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1、 PAGE PAGE 3 / 3医院临床诊断字典使用规章与流程目的与适用范围制订本规章与流程目的是规范临床诊断书写，保障ICD10 编码正确性。适用于所有临床科室医师、病案统计人员及信息中心工作人员。无。名词释义临床诊断字典：临床医师根据专业知识确定临床诊断名称，经ICD10 ICD10 编码，双方讨论并达成共识，此时的临床诊断名称及 ICD10 编码形成我院的临床诊断字 使用。流程院诊断等诊断名称时，首先从临床诊断字典中调取所需诊断。通过临床诊断首字母选择临床诊断。母。系统自动调出与之相应的诊断名称。医师点选需要的临床诊断名称。被点选的临床诊断名称自动显示在“诊断”的位置，同时，“诊断代码”

2、处自动带出相应ICD10 编码。点击“保存”后，即完成一个临床诊断的书写。通过临床诊断部分字段选择临床诊断。索”。在“检索码”处录入临床诊断部分字段。系统自动调出临床诊断名称。医师点选临床诊断名称。点击“保存”后，完成一个临床诊断的书写。行肿瘤分期描述、对新生儿体重进行描述等，可在点选临床诊断名称后， 点击“保存”按钮前，在“诊断描述”处填写具体描述文字，然后点击 “保存”即完成诊断名称的书写。写临床诊断。点选“院自备”按钮。系统弹出对话框提醒医师首先使用ICD内输入“申请使用院自备诊断”。系统弹出对话框，医师在对话框内书写所需诊断名称。馈至相应临床科主任。中的临床诊断名称反馈至医务处。病案统计人员编码，并组织双方讨论后达成共识。及编码交由信息中心工作人员增加到临床诊断字典中供临床医师使用。参考文件国际疾病分类第十次修订本ICD10（试用版）第五版1无。特别说明断，要按流程加入到诊断字典中。文件交付院长医疗副院

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