门静脉高压症 (3)PPT

1、关于门静脉高压症 (3)第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月概 念门脉高压症-是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高达2.944.90 kPa（3050 cmH2O）临床表现为：脾大、脾亢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血腹水第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月解 剖 门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月图1胃底、食管下段交通支直肠下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 病 理 生 理 肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国9

2、0%门脉高压属于肝炎后肝硬化 肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变） 门脉主干血栓形成 肝后型：（Budd-Chairi 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 门脉受阻压力升高 肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再 生，压迫肝小叶内的肝窦引起 肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉 之间的交通支开放，压力高810倍 的肝动脉血直接注入门脉，使门脉 压力更加增高肝炎后肝硬化病理改变第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月（图2） 正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放 中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支第

3、七张，PPT共四十页，创作于2022年6月图3 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高 第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月门脉高压症可发生以下病理改变 1.脾大、脾亢 脾淤血纤维组织增生、脾髓组织再生破坏血细胞的功能增加充血性脾大、脾亢。 第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月2.交通支扩张 胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸 食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增 血管破裂大出血! 直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔 和痔出血。 第十张，PPT共四十页，创作于2022年6

4、月 前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张 腹膜后交通支扩张 腹膜后小静脉曲张充血 第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月3.腹 水 门脉压增高，血管滤过压高，漏出性 腹水 血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加， 回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入 腹腔造成腹水。 肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体 渗透压降低，造成腹水。 肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素 的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸 收增加，造成腹水。 第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 1.脾大、脾亢 左肋

5、下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表现为三少： WBC 3109 /L RBC 2.51010 /L 或 Hb 70 g/L 血小板 （7080）109 /L第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 2.呕血、便血（交通支扩张） 胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，出现 呕血、便血第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张 第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月 直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起 继发性痔，和痔出血。 腹膜后交通支扩张 腹膜后小静脉曲张充血。 第十七张，PPT共四十页，创作于

6、2022年6月3.腹 水是肝功能失代偿的表现。大出血加重肝功能的损害， 腹水加重。 第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月诊断和鉴别诊断诊断1.病史 有肝炎或血吸虫史2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月 治疗主要治疗以下几个并发症 1.食管胃底静脉曲张破裂出血 2.脾大、脾亢3.顽固性腹水 第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张 其中50%60%可并发大出血 说明有静脉曲张也不一定发生大出血 手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭 因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜

7、作预防性手术 第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月非手术治疗的措施1.输血、补液，维持血容量2.药物降低门脉压力 垂体加压素 20U5%葡萄糖200 ml 静脉滴注，2030分钟内滴完， 4小时后可以重复使用。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月奥曲肽 选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌，有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急性胰腺炎和门脉高压出血的治疗。 第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 施他宁 选择性降低门脉血流，用于门脉高压大出血，有效率80%。 第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月(5)护肝药物葡醛内酯安平肝安易善复第二十五张，PPT共

8、四十页，创作于2022年6月3.经胃镜止血注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。曲张血管套扎术可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。 第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月各种类型术式1.分流术 （1）脾-肾静脉分流术 （2）脾-腔静脉分流术脾-肾静脉分流术脾-腔静脉分流术第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月（3）门-腔静脉分流术门-腔静脉分流术第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月（4）肠系膜上静脉-下腔静脉 分流术肠系膜上静脉-下腔静脉分流术第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月2.断

9、流术 （1）贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月 （2）贲门周围血管离断术 食 管 横 断 吻 合 术贲门周围血管离断术食管横断吻合术第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月脾切除第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月3.颈内静脉-肝内门静脉 分流术4.肝移植术第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 分流与断流的评价 分流术优点：有效的降低了门脉的压力缺点：肝灌流减少，削弱肝的功能部分门脉血未经肝解毒进入下腔静脉，可以诱发肝昏迷分流口容易堵塞，门脉再高压第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月断流术优点: 手术简

10、单有效 断流后，肝的灌流改善， 有利肝功能的恢复 肝昏迷发生率低 远期疗效较分流术好 第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 缺 点: 术后门脉压更高，腹水更加 严重，而且较为顽固 也有不少病人再出血 可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月对严重脾大、脾亢的治疗1.脾切除 适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史2.脾切除断流术 适用于食管静脉曲张明显、有出血史 第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月习题1.引起门静脉高压症的最常见原因是A肝炎后肝硬化 B血吸虫性感性化C胆汁性感性化 D先天性门静脉狭窄2，血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为A窦前阻塞 B窦内阻塞 C窦后阻塞D肝前阻塞 E干后阻塞第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月3，门静脉高压症