县人民医院院感科手卫生依从性监管措施为贯彻落实医院感染管理办法和医务人员手卫生规范，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，保障医疗质量及安全，感染管理科积极与各职能部门、临床科室密切配合，制定监管措施，提高我院职工手卫生的依从性。一、明确职责，规范行为。医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监督实施；感染控制科、护理部负责具体落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性。二、领导重视、提供支持。医院提供有

11、效、便捷的手卫生设施和手卫生产品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。三、加强培训，提升理念。医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进行手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，提高医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果。四、改善设施，提供便利。改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。五、加大宣传，营造氛围。在院感简报上每期都刊登

12、手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好氛围。六、加强管理、遵守原则。医务人员应严格遵循医务人员手卫生规范(ws/t313-_)的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原则。七、掌握指征，执行规范：1、严格执行标准预防，医务人员应掌握医务人员手卫生规范(ws/t313-_)中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。2、手卫生方法。洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按医务人员手卫生规范(ws/t313-_)的要求执行。3、手消毒剂。手消毒剂应取得_部卫生许可批件，无异味、无刺激性等；使用方法按医务人员手卫生规范(ws/t313-_)或产品说明书执

13、行，在有效期内使用；医院感染管理科要对物管科购进手消毒剂及更换新产品或其他厂家产品的相关证明进行审核。4、戴手套不能代替洗手。接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时应戴手套；进行手术操作、护理免疫力低下的病人、进行侵入性操作时应戴手套。戴手套前、摘手套或更换手套后应洗手或使用手消毒剂。5、手卫生效果的监测：感染管理科每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/c

14、m2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2；医务人员的手均不得检出致病微生物。八、加强巡查，全面监督：感染管理科和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，定期对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时改进，并将检查结果纳入医院感染管理质量考核评分标准。手卫生依从性督查根据_部医务人员手卫生规范要求，李兰副院长_医务科、护理部、感染管理科人员对全院医务人员手卫生执行情况进行了督查。检查组对各院区的手卫生工作制度、手卫生月活动开展情况进行了详细的了解，实地查看了住院部、门诊部的手卫生设施，跟踪了医务人员的洗手依从性，并抽考了医务人员洗手流

15、程。通过检查发现，手卫生工作受到了各科室的高度重视，各科制定了手卫生工作制度，_医务人员进行了学习，改进了手卫生设施，予以整改、强化。同时检查组指出了各科室存在的一些问题，一是个别医务人员对手卫生工作认识不足，洗手依从性差；二是个别医务人员洗手流程不熟练、不规范；三是手卫生设施_不妥、更换不及时，使用的消毒液不符合要求。检查组以书面形式向各科反馈了存在的问题，并要求各科要严格按照_部医务人员手卫生规范要求对存在问题进行整改；加强宣传教育，切实提高医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生工作。存在问题的分析与总结1。2022年关于提高手卫生依从性的实施方案（

16、二）东胜区第一中学转变工作作风、提高服务水平实施方案一、指导思想为进一步改进工作作风，密切联系师生家长，以优良的党风政风促进校风学风，保障学校健康持续发展，办好人民满意教育，根据中央关于改进工作作风，密切联系群众的八项规定及实施细则，结合教育部贯彻落实_改进工作作风、密切联系群众八项规定和实施细则的实施办法和东胜区改进工作作风、密切联系群众的实施细则、东胜区教育局改进工作作风、密切联系群众的实施细则的规定和精神，结合学校实际，制定本方案。二、_机构组长：徐斌张凤珍副组长：闫利军曹冰关晓雯白慧霞刘玉琴组员：杨华杜国栋张玉庭王斌刘向前盛利新郭耀李振华白忠义苗梅英三、目标要求突出以“加强学习，转变作

17、风，提高效率”为主题，以治懒、治散、治浮、治拖、治滑、治庸为重点，着力解决学校办学行为、教师师德等方面存在的问题，优化教育改革发展环境，促进教育的公平公开。四、主要措施(一)深入基层群众1.校级领导干部要带头走进教室、走进教师办公室，深入到教师、学生、家长中，调查研究，指导工作。通过面对面的沟通全面了解真实情况，总结经验，切实解决师生家长反映强烈的问题。2.校长办公会每周听取各级部主任的工作汇报，排查矛盾，解决问题，安排下周工作任务。学校中层以上领导深入教育教学第一线，每周参加听课，听课后对讲授内容进行点评指导。3.减少陪同人员。局主要领导到校调研，学校安排相关陪同人员不超过_人。局其他领导到

18、校调研，学校安排相关陪同人员不超过_人。(二)热情服务群众1.畅通意见收集渠道，学校的重大制度、方案出台，要通过校园网站、校讯通、群、意见箱、座谈会、教代会等多种形式，广泛征求教职员工、家长、学生和相关部门意见，力求出台的制度方案反映民心。2.推进党务、校务、政务公开常态化，充分利用校园网、公告栏、校报校刊、群、校讯通、家长会等途径，及时公开老师、学生、家长最关心、最直接、最涉及切身利益的相关信息，进一步完善办事公开制度。23.健全教育监督制度。建立校长接待日制度，校级领导要及时审阅广大师生家长来信并于_个工作日内反馈解决。4.扎实开展结对帮扶活动，全力落实各项教育惠民政策。(三)精简会议活动

19、1.减少会议数量。例会有校长办公会议(每周一)、校行政会(单周周五)、年级主任碰头会(每周)、年级教师会(每月一次)、班主任会议(每月一次)、全体教工大会(每学期_次)。会期一般不超过_小时。其他会议如教师节表彰会、师徒结对、中考动员等能少则少，要开就要开成务实的会、顶用的会。未经教育局批准，学校不承揽其他单位各类会议。不安排和使用请柬直接邀请各级领导参加各类表彰、庆典等活动。未经教育局批准，学校领导班子成员一律不出席各类庆祝会、纪念会、表彰会、博览会、研讨会及各类论坛。不_学生参加各种庆典，揭牌、剪彩、奠基等活动。2.控制会议规模，只安排与会议内容密切相关的处室、领导及教师参加。3.提高会议

20、实效，推行精简、合并、套开会议的方式，要充分准备会议要点，科学安排会议程序，严格控制会议时间，开短会，讲短话，力戒空话、套话。一般性会议不挂会标。确需召开的表彰会议，不安排戴鲜花、披绶带、走红地毯、悬挂条幅等环节。34.降低会议成本。经校长办公会议研究决定方可召开全体教职工会及全体家长会，经年级主任碰头会决定才能召开年级教师会及年级家长会。各类会议一律从简，现场布置简朴，会场一律不摆花草、不制作背景板(电子屏背景除外)、不举办展览、不摆放水果、不安排文艺演出、不发放纪念品、不安排合影。除会议统一发放的文件、材料外，不发放任何参考材料、宣传材料、画册、文具用品等，文件袋以纸质为主。(四)规范外出

21、活动1.执行出差(请假)审批制度。出差要严格按规定控制天数和规模，所有人员出差必须经校长办公会议研究同意方可。必须填写出差(请假)审批单。2.合理安排出访活动。不必要的访问坚决不进行，不合理的访问流程坚决不参与，严禁借访问为由进行旅游、购物等活动，不得提高旅差标准。3.精简外出培训人员。少部分责任干部外出培训后，召开_会议传达并讲授学习内容及先进经验，增加全校内部交流学习机会，促进先进经验互通有无。4.严格按照规定乘坐交通工具。除特殊情况外，出差往返机票不予报销，出差人员一律吃自助餐，住宿费用不超过标准。(五)厉行勤俭节约1.节约办公经费，每个办公室每学年期发_条毛巾、_块香皂。4各办室办公用

22、品按季度配发，包括打印纸张、笔芯、订书钉等。各办室每季度预算办公消耗品，一次性领取，平时不予零散领取。计算器、订书机、打印机、电话、电脑等固定财产，实行最低使用年限制度。办公室采购办公用品必须审批，自行购买一律不予报销。2.取消各类活动与比赛评委、专家及相关工作人员补助，各类活动与比赛所需评委，一律从学校优秀教师中选拔，不再从社会上聘请。3.严格执行区政府公务车管理规定，学校的两辆公务用车执行回单位停放制度，公务用车执行审批登记制度，每次出车都要在综合办进行登记。4.寒暑假、节假日、双休日期间除工作需要外，公务用车一律在单位封存停驶。5.学校公车加油、维修一律按照区委、政府相关规定执行，超出规定费用由司机自理，学校不予报销。6.校级领导不准私自驾驶公务用车，不准出入或在高档酒店、_停放，严禁公车私用、私驾，严禁为公车增加高档配置或豪华内饰，严格遵守交通规则。7.学校公务接待用餐、住宿要严格执行有关规定，安排工作餐，不摆烟酒，不送纪念品和土特产。处室主任及工作人员不安排公务接待任务。(六)严肃工作纪律1.提高工作责任意识和服务水平，严格落实首问责任制、一次性告知制、限时办结制等制度。全体领导、教师要遵章守纪、廉洁自律、主动服务，确保教育教学工作务实高效。2.廉洁从教，以德立教。教书育人是教师的天职。任何教师不得私自_学生有偿家教活动，不得私自