浅谈急性呼吸衰竭的护理

1、浅谈急性呼吸衰竭的照顾护士【关键词】急性呼吸衰竭照顾护士当肺不克不及保持得当的氧合或排挤二氧化碳时就产生了急性呼吸衰竭。假设不克不及实时创造并赐与治疗，会导致构造缺氧。肺构造根本正常的患者，急性呼吸衰竭时常导致动脉二氧化碳分压(pa2)50hg和动脉氧分压(pa2)50hg。但是，这些限值不有用于慢性壅闭性肺疾病(pd)的患者。这些患者多数存在pa2程度升高(高碳酸血症)和pap2程度低落(低氧血症)。对付pd患者来说，只有动脉血气阐发的急性恶化和相应的临床恶化表白急性呼吸衰竭。(一)临床表示由于pd伴发急性呼吸衰竭时会危及生命，以是大概没偶然间对患者举行全面的查抄，可依靠于眷属的形貌或患者的

2、医疗记载创造诱因。视诊时留意有无口黏膜、口唇和甲床发绀、鼻翼扇动和皮肤灰白。查抄时可创造患者打哈欠和利用帮助呼吸肌呼吸。患者可出现焦急、不安、沮丧、嗜睡、易激惹、精力庞杂或好辩论。患者通常表示为呼吸仓促，这是马上产生呼吸衰竭的信号。触诊创造皮肤湿冷和胸廓活动不合错误称时提示气胸。假设存在触觉语颤，在支气管壅闭或胸膜排泄时触觉语颤低落，肺实变时那么加强。叩诊时，尤其在pd患者表现过清音。假设是肺不张或肺炎引起的呼吸衰竭，叩诊音常为浊音或实音。听诊常提示呼吸音减低。气胸患者的呼吸音大概消散。其他呼吸衰竭的病例大概闻及附加呼吸音如喘鸣音(哮喘)和干啰音(支气管炎)。假设听到湿啰音，要猜疑是肺水肿引起

3、的呼吸衰竭。(二)诊断性查抄abg阐发是诊断和治疗急性呼吸衰竭的关键。abg效果渐渐恶化和ph正常猛烈提示急性呼吸衰竭。肺构造根本正常的患者，ph低于735常提示急性呼吸衰竭。pd患者ph偏离正常值，乃至更低。血液查抄如白细胞计数常用于查抄底子病因。血细胞比容非常减低和血红卵白程度低落提示血液丧失，这意味着血液携氧本领落落。x线胸片常用于明白底子肺疾病或非常环境，如肺气肿、肺不张、肺损伤、气胸、肺部浸润和排泄。心电图查抄可以创造心律变态。通例心电图可检出肺源性心脏病和心肌缺氧。肺动脉导管可以帮助区分引起急性呼吸衰竭的缘故原由是肺肿照旧心血管，也可用于监测血活动力学压力。脉冲血氧计丈量可创造动脉

4、血氧饱和度落落，但效果不如abg阐发可靠。血清电解质效果会常常变革。代偿性的过分通气会引起低钾血症，这机遇领会试图改正碱中毒；低氯血症常见于代谢性碱中毒。其他查抄，如血造就、革兰染色和痰造就可用于确定病原体。(三)照顾护士方法将患者及眷属带至治疗病室。大部门急性呼吸衰竭患者担当重症监护。帮助患者相识治疗历程，可以帮助减轻焦急。为了改正低氧血症，要赐与得当浓度的吸氧治疗，使pa2维持在5060hg的小范畴内。pd患者通常只必要少量补氧。要留意不雅察阳性反响，如呼吸、肤色和abg数值的改进。保持患者呼吸道通畅。假设患者出现二氧化碳潴留，要勉励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。假设患者处于觉悟状态，可以利用

5、刺激式肺量计。假设患者担当插管治疗并处于昏睡状态，要每12h改变1次体位。行体位引流和胸部物理治疗帮助患者扫除排泄物。严密不雅察患者是否出现呼吸停息，听诊呼吸音。监测abg数值和生命体征，出现改变时要立即陈诉。通过脉搏血氧饱和度测定仪测出血氧饱和度程度，恶化时要照顾医师。不雅察治疗的并发症，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫综合征。频仍监测生命体征。留意有无脉率变快、呼吸频率变快或减慢、血压落落或患者发热并记载。严密监测并细致记载血清电解质程度，渐渐改正电解质失衡。通过记载患者逐日的收支量和体重监测患者液体平衡。举行心电监测，查抄有无心律变态。常常对患者举行口腔照顾护士。需要时对意识杂乱的患者赐与软绳

6、束缚手腕防范患者摆脱给氧装备。但是要记着如许会增长患者的焦急、恐惊和使其易激惹。将患者置于舒适的位置，保持最正确的气体互换。将呼唤器置于患者可以触及的位置。使患者保持在体温正常状态，淘汰机体对氧的需求。让患者慢走，分组警觉地活动，为了增长体力而活动，留意相应的苏息。假设患者必要机器通气：常常查抄呼吸机参数设置，反折部位的压力和abg数值确保吸入氧气的百分比(fi2)准确，fi2由abg程度决定。在每次改变fi2的2030in后，要举行取血查abg。按照必要举行吸痰。不雅察痰液的性子、黏度和颜色变革。提供加湿装置溶解排泄物。留意机器通气的并发症，如心排血量低落、气胸或其他压力损伤、肺血管阻力增大

7、、尿量淘汰、颅内压升高或胃十二指肠出血。通例性评估气管内插管的位置和开放度，确保导管位于符合的位置并绑缚安稳。插入导管后要立即查抄，防范插管时误将导管插入食管或主支气管。还要鉴戒支气管和食管穿孔、吸入、牙齿破坏、鼻出血、心律变态、高血压和迷走神经反射如心动过缓。置管后要留意并发症，如脱管、导管反折处突出、呼吸体系熏染和睦管软化、硬化。吸痰时应用无菌操纵，每24h调换通气管路这些方法以防范熏染。防范气管溃疡，它可由过分扩大人工呼吸道而抑制气管壁血管引起。利用低渗漏技能、带高余量折返管(低压管)、泡沫管或带压力调治阀的折返管。每8h丈量1次管压。实验防范构造坏死的方法。将鼻气管插管置于并保持在鼻孔中心位置，赐与细致照顾护士。按期松解绑插管的胶带防范皮肤损伤。重新结实好气管插管的两头，需要时需用胶带再次绑好。确保为通气插管提供精良的支持。监测应激性溃疡的征象，这种环境常见于气管插管患者，尤其是iu(重症监护病房)的患者。不雅察胃液内有无血性物质，尤其是那些置有鼻饲管或诉上腹压痛、恶心、吐逆的患者。还要监测患者的血红卵白和血细胞比容，查抄