一例口腔癌患者的伤口护理查房管理讨论

1、护理查房一例口腔癌患者的伤口管理A（护师）B（主管护师）病史汇报：患者，女，69 岁，因“”，患者颌下出现多个菜花样新2017 3 +1 周期， 6 8.4mg q72h 止2 分，下颌部多处肿块破溃，伴瘘口、流液，分泌物多，于伤口门诊处2017 3 23 处瘘口，最大约4x3cm，与口腔相通，可见唾液流出，伴大量绿色分泌物、恶臭，左侧口腔 内侧可见一 3x2cm 菜花样新生物，表面破溃，分泌物培养提示：铜绿假单胞菌，予以关于症抗感染，加强局部换药。查房目的：伤口患者护理进程中避免交叉感染。请各位老师踊跃发言。C（规培护士：（有怪异的生长，易出血、感染和难闻的渗出液）伤口多好发于 60-70

2、岁在转移性癌症病人中有 5-10%可能发生癌性伤口，其生命存活期可能小于 6 个月。1、 癌性伤口形成因素：皮肤局部原发黑色素瘤皮肤癌；皮肤局部原发磷状上皮癌；（淋巴瘤和肉瘤淋巴瘤；局部器官浸润（乳腺癌）；慢性伤口恶变高达 2%的慢性创面会恶变，最常见的是鳞状上皮癌。慢性刺激导致(6)（种植进一步生长导致组织异常增 肿瘤切口复发。2、癌性伤口特征：具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织；与正常组织界限难以区分（良性包膜；生长快速；本例患者属于残留癌细胞（种植）进一步生长导致组织异常增生、破溃、感染导致的真菌状速，伴有感染和恶臭，具有典范的癌性伤口特征。（护师癌性伤口的治疗：1：不能手术者化疗或者放疗。2

3、、放疗可以缩小瘤体，减少渗出，缓解疼痛。当瘤体缩小时，边缘可以出现愈合。3除臭味管理渗液等来改善患者生存质量。大程度上影响患者的心态和关于疾病态度。5、注意坚定信心，采取积极方式鼓励患者，避免表现关于患者嫌弃；尽可能包容，以减 患者正确关于待病情恶化。本案例患者已院内请放疗科、头颈外科及伤口-造口门诊会诊，患者已无手术、放疗指针，目前伤口治疗以换药为主。癌性伤口的护理难点：1、有癌细胞生长，处理时保护周围组织，防止扩散和种植。2、伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，出血难以控制，侵犯大动脉时可出现致命性出血。3、肿瘤出现坏死和感染导致渗液，伤口出现多种细菌混合感染，出现恶臭。4、放疗和化疗后副反映影响伤

4、口愈合。5、营养不良影响伤口愈合。1理过多的渗液和气味会严重降低病人生活质量。选择揭除敷料方式（快或慢，频繁更换敷料的，伤口周围贴水胶体，敷料贴在上面，保护周观。2、舒适度：给予止疼药；肿瘤引起疼痛可用恰当的药物处理；敷料更换引起疼痛尽可能降低。 舒适护理（皮肤 完整和损伤时选择不同。皮肤发红烧灼感时使用水凝胶；感染臭味使用碘及含碳敷料；必 要时在更换敷料时使用止疼剂。3、出血:恶性肿瘤侵犯动脉或者大静脉破裂所致的出血可能会威胁生命险，仍准备了云南白药胶囊用于可能出现的出血。4、感染：、充分引流。使用抗感染敷料（碘或银5、气味：恶臭常混合感染引起如金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。造口袋、含碳敷料

5、、茶叶袋吸附臭味。使用空气清新剂改善空气气味。6、渗液：容易出现疲乏。含碳或含碘的油纱；个体情况创造性的干预。绷带加压包扎，根据渗液情况灵活掌握换药时间和频次。良好的心态，控制疼痛是护理的目的。（护师：各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。1、传递途径：环境：医院内长期潮湿的地方及湿的物品是铜绿假单胞菌储存的场所腐溶液和储尿溶液中长可发现这些细菌。医护人员：经过医护人员可将病菌传给病人。感染，恶性肿瘤、免疫力低下、静2、交叉感染预防措施：铜绿假单胞菌感染的患者应实行接触性隔离，住隔离病室，限制活动。悬挂隔离标识：隔离标志明确、醒目。进入隔离室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。如进行吸痰或者雾化吸入治疗时必需戴标准外科口罩，必要时戴保护性眼罩。进行床旁检查的仪器在检查完成后用消毒剂进行擦拭消毒。处理，然后在清洁、消毒、灭菌。电话告知伤口-造口门诊。患者的治疗所需用物备于病房内，只进不出，治疗安排在最后集 的消毒工作，