骨伤科术后处理PPT

1、关于骨伤科术后处理第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理 1.呼吸道梗阻、窒息 呼吸困难、紫绀、窒息。 原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。 处理：吸痰；清除呕吐物、异物；上抬下颌， 头后仰，畅通气道。 2.失血反 应 血压低或持续下降,脉微弱,面色苍 白,精神恍惚。 原因：失血，血容量不足。 处理：排除继续出血后，输血，输液至稳定。 ：第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理 3.麻醉反应:意识逐渐不清,呼吸困难,血压正 常。 原因：麻醉反应 处理：急请麻醉师会诊 4.疼痛 伤口疼痛 原因：麻药作用消失、手术创伤 处理：镇痛泵，镇痛剂第三张，PPT

2、共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理 5.排尿 术后6-8小时未排尿者 原因: 血容量不足；尿潴留。 处理：前者补充血容量；后者必要时导尿。 6.饮食 进食营养丰富、易消化食物。 局 麻: 术后随时进食 全 麻: 术后六小时,麻醉完全清醒, 恶心、 呕 吐反 应消失后进食 联硬外麻醉： 术后六小时进食。 第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理 7.体位 根据手术、术式、麻醉、病情等而定。 联硬外麻醉： 去枕平卧六小时。 昏 迷： 平卧时头偏向一侧。 脊 柱 手 术： 平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。 肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。 全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展

3、、外 旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，两 腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。 第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理8. 防治感染 合理应用抗菌药物指导原则： 根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌，手术切口类型、病人有无高危因素、 各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。 分清预防用药和治疗用药。第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理8.1 预防用药依据8.1.1 类切口（污染切口）：新鲜开放性创伤手术。8.1.2 使用人工材料或人工装置的手术；8.1.3 清洁大手术（类清洁切口），手术时间长、 创伤大、或

4、一旦感染后果严重；8.1.4 病人有高危因素，如：高龄、糖尿病、免疫功 能低下、营养不良等；8.1.5 经检测认定某种病原菌所致手术部位感染发病 率异常增高。第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理8.2 选药依据：应用植入物或假体的手术；矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）时,最可能 的病原菌为：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌。 用药选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛。 类切口(有失活组织的陈旧性创伤手术，已 有临床感染的手术）：治疗用药。第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理9.营养支持 禁食或进食不足时，注意补充能 量和

5、水、电介质，防止水、电解质紊乱。 举例如下: 低蛋白血症： 伤口渗出、或延迟愈合。 低 钾 血 症： 肌无力、四肢软弱无力、 口苦、恶心、呕吐、肠麻痹、心脏传导 和节律异常。可伴有代谢性碱中毒：谵 妄，精神错乱，嗜睡，昏迷。第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期全身处理 10.对症治疗: 肿 胀: 消肿 骨 折: 促进骨折愈合 呕 吐: 止吐 发 热： 退热11.基础病治疗:如糖尿病,冠心病,高血压,肝、 肾功能不全等。第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期局部处理1.切口出（渗）血： 原因：骨面渗血、术中止血不彻底。 处理：不多：加压包扎。 较多：必要时手术探查。 2

6、.注意观察术肢血液循环、感觉、运动功能 2.1 骨筋膜室综合征 2.2 医源性腓总神经损伤第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期局部处理 骨筋膜室综合征 定 义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成骨筋 膜室，肌肉和神经因急性缺血而产生的一 系列早期症状。 好发部位： 前臂、小腿、足。 临床表现： 五“p”征：（1）疼痛转为无痛；（2） 苍白或紫绀、大理石花纹；（3）感觉 异常；（4）肌瘫痪；（5）无脉。 处 理： 立即切开筋膜减压。 第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期局部处理 医源性腓总神经损伤内在原因：位置表浅，在腓管内无退让余地。 神经组织娇嫩、不耐压迫、牵拉

7、。外在原因：多为压迫，牵拉。临床表现：小腿、足背外侧麻木，足外翻，踝关节 背伸、伸拇、伸趾无力，足下垂, 伤肢 异常疼痛。处 理：立即解除压迫;针灸;营养神经药物;指 导 正确术后锻炼。第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期局部处理3. 抬高术肢 目的: 促静脉回流,消肿,促进伤口愈合。 原则: 术肢抬至心脏水平上，远端高于近端。4. 各种引流:包括引流管、导尿管、胃管、胸 腔闭式引流管等。 观察内容：引流物量、颜色；引流是否正 确；引流管有无阻塞、扭曲、脱出； 固定是否牢固；水封瓶液面波动。第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月短期局部处理引流管拔出：一般24-48小

8、时拔除；若引流物 多，可以延期拔，一般不超过72 小时，过长易感染。5.更换敷料: 渗透: 及时更换 干燥: 2-3天更换一次。 注意事项：无菌、规范操作。 保护患肢、防止意外及再次伤害。第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期局部处理1.外固定处理：石膏、外固定支架、夹板。 石膏为例：观察位置，松紧；防止压疮、 内凸、塌陷、断裂。 压 疮症状：骨突局部持续压痛。 好发部 位：骶尾部、股骨大转子、 腓骨 头、胫骨嵴、内外踝、肱骨内上髁。 处 理：解开石膏，骨突处加软衬垫保 护；开 窗；更换石膏。第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期局部处理2. 伤口2.1 观察伤口愈

9、合: 正常: 切口疼痛逐渐减轻，无红肿及渗出， 体温正常,切口干燥、整洁。 异常: 若有感染,切口疼痛不逐渐减轻,术后3-4天 伤口周围红肿,压痛,或按之有波 动感,发热, 血象白细胞总数和中性高。处理：尽早拆 线，引流排脓，勤换药，抗菌素应用。第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期局部处理 2.2 伤口拆线：根据伤口部位、血供、年龄、 体质而定拆线时间。 头、 颈、 面： 4-5天。 下 腹： 6-7天。 胸、上腹、背： 7-9天。 四 肢： 10-12天。 减张、近关节： 14天。第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期局部处理3.拆外固定: 以骨折愈合为准，时间

10、不一第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期全身处理1. 术后并发症防治1.1 褥疮: 骨突处2-5小时不翻身即可形成。 预防: 定时翻身；按摩受压部位；卧气垫床； 保持皮肤干燥、整洁。 治疗: 局部不再受压；50%红花酒精涂搽；换药。1.2坠积性肺炎: 年老体弱，长期吸烟，有急、慢性 呼吸道感染，长期卧床。 预防：定时翻身、拍背、深呼吸、主动咳痰、戒烟 治疗：雾化、吸痰、化痰及敏感抗菌素应用。第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期全身处理1.3 尿路感染 预防: 及时发现、处理尿潴留；导尿无菌操 作；膀胱冲洗；外阴护理。 治疗：尿量充分，排尿通畅，规范应用抗菌 素。1.4 腹胀、便秘 预防：多吃蔬菜，少吃产气食物。 治疗：胃肠减压；肛管；中药通腑；灌肠。第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期全身处理1.5 下肢深静脉栓塞 预防: 指导下肢功能锻炼,腘窝部位不垫硬物, 抗凝药物应用。 治疗：溶栓、抗凝、活血药物应用。2. 功能锻炼 作用: 防止肌肉萎缩、关节强直，促进伤口 愈合。第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月长期全身处理 2.1