涂阴肺结核病人诊断要点程序职责及治疗专题方案

1、涂阴肺结核病人诊断要点、程序、职责及治疗方案一、涂阴病人诊断要点1、所有患者必须进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴 性后进入涂阴肺结核诊断定诊程序；2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，该患者日勺 胸片由诊断技术小组共同讨论定诊；3、涂阴肺结核日勺诊断，应严格按照诊断要点进行，必 须由诊断技术小组确诊；4、对疑似非结核性肺部炎症日勺病人可试行抗炎治疗， 2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则 按涂阳病人治疗管理；如果痰检仍为阴性，且病变无明显变 化，可由诊断小组再行定诊；5、结合病史、临床症状和体征以及胸片特点，不能排 除活动性肺结核者，经诊断技术小组讨论批准，可进行诊断 性抗

2、结核治疗1到2个月，同步继续除外其他疾病，然后进 行X线、痰菌及其他必要日勺检查，最后由诊断技术小组讨论 拟定；6、县级诊断技术小组难以确诊日勺病例，建议病人到有 关医院进一步检查诊断。二、肺结核患者发现、接诊和诊断程序问诊对初诊患者应具体询问其与否有咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛、发热、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状浮现和持续 时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物 过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），与否已 在其她地区登记和治疗等内容。对推荐或转诊来日勺患者要询 问诊断通过、诊断成果和治疗状况，并保存其推荐/转诊单。 对已在其她地区登记和治疗日勺患者，要查阅本单位与否收

3、到 该患者日勺转入信息，若无转入信息，则要通过电话等方式与 初次登记治疗单位联系，获取该患者日勺既往治疗信息。填写“初诊患者登记本”凡初次就诊日勺患者（涉及转诊和转入患者）都要在“初 诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由结核病门诊 接诊人员填写。痰标本规定医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本日勺措 施，保证其提供日勺痰标本是从肺深部咳出日勺粘性或脓性日勺 痰。痰分枝杆菌培养临床体现或胸部X线检查怀疑肺结核，但直接痰涂片检 查成果为阴性日勺患者，可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明 确诊断。胸部影像学检查（1）对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。、由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借

4、阅其胸 片，不需再拍胸片检查。、成年人拍胸部正位片一张。、014岁小朋友肺结核可疑症状者、结核菌素实验强 阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片 一张。结核菌素实验014岁小朋友肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者 密切接触日勺014岁小朋友、或需与其她疾病鉴别诊断日勺患 者要对其进行结核菌素实验。已确诊日勺活动性肺结核患者日勺检查、治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，已确 诊日勺活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、 心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。、治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核患者于2、5、6月末，复治涂阳肺结核患 者于2、5、8月末要对其进行痰涂片随

5、访检查。治疗强化期每月末及在治疗过程中浮现恶心、呕吐、厌 油、肝区疼痛等肝脏损伤症状或其她不良反映时，应进行肝 功能等相应检查。治疗1月末查血常规、尿常规、心电图等各1次，观测 不良反映;治疗结束进行X线胸片检查以协助鉴定治疗效果。8、014岁小朋友肺结核可疑症状者（涉及密切接触者） 检查为避免对小朋友导致不必要日勺放射伤害，对于014岁 小朋友肺结核可疑症状者（涉及密切接触者）做结核诊断有 关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：（1）、结核菌检查：年长能配合日勺小朋友，留取三份痰标 本，进行痰涂片显微镜检查；对于不能配合日勺幼儿，有条件 日勺单位可考虑用咽拭子、胃液等方式获取标本，

6、进行涂片检 查；痰涂片检查成果为阴性日勺患者，有条件日勺地区可以开展 结核分枝杆菌培养，进一步明确诊断。（2）、结核菌素实验：所有014岁小朋友肺结核可疑症 状者（涉及密切接触者），均应进行结核菌素实验。（3）、影像学检查：痰涂片检查阳性或结核菌素实验强阳 性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一 张；痰涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素实验一般 阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染 治疗症状不缓和拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加 拍侧位片一张。三、结核病门诊医师工作职责一、实行首诊医生负责制，贯彻结核病患者和疑似患 者日勺发现、登记、报告、治疗、转诊等工

7、作职责。二、做好结核病患者及其有关项目日勺登记：凡来本门 诊就诊日勺患者无论最后与否诊断结核病都必须填写初诊患 者登记本。确诊纳入管理日勺患者在结核病患者登记本 登记，涂阳肺结核患者密接人员需进行筛查并在密接者登记 本上登记。三、对有可疑肺结核症状者（咳嗽、咳痰匀周或有咯 血或血痰者）进行免费痰涂片及胸部X光片检查。四、涂阴肺结核患者日勺诊断必须由医院涂阴诊断小组 会诊后确诊。涂阴诊断小组仍不能确诊日勺应转到上一级传染 病医院进行确诊。五、肺结核患者一经确诊，就要及时纳入管理，予以免 费治疗并建立结核病患者病案，准时记录患者诊断状况，为 患者建立联系手册，告知患者有关政策及就诊、服药注意事 项。六、根据规定对初治活动性肺结核患者和复治涂阳肺结 核患者落实免费化学治疗。免费治疗药物是中国结核病防治规划实 行工作指南化疗方案中规定日勺抗结核药物。七、肺结核患者以不住院化疗