试论腰椎间盘突出症介入微创治疗的应用

1、试论腰椎间盘突出症介入微创治疗的应用摘要目的：观察三种介入微创疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将200年1月1日20年月31日接诊的240例腰椎间盘突出症患者随机分成3组。单纯应用后路、侧后路及后路+侧路结合介入微创治疗腰椎间盘突出症。各组治疗前后腰腿疼痛情况用VAS评估。参照日本骨科学会JA1984年制定的腰腿痛疗效标准29分法评价各组临床治疗效果。结果：治疗前各组间VAS评分差异无统计学意义；治疗后VAS评分后路+侧路结合组明显低于其他两组，单纯应用后路、侧路组VAS评分差异无统计学意义。近中期JA评分及优良率结合组后路+侧路单纯应用后路、侧路组比拟差异无统计学意义。结论：后路+侧

2、路结合临床疗效注射组明显优于其他两组，单纯应用后路或侧路无明显差异。治疗前严格对每例患者进展查体；同时认真分析T或RI影像资料，采用个体化剂量治疗。关键词双针双路；介入；微创；腰椎间盘突出症中图分类号R681.5+3文献标识码A文章编号1674-4721202211b-023-03ThestudyftneedlesandtradsinterventinaliniallyinvasivettreatLIDPZHUZikui,HENBaju,ANGGuisheng,ANGLihua,ANGHngxi(PeplesHspitalfGatangunty,ShandngPrvine,Gatang2528

3、00,hina)Abstratbjetive:TparethelinialeffetfthreeinterventinaliniallyinvasivethetreatentfLIDP.ethds:Thettalf240patientsasdividedint3gruprandly,underDSAguidanebybakrad、siderradandbthbakandsiderradsintervertebralinjetinfznettreatLIDPrespetively.Befreandaftertreatent,VASasusedtevaluatethebaklegpainfLIDP

4、patients.Results:TheVASsreinnbinatinbakandsiderradsgrupasbviuslybeltthergrupsandnsignifiantdeviatinasfundbeteenbakradandsiderradgrup.nlusin:ThelinialeffetfnbinatinbakandsiderradsgruphasanadvantagetbakradgrupandsiderradgrupinthetreatentfLIDP.KeyrdsTneedlesandtrads;Interventinal;inially;LIDP腰椎间盘突出症Lub

5、ardisherniatin，LDH是一种常见病及多发病，临床表现主要是腰腿痛，治疗方法包括保守治疗1、微创治疗和外科手术治疗等。笔者在临床工作中，通过对各种方法的临床比照研究，发现双针双途径穿刺技术在腰椎间盘突出症介入微创治疗中具有疗效肯定、简单实用的特点。笔者经过3年设计了3种治疗方案，并将本院2022年1月2022年6月就诊的腰椎间盘突出症患者240例随机分成3组，分别采用3种不同疗法治疗，观察3种方法的镇痛效果及临床疗效。1资料与方法1.1一般资料患者240例，其中，男135例，女105例；年龄1965岁，平均42岁，病程为218个月，平均10个月；其中L3L4腰椎间盘突出59个，L4

6、L5椎间盘突出156个，L5S1椎间盘突出47个。诊断标准：腿痛大于腰痛；神经支配区的感觉减退；直腿抬高实验小于正常的50%；腱反射异常；加强试验阳性；与临床检查一致的影像学检查发现。病例纳入标准：符合以上标准确诊为腰椎间盘突出症；初次发病或反复发作的急性期；影像学检查证实为单节段椎间突出；病例排除标准：合并椎管狭窄、黄韧带肥厚、腰椎滑脱者；合并精神疾患者；合并肝肾疾并血液、肿瘤、呼吸系统、心血管系统、自身免疫性疾病或极度衰弱者；合并甲状腺功能亢进G6-PD缺乏症出血倾向；有腰痛或典型的坐骨神经痛但T或RI检查未发现有腰椎间盘突出。1.2治疗方法及分组1.2.1治疗方法患者术前常规手术谈话，讲

7、明治疗的过程及可能出现的并发症，常规术前苯巴比妥100g肌内注射。患者侧卧于大型DSA诊断床上，透视下确认病变椎间隙，做好体表标记，部分常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻。双针双路组，后途径治疗：应用7号针透视下取病变椎间患侧椎间盘下关节内缘体表皮肤投影点缓慢进针，经病变椎间小关节内侧进至椎间盘髓核突出部位，缓慢注入50g/L的臭氧510l，退针至病变椎间盘后缘注入30g/L的臭氧1015l，拔针后部分按压，贴无菌贴；侧后途径治疗：取9号针DSA观察下沿病变椎间盘脊柱旁开810进针至椎旁平安三角区，透视下进入病变椎间盘中心处注入50g/L的臭氧1015l，退针至椎间孔注入30g/L的臭氧1

8、015l后，注入2%利多卡2l，复方倍他米松1l与0.9%NS溶液2l的混合液，拔针部分按压，贴无菌贴，观察患者无不适病症后返回病房，卧床2472h，常规应用消炎药，近期勿负重，适当保暖休息，定期回院复查；对照组单纯应用后路或侧路经皮穿刺注射同等量医用臭氧治疗。1.2.2分组情况选好患者后随机分为3组，分别应用双针双路和单纯应用后路或侧路皮穿刺注射医用臭氧治疗。注射治疗1周1次，3次1个疗程，各组治疗前及第3次治疗后测试VAS评分。6个月后对各组患者进展随访评价临床疗效。记录患者不良反响。1.3临床评价标准1.3.1腰腿痛评价采用VAS评价标准010分，11点评分法，0分为不痛，10分为最痛，

9、患者根据自己感觉自主评分，治疗前及第3次治疗后各评定1次。1.3.2临床疗效评价参照日本骨科学会JA1984年制定的腰腿痛疗效标准29分法评价临床治疗效果。JA总评分最高为29分，最低0分。分数越低说明功能障碍越明显。治疗后评分改善率=治疗后评分-治疗前评分/正常评分-治疗前评分100%。对各组患者治疗前及第3次治疗后，6个月随访时各评定1次。通过改善率可理解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效断定标准：改善率为75%100%为优，50%74%为良，25%49%为可，024%为差，优+良为优良率。1.4统计学处理统计学方法采用SPSS12.0软件进展统计学处理，计算资料以所得数据用均数

10、标准差xs表示，各组治疗前后VAS评分进展自身对照，各组间治疗前后VAS评分用方差分析进展组间配比照拟。统计检验采用双侧检验，以P0.05为差异有统计学意义。统计分析方法计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。2结果2.13组治疗前后VAS评分见表1。从表中可看出：治疗前各组间VAS评分比拟差异无统计学意义。双针双路结合注射组治疗后VAS评清楚显低于侧路注射组和后路注射组，差异有统计学意义。治疗后侧路注射组和后路注射组VAS评分差异无统计学意义。2.2各时间段JA评分疗效见表2。从表中可看出：近中期JA评分组高于、组，差异有统计学意义；近中期JA评分组与组比拟，差异无统计学意义；近、中期JA评

11、分各组内，差异无统计学意义。2.3治疗后各组改善率和优良率见表3。从表中可看出：组优良率高于、组，差异有统计学意义；组与组间优良率比拟，差异无统计学意义。3讨论3.1病因腰椎间盘突出症lubardisherniatin，LDH是腰腿痛最常见的原因，椎间盘突出症引起的腰根性神经痛是人体常见的疼痛，腰椎间盘突出症腰腿痛的机制尚不完全清楚，经T、RI检查发现无病症椎间盘突出达20%以上，突出的程度和临床病症不成比例，因此除了机械压迫作用外可能与硬膜囊神经根发炎椎间盘释放炎性介质等因素有关2。多方面专家认为：腰椎间盘突出所致的根性痛主要是由炎症引起，这种非特异性炎症来自两个方面：一是退变的髓核内含乳酸

12、、氢离子，前列腺素E和磷酸酶等物质，这些物质具有强烈的刺激与致痛作用。二是神经受到压迫和刺激后，其本身产生炎性反响，释放组织胺、缓肽等炎性介质，亦同样具有刺激与致痛作用。近几年，由于T、RI辅助检查设备在临床的广泛应用，发现许多患者有椎间盘突出，有的甚至突出较重，与神经根接触亲密，但无神经根性疼痛病症，这些事实为腰椎间盘突出症的非手术疗法提供了根据。现已证明，突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学及自身免疫刺激，是其病症产生的最根本的病理机制。神经根由于受到刺激所引起的无菌性炎症是产生病症的直接原因3。因此，消除部分无菌炎症是治疗本病的关键。3.2治疗方法非手术治疗是LDH的根本治疗方法，LDH

13、中绝大多数患者可经非手术疗法缓解或治愈，国外有学者认为90.5%的患者可通过非手术治疗而治愈4。国内有学者认为86.6%的患者可通过非手术治疗而减轻病症或治愈5。非手术治疗目的是使腰椎间盘突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解对神经根的刺激和压迫。保守疗法主要包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、神经阻滞治疗等。椎间盘的微创介入疗法治疗椎间盘突出症是近年来新兴的的先进微创手术治疗方法，尤其90年代后期崛起的微创臭氧技术治疗腰椎间盘突出是目前临床上新型的治疗技术，微创臭氧消融技术最早由意大利Siena大学Bi教授4从20世纪80年代即对臭氧的作用机制

14、进展了大量的根底研究，结果说明臭氧具有抗感染、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。臭氧的抗感染机制主要有：刺激拮抗炎症反响的细胞因子和免疫抑制因子释放；刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反响中过量的RS；刺激细胞内皮释放N及PDGF等引起血管扩张，从而到达促使炎症吸收的作用；臭氧能通过进步部分氧浓度发挥抗炎作用。臭氧镇痛的机制Bi认为是抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起作用；抑制前列腺素合成，抑制缓激肽及疼痛复合物的释放；臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善血流，减轻部分的渗出、水肿而发挥抗感染作用。臭氧使髓核变性、凝固、收缩、减少体积、解除

15、压迫，而不损伤血管、神经、肌肉组织，臭氧对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反响起到良好的治疗作用。臭氧微创治疗是在影像学导引直视下，以最小的创口将突出的髓核氧化融解，从而解除对神经的压迫，降低椎管内压力，到达治疗的最终目的，进针均在平安三角部位，可完全避开血管、神经及硬脊膜，不会引起严重并发症的发生。本组240例患者行322次穿刺注射，未出现1例蛛网膜下间隙阻滞、神经根损伤、蛛网膜炎、呼吸循环抑制、运动障碍及药物过敏及中毒现象。3.3治疗方法特点该疗法既进展了髓核减压又进展了靶点消融，最大化地解除了神经根的受压，是目前椎间盘微创治疗损伤孝最平安、患者痛苦最孝见效最快、风险最低的一种治疗方法。该疗法从引起腰间盘突出的根本原因入手，结合人体生物力学学原理，多学科治疗方法严密结合，创始了全面攻克腰椎间盘突出的新场面，从而最大化使患者恢复安康。中国论文联盟.ll.编辑整理。参考文献1郑宝森,吕梦翔,薛玉良,等.腰部椎