医疗制度-新型农村合作医疗制度的变迁和发展

1、PAGE PAGE 19中国政法法大学政治与公公共管理理学院本科生论论文大赛赛参赛论论文题目：新新型农村村合作医医疗制度度的变迁和发发展学号：22007740550344专业：公共事事业管理理专业姓名：徐徐会文 学学院：政政治与公公共管理理学院摘要：新新型农村村合作医医疗制度度，作为为解决我我国农村村“因病致致贫，因因病返贫贫”的主要要措施，近年来来在全国国大多数数地区开开展，取取得了不不错的成成效。本本文充分分利用现现有的实实证调查查统计数数据和重重要研究究成果，对新农农合制度度变迁做做了一个个系统梳梳理，并并提出了了目前制制度运行行中存在在的一些些问题，并提出出相应的的解决措措施，希希望借

2、此此给新农农合未来来政策走向向提供一一些参考考意见。关键词：新型农农村合作作医疗、制度、变迁、发展Absttracct：Neww ruurall cooopeerattivee meediccal-carre ssysttem,as a mmainn puubicc poolicciessto sollve thee heealtthy proobleems of rurral ressideentss,haas ggot a ggreaat iimprroveemennt aand beeen pput intto eeffeect in mosst aareaa off ouur ccou

3、nnty。Thiis ppapeer iis mmainnly to carrd tthe devveloopinng wway of thiis ssysttem，whiich makkes usee off thhe ccurrrentt acchieevemmentt off reeseaarchh ,aand thee wrriteer hhopees tthiss paaperr caan bbrinng ssomee ussefuul vviewws tto ppeopple.Keywwordds :Insttituutioon ,Chaangees,DDeveeloppmennt

4、,NNew rurral coooperratiive meddicaal-ccaree syysteem.新型农村村合作医医疗（以以下简称称新农合合），作作为保障障我国88亿农民民健康、解决我我国农村村“因病致致贫、因因病返贫贫”问题的的一项基基本公共共政策 公共政策，根据美国学者伍德罗.威尔逊的定义：公共政策是由政治家（具有立法权者）制定的并由行政人员执行的法律和法规。我国由于议行合一的政治体制，因而我国的公共政策由三部分组成：中国共产党的政策、人民代表大会的立法、国家行政机关的决策。参见：谢明：公共政策导论，中国人民大学出版社2009年版，第5-6页。，自20003年年试点推推广以来来，

5、目前前已经在在全国超超过900%的县县市建立立了基本本的互助助合作医医疗制度度。新农农合制度度的制定定和推行行得到了了各级党党政机关关和广大大农民的的大力支支持，在在一定程程度上缓缓解了广广大农村村居民“看病难难，看病病贵”的问题题，但制制度在实实际运行行之中也也暴露出出了一些些亟待解解决的问问题。一、新农农合的发发展历程程 新农合合自20003年年在全国国试点推推广以来来，为了了推行这这项制度度的顺利利实施，党中央央、国务务院及各各部委制制订了相相关的规规定和规规范性文文件，各各级地方方政府也也积极落落实中央央的政策策并且根根据当地地的经济济水平和和实际情情况制订订了配套套的政策策。下面面我

6、们根根据新农农合发展展的历程程将其分为为三个部部分：试试点建设设时期、稳步发发展时期期、巩固固完善时时期。根根据这样样的划分分，分别别介绍这这一时期期的政策策文献，以及中中央的一一些重要要文件。1.新农农合试点点建设时时期（22003320005）：70年代代末800年代初初，原有有的人民民公社制制度由于于激励不不足的制制度缺陷陷而宣告告解体，随之家庭庭联产承承包责任任制的逐逐步建立立，原来来的农村村合作医医疗失去去了最重重要的财财政支持持，农村村合作医医疗制度度已经逐逐步瓦解解，从19985年年开始，合作医医疗的实实际覆盖盖率仅为为5%左左右。左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学

7、出版社，2007年版，第72-73页。随着市场场经济的的建设和和发展，医疗的的市场化化程度越越来越高高，同时时国家对对于医疗疗的补助助程度较较低、监监管力度度不够，加上物物价上涨涨过快，导致医医疗费用用上涨过过快。农农村“因病致致贫、因因病返贫贫”：农民民完全依依靠自费费医疗的的比重由由84.11%上升到到87.32%，19998年农农村居民民中因病病致贫的的家庭占占总贫困困家庭的的21.62%。 卫生部：中国卫生服务调查，1993、1998年。这样的严严峻现状状，引起起了广大大的农村村居民的的强烈不不满，医医疗支出出成为居居民的沉沉重负担担。为了了减轻农农民负担担、提高高其健康水水平，党中央

8、央和国务务院开始始着手建建立新型型农村合合作医疗疗制度，并推出出了一系系列的配配套保障障政策。其中最重重要的一一份政策策文件是是20002年在在中共中中央、国务院院发布的的关于于进一步步加强农农村卫生生工作的的决定（以下下简称决定），决定定第118条确确定了新新农合的的基本内内容：各各级政府府要积极极组织引引导农民民建立以以大病统统筹为主主的新型型农村合合作医疗疗制度，重点解解决农民民因患传传染病、地方病病等大病病而出现现的因病病致贫、返贫问问题。农农村合作作医疗制制度应与与当地经经济社会会发展水水平、农农民经济济承受能能力和医医疗费用用需要相相适应，坚持自自愿原则则，反对对强迫命命令，实实行

9、农民民个人缴缴费、集集体扶持持和政府府资助相相结合的的筹资机机制。农农民为参参加合作作医疗、抵御疾疾病风险险而履行行缴费义义务不能能视为增增加农民民负担。有条件件的地方方要为参参加合作作医疗的的农民每每年进行行一次常常规性体体检。要要建立有有效的农农民合作作医疗管管理体制制和社会会监督机机制。各各地要先先行试点点，取得得经验，逐步推推广。到到20110年，新型农农村合作作医疗制制度要基基本覆盖盖农村居居民。中共中央国务院：关于进一步加强农村卫生工作的决定，2002年。在此我们们可以看看出，决定中已经经确定了了新农合合的基本本原则：以大病病统筹为为主、坚坚持自愿愿原则、多方筹筹资机制制、重视视社

10、会监监督、强强调政府府责任。而正是是这样的的一些安安排，为为日后的的新农合合的发展展和完善奠定定了坚实实的基础础。此外20003年年国务院院办公厅厅转发卫卫生部等等部门关于建建立新型型农村合合作医疗疗制度意意见的通通知（国办发发200033号）是关于新新农合的的最为详详细的一一项政策策文件，对对决定定中关关于新农农合的内内容作了了一个更更为详细细的阐述述。其中中对新农农合做出出了一个个概念界界定：新型农农村合作作医疗制制度是由由政府组组织、引引导、支支持，农农民自愿愿参加，个人、集体和和政府多多方筹资资，以大大病统筹筹为主的的农民医医疗互助助共济制制度。 国务院办公厅：转发卫生部等部门关于建立

11、新型农村合作医疗制度意见的通知，2003年。并且且确定了了“自愿参参加，多多方筹资资；以收定定支，保保障适度度；先行试试点，逐逐步推广广”的原则则，对组组织管理理、筹资标标准、资金管管理也做做出了详详细的规规定。之之后的新新农合的的建设和和推广正正是按照照这一通通知予以以实施的的。在新农合合试点推推行的过过程中，国务院院和各部部委也在在不断总总结试点点过程中中出现的的问题和和经验，并以此此制定相相应的规规范文件件。在此此期间，主要的的政策文文件有：国务院院办公厅厅：关于做做好20004年年下半年年新型农农村合作作医疗试试点工作作的通知知（国办办函220044566号）；卫生部部、财政政部：关于

12、做做好新型型农村合合作医疗疗试点有有关工作作的通知知（卫农农卫发200053319号号）；国务院：关于同同意建立立新型农农村合作作医疗部部际联席席会议制制度的批批复等。2新农农合稳步步发展时时期（22006620008）：经历了从从2003320005年新新农合的的试点期期之后，在2000620008年是是新农合合在全国国范围内内进行推推广，参合人人数、覆覆盖率、基金支支出、受益人人数都达达到了一一个新的的高度，这一时时期是新新农合稳稳步、高高速发展展的时期期。从下下面的统统计数字字可以看看出，自自06年年以来，新农合合呈现一一个井喷喷的良好好态势，截止到到20008年的的的卫生生部统计计数据

13、，新农合合已经覆覆盖了全全国农村村居民总总人数的的91.53%，参合合人数达达到8.15亿亿，基本本上实现现了全覆覆盖的目目标。而而且基金金支出数数和收益益人数也也在不断断增加，由此可可以看出出参合农农民确实实在享受受新农合合给他们们带来的的优惠。图一新型型农村合合作医疗疗情况年份开展新农农合县(市、区区)(个个)参加新农农合人数数(亿人人)参合率(%)当年基金金支出(亿元)补偿支出出受益人人次(亿亿人次)200443330.80075.22026.3370.766200556781.79975.66661.7751.22220066145114.10080.666155.812.722200

14、77245117.26686.220346.634.53320088272998.15591.553662.315.855卫生部：20009中中国卫生生统计年年鉴 这这一时期期，主要要的中央央文件有有：卫生生部等七七部委关于加加快推进进新型农农村合作作医疗试试点工作作的通知知（卫农卫卫发220066133号）；卫生部部、财政部部关于做做好20007年年新型农农村合作作医疗工工作的通通知（卫农卫卫发220077822号）；卫生部部、财政政部关于做做好20008年年新型农农村合作作医疗工工作的通通知（卫农卫卫发220088177号）。同时，为为了规范范新农合合的基金金管理，财政部部、卫生生部等部部

15、门联合合发布了了一系列列的基金金管理办办法。其其中主要要有：财政部部卫生部部关于调调整中央央财政新新型农村村合作医医疗制度度补助资资金拨付付办法有有关问题题的通知知（财社社发2200775号号）、财政政部新新型农村村合作医医疗补助助资金国国库集中中支付管管理暂行行办法（财库20008333 号号）、财政政部 卫卫生部关关于印发发新型农农村合作作医疗基基金财务务制度的的通知（财社社200088号）、财财政部关关于印发发新型农农村合作作医疗基基金会计计制度的的通知（财会会200081号）。3新农农合的巩巩固完善善时期（20009）20099年以来来，新农农合进入入了巩固固和完善善时期，这项制制度已

16、经经不再停停留在动动员参与与、努力力提高覆覆盖面的的初级阶阶段，经经过了几几年的努努力，新新农合基基本上实实现了广广覆盖的的目标。现阶段，需要做做的是不不断完善善新农合合的制度度建设，努力使使参合居居民得到到更多的的实惠。在卫生生部办公公厅关于于做好220099年下半半年新型型农村合合作医疗疗工作的的通知（卫办农农卫发200091108号号）这一一文件中中，体现现了新农农合制度度的进一一步完善善和发展展，其中中规定了了“确保新新农合补补助资金金及时足足额到位位”、“进一步步提高参参合农民民受益水水平”、“合理控控制基金金使用”等三个个方面内内容。同时在在20009年3月17日发发布的中共中中央

17、 国国务院关关于深化化医药卫卫生体制制改革的的意见中，也也提出了了对于新新农合发发展的重重要指导导意见。意见见提出出“到20111年，基本医医疗保障障制度全全面覆盖盖城乡居居民”、“到20220年，覆盖城城乡居民民的基本本医疗卫卫生制度度基本建建立”、“ 以提提高住院院和门诊诊大病保保障为重重点，逐逐步提高高筹资和和保障水水平，220100年各级级财政对对城镇居居民基本本医疗保保险和新新型农村村合作医医疗的补补助标准准提高到到每人每每年1220元”，这些些意见都都对新农农合的发发展起到到了积极极的推进作用用。20099年3月18日国务院院发布国务院院关于印印发医药药卫生体体制改革革近期重重点实

18、施施方案（2000920111年）的通知知（国国发220099122号），也对新新农合的的发展提提供了进进一步的的政策保保障。要要求“新型农农村合作作医疗参参保（合合）率均均达到以以上”、“20110年各各级财政政对城镇镇居民基基本医疗疗保险和和新型农农村合作作医疗的的补助标标准提高高到每人人每年1120元元”、“新农合合最高支支付限额额提高到到当地农农民人均均纯收入入的6倍倍以上。新农合合统筹基基金当年年结余率率原则上上控制在在15%以内，累计结结余不超超过当年年统筹基基金的225%”。紧接着，在20009年年7月222日国国务院发发布医医药卫生生体制五五项重点点改革220099年工作作安排

19、，要求求“新型农农村合作作医疗（以下简简称新农农合）参参保率稳稳定在990%以以上”、“50%的统筹筹地区城城镇职工工医保、城镇居居民医保保和新农农合住院院费用报报销比例例比20008年年分别提提高5个个百分点点”、“30%的统筹筹地区开开展城镇镇居民医医保门诊诊费用统统筹试点点，三分分之一的的统筹地地区新农农合门诊诊费用统统筹得到到巩固完完善”。总之，巩巩固和完完善阶段段，各项项政策都都在不断断强化现现有的成成果，改改进措施施主要体体现在四四个方面面：加大大财政投投入、提提高补偿偿标准、提高报报销比例例、扩大大门诊报报销。这这几项举举措，每每一项都都切实提提高了农农村居民民的收益益水平，达到

20、了了制度设设计的初初衷。二、新农农合制度度运行中中的问题题通过前面面的介绍绍，我们们可以看看出来，新农合合制度整整体运行行情况良良好，参参合人数数、覆盖盖率、受受益人数数等方面面都在不不断创造造新的记记录。但但是，由由于政策策还在不不断地完完善之中中，所以以政策执执行的过过程中，不可避避免也出出现了一一些问题题。只有有正视这这些问题题，不断断完善新新农合制制度设计计和运作作过程，才能最最终让更更多的农农村居民民受益。1就医医问题没没有得到到根本改改变 新农合合在一定定程度上上缓解了了农村居居民“看病难难、看病病贵”的问题题，但是是就医问问题并没没有从根根本上得得到解决决。从下下面的统统计数字字

21、可以看看出，农农村居民民两周就就诊率从从20003年新新农合开开始的1139.2上升到到20008年的的1511.9，新农农合政策策取得了了一定的的成效，但是220088年的就就诊率低低于19993年年和19998年年的统计计数字。对新农农合效果果提出一一个更大大的质疑疑的数据是两两周应就就诊而未未就诊率率，该数数据从220033年的445.88下降到到了20008年年的377.8，这一一现象表表明，有有更多的的农村居居民由于于医疗费费用上涨涨过快、政府投投入不足足等原因因而未能能及时得得到治疗疗。图二 调调查年份份调查地地区农村村居民两两周就诊诊及未就就诊率()类别年份两周就诊诊率（）两周未

22、就就诊率（）19933159.7无19988164.633.2220033139.245.8820088151.937.88注：19993年年未统计计两周未未就诊率率资料来源源：卫生生部220099中国卫卫生统计计年鉴其中，政政府和社社会投入入不足是是导致就就医难问问题的一一个重要要原因。虽然中中央提出出要不断断极大对对农村医医疗制度度的投入入力度，但是截截止到220077年，个个人的卫卫生支出出依旧占占到了卫卫生总费费用的445.22%，虽虽然较220033年的555.99%有了了一个不不小的改改变。而而且财政政投入在在城乡之之间还是是有很大大的差距距，20007年年城乡个个人卫生生费用比比

23、例达到到了14480.1：3348.5，约约为4.24：1 。所以农农村居民民的就医医问题并并没有得得到根本本的解决决。图三 卫卫生总费费用年份卫生总费费用(亿元)卫生总费费用构成成(%)城乡卫生生费用(亿元)人均卫生生费用(元)卫生总费费用占GDDP%合计政府卫生生支出社会卫生生支出个人卫生生支出政府卫生生支出社会卫生生支出个人卫生生支出城市农村合计城市农村2003365844.10011166.94417888.50036788.66617.0027.2255.9941500.32224333.788509.511088.9274.74.8552004475900.29912933.588

24、22255.35540711.35517.0029.3353.6649399.21126511.088583.912611.9301.64.7552005586599.91115522.53325866.41145200.98817.9929.9952.2263055.57723544.344662.311266.4315.84.7332006698433.34417788.86632100.92248533.56618.1132.6649.3371744.73326688.611748.812488.3361.94.67720077112889.55022977.10038933.72250

25、988.66620.4434.5545.2287544.53325344.955854.414800.1348.54.522注：本表系系测算数数；按当年年价格计计算；20001年起起卫生总总费用不不含高等等医学教教育经费费,20006年年起包括括城乡医医疗救助助经费。资料来源源：卫生生部220099中国卫卫生统计计年鉴2.统筹筹层次较较低根据20003年年的关关于建立立新型农农村合作作医疗制制度意见见的通知知，新农农合确定定了县域域统筹的的基本原原则，新新农合的的开展以以县（市市）为单单位。这这样的制制度安排排，较之之于人民民公社时时期的以以公社为为单位，在统筹筹层次上上已经有有了一个个很大的

26、的提高。但是，由于不不同地区区的经济济发展水水平差距距较大，东部、中部、西部的的经济实实力相差差很大，各地政政府的财财政支付付能力不不一致、农民的的收入水水平不一一样，所所以导致致了虽然然都建立立了新农农合，但但是新农农合的实实际筹资资水平和和补偿能能力却有有很大的的差异。从下面面的统计计数字可可以看出出来，无无论是实实际参合合人数、补偿受受益人次次，还是是筹资的的总额，东部地地区都比比中西部部要高。尤其是是受益人人次这一一项，由由于东部部地区合合作医疗疗基金数数额较大大，故其其起付线线设置较较低、封封顶线设设置较高高，所以以在参合合人数相相近的情情况下，实际收收益人数数约是中中部的两两倍。图

27、四20008年各各地区新新型农村村合作医医疗情况况地区县(市、区)数数(个)开展新农农合县(市、区区)(个个)参加新农农合人数数(万人人)补偿受益益人次(万人次次)本年度筹筹资总额额(万元元)总计计2859927299815117.555585221.008784558366.533东部部889810288998.999271002.660319881000.233中部部894866274336.552125334.334244222044.766西部部1076610533251882.005188884.115220555311.544资料来源源：卫生生部220099中国卫卫生统计计年鉴统筹

28、层次次较低，也限制制了参合合农民就就医和报报销便利利性。随随着经济济的不断断发展，人口流流动越来来越快，农民工工群体人人数达到到了2亿亿，由于于新农合合就医的的定点医医院的限限制，这这样的一一些背井井离乡的的参合者者的就医医选择空空间受到到了极大大的限制制，就医医后的报报销程序序也较为为繁琐。一些开开展新农农合的县县市，为为了解决决这个问问题，也也推出了了一些举举措，如如内蒙古古包头市市九原区区规定：在外地地经商、务工、上学的的参合农农牧民，应在入院院后5天天内通知知区合管管办备案案，出院院后155日持相相关材料料报销。左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学出版社2007年版，第20

29、3页。但是要要想从根根本上解解决这个个问题，还是要要提高统统筹的水水平。 统筹水水平提高高，最为为关键的的有利之之处是提提高了资资金的基基数，更更加体现现了新农农合的互互助共济济原则，也更加加符合保保险中的的“大数原原则”又称“大数定律”或“平均法则”，是概率论主要法则之一。此一法则的意义是：在随机险象的大量重复出现中，往往呈现几乎必然的规律，这类规律就是大数法则。大数法则是近代保险业赖以建立的数理基础。根据大数法则的定律，承保的危险单位愈多，损失概率的偏差愈小，反之，承保的危险单位愈少，损失概率的偏差愈大。因此，保险人运用大数法则就可以比较精确地预测危险，合理地厘定保险费率。来自：百度百科，

30、网址： HYPERLINK /view/635291.htm?fr=ala0 /view/635291.htm?fr=ala0，也凸凸显了公公平的原原则。3.筹资资成本过过高新农合坚坚持的是是自愿参参与的原原则，中中央多次次发文强强调了这一原原则。但但是在实实际运作作之中，地方政政府多会会制定一一个参合合标准，这样处处理主要要基于以以下三个个原因：避免农农民的逆逆向选择择问题、参合率率提高可可以得到到上级财财政的补补贴、参参合率是是政绩的的表现。 陈佳贵、王延中主编：2007年中国社会保障发展报告转型中的卫生服务和医疗保障，社会科学文献出版社2007年版，100页。因此各各级政府府都在努努力提

31、高高参合率率，现在在的高达达90%的参合合率和这这样的规规定不无无关系。由于农农民对新新农合的的认识需需要一个个过程，同时各各地农民民对于合合作医疗疗的需求求也不一一样，而而且参合合农民对对于政府府的信任任也是一一个问题题，这都都导致了了筹资成成本居高高不下。根据220066调查统统计反映映的数据据，浙江江省余姚姚市有关关新农合合负责人人反映，新农合合筹资的的隐性成成本约为为所筹资资金的110%；重庆市市渝北区区某镇新新农合负负责人反反映，每每年筹集集基金33040万万元，但但是行政政成本却却高达110万元元。陈佳贵、王延中主编：2007年中国社会保障发展报告转型中的卫生服务和医疗保障，社会科

32、学文献出版社2007年版，102页。当然，随随着新农农合政策策的不断断推行，越来越越多的农农村居民民已经认认识并认认可了此此项制度度，所以以相应的的筹资动动员的成成本将会会逐渐减减少。但但是在筹筹资方式式上，还还是需要要进一步步完善，必须建建立一个个信息化化的自动动筹资机机制，让让农民主主动前去去缴纳资资金；或者是是和信用用社合作作，直接接在个人人账户上上扣取，逐步扬扬弃由村村干部上上门收取取的原始始方式。三、完善善新农合合制度的的建议综上，新新农合在在制度的的建设和和发展过过程中，出现了了诸多问问题，但但是只要要认真解解决这些些问题，新农合合的发展展必将取取得更大大的成绩绩。下面面是笔者者关

33、于完完善新农农合的一一些建议议：1.完善善基本制制度建设设，各地地区别对对待在全国建建立一个个基本的的新农合合模式，主要包包括筹资资模式、资金管管理模式式、资金金补偿模模式等，制度度的落实实必须具具有一定定的稳定定性。这这样一来来可以减减少制度度建设探探索所需需的时间间和资金金成本，把先进进地区的的宝贵经经验推广广到新农农合较为为落后的的地区；另一方方面，也也可以避避免某些些地区以以没有统统一的制制度安排排而在政政策落实实上采取取一些不不利于参参合者的的行动。但是，由于各各地的经经济发展展水平不不一样，尤其是是东西部部差距较较大，所所以在具具体实施施的过程程中，也也应该因因地制宜宜，区别别对待

34、。筹资模式式方面，发达地地区可以以率先采采取信息息化管理理的措施施，通过过和当地地的农村村信用合合作社合合作，直直接在农农民的账账户上扣扣除当年年的合作作医疗费费用；或或者是在在合适的的地点设设置专门门的网点点，参合合农民自自行缴纳纳相关的的费用。而一些些经济欠欠发达地地区，由由于不具具有这样样的硬件件条件，所以可可能继续续需要村村干部上上门筹集集。但是是，随着着硬件设设备的改改善，也也需要逐逐步向信信息化过过度。补偿模式式方面，现在主主要有三三种模式式：“住院+门诊”、“大病统统筹+家家庭账户户”、住院院补偿。第一种种模式，显然是是很多人人所期望望的，而而且在一一些经济济状况较较好的地地区，

35、也也确实在在这样实实行，门门诊报销销的制度度安排可可以提高高参合者者的参合合医院，但是可可能会影影响新农农合的大大病统筹筹的初始始目标的的实现。第二种种，建立立家庭账账户，主主要是在在参合过过程中很很多居民民对新农农合的制制度产生生了一定定的怀疑疑，认为为此项措措施对其其不能产产生实际际的作用用，尤其其是健康康的居民民，因而而形成了了逆向选选择的情情形。家家庭账户户的建立立，将所所缴纳的的资金中中的一部部分设置置成家庭庭账户，可以报报销门诊诊的费用用，未利利用的资资金则滚滚入下一一年使用用。但是是，实际际过程中中，资金金的沉积积率较高，而而且由于于资金数数量有限限，对于于门诊的的补偿作作用有限

36、限，并且且影响了了大病统统筹基金金抵抗大大病风险险的能力力，笔者者不支持持第二种种模式。第三种种模式，是最为为原始的的模式，符合新新农合的的初衷，但是由由于无法法报销门门诊费用用，使得得其吸引引力较小小，但是是在经济济较为落落后的地地区，这这是落实实和发展展新农合合的必经经之路。 湖北经济学院财管学院 新型农村合作医疗科研小组: 新型农村合作医疗报销补偿结构的研究与探讨，载湖北经济学院学报(人文社会科学版)，2008年6月第5卷第6期。总结上面面的补偿偿模式，我们应应该建立立起以大大病统筹筹为基础础、报销销部分门门诊费用用的制度度，达到到了“保大又又保小”目的，真正保保障农村村居民的的身体健健

37、康。这这样的制制度发展展趋势，在医医药卫生生体制五五项重点点改革220099年工作作安排也得到到了体现现，其中中规定“30%的统筹筹地区开开展城镇镇居民医医保门诊诊费用统统筹试点点，三分分之一的的统筹地地区新农农合门诊诊费用统统筹得到到巩固完完善”。 国务院：医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排，2009年。2.理顺顺管理经经办机制制，提高高行政效效率现行的新新农合，在制度度运行之之中，还还存在不不合理之之处，主主要表现现在以下下方面：一是城镇镇居民的的医疗保保险由人人力资源源和社会会保障部部门负责责，新农农合则是是由卫生生部门主主管，导导致了全全民的医医疗保障障制度建建设实施施困难，增

38、加了了不同制制度之间间的融合合成本和和城乡居居民的互互助共济济。二是是医疗保保障经办办机制的的分割，不仅增增加了制制度管理理及运行行的成本本，而且且为未来来的制度度整合埋埋下了隐隐患。三三是医疗疗费用的的支付机机制不合合理，合合作医疗疗基金没没有建立立有效地地医疗购购买机制制，无法法对医疗疗服务的的质量进进行监控控和管理理，也无无法规避避供方诱诱导需求求现象。 郑功成：中国社会保障30年，人民出版社2008年版，第135页。 所以，在未来来的制度度建设之之中，应应该理顺顺新农合合的运行行机制，逐步将将其主管管部门从从卫生部部门过渡渡到人力力资源和和社会保保障部门门，和城城镇居民民医疗保保险统一

39、一管理机机构。并并且，大大力削减减资金筹筹集和行行政成本本，同时时减少农农民报销销的程序序和成本本，把资资金最大大限度使使用到医医疗服务务之上。3.加大大财政补补助力度度，提高高受益水水平虽然新农农合制度度的建立立在一定定的程度度上减轻轻了农村村居民的的医疗负负担，但但是农民民的直接接支出依依然达到到了455.2%，同时时从下表表可以看看出，220088年农村村居民医医疗保健健支出占占消费性性支出的的6.77%，这这一比例例甚至比比20007年都都高，这这一年度度，医疗疗费用支支出增多多，可以以看出，新农合合并没有有从根本本上解决决这一问问题。图五 农村居居民医疗疗保健支支出年份农村居民民人均年生生活消费费支出(元)医疗保健健支出占占消费性性支出%人均医疗疗保健支支出(元元)19900374.719.005.119955859.442.554.92000016700.187.665.22004421844.7130.66.02005525555.4168.16.62006628299.0191.56.82007732233.92