消化内科诊疗指南

1、【病史采集】?1.诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用 非甾体消炎药(NSAID)。? 2.上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。? 3.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。? 4.家族史。? 5.用药情况：对抑酸药物治疗的效果。?【物理检查】? 1.左锁骨上淋巴结。?2.腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。?【辅助检查】? 1.实验室检查：血常规。大便或呕吐物潜血试验。血清胃泌素测定。幽门螺杆菌检查。? 2.器械检查：乂线胃钡餐检查。胃镜检查或胃粘膜活检。疑胃穿孔时胸腹联合透视。?【诊

2、断要点】? 1.慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。? 2.X线钡餐检查见典型龛影。? 3.胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。?【鉴别诊断】? 1.功能性消化不良。? 2.胃泌素瘤。? 3.癌性溃疡。?【治疗原则】? 1.一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。? 2.药物治疗：? (1)抑酸药物：? 1)H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可 选用西咪替 T(Cimitidine)、雷尼替 丁(Ranitidine )或法莫替 丁(Famotidine)。? 2)质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效

3、减少胃酸分 泌，奥美拉唑(Omeprazole)，常用剂量为2040mg/d。? (2)增强粘膜防御力药物：? 1)胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。? 2)硫糖铝：可选用片剂或混悬液。? 3)前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。? (3)幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌(HP)治疗。? 3.手术治疗：?适应证为：? (1)大量出血经内科积极处理无效者；? (2)急性穿孔；? (3)器质性幽门梗阻；? (4)内科治疗无效的顽固性溃疡;? (5)胃溃疡疑有癌变。?【疗效标准】? 1.治愈：症状及体征消失；X线钡餐检查龛影消失；内镜显示溃疡愈合或疤痕期。?

4、 2.好转：症状、体征消失或好转；X线钡餐检查龛影缩小；内镜示溃疡缩小。? 3.未愈：未达到上述标准者。?【出院标准】?凡达到临床治愈或好转者均可出院。综合素质培训掌握抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法和医疗机构药事管理暂行规定 等法规文件的相关内容。通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自 身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。临床知识与技能培训了解消化系统的正常解剖和生理、生化学特点(消化生理、内分泌、免疫)。了解消化内科学相关的基础和临床理论，了解疾病的治疗方法及治疗指南的国内外新进展， 并能应用于实际工作中。了解下列诊疗方法和技术在消

5、化内科疾病诊疗中的应用价值病史采集体格检查影像学检查(腹部平片、消化道造影、腹部超声、CT、MRI)常见疾病的心电图特征内窥镜检查胃肠动力学检查(标准的食管动力检测、胃排空闪烁成像、结肠通过时间、直肠肛门扩 约肌测压)熟悉下列常见症状在消化内科疾病诊疗中的意义恶心呕吐腹痛腹泻便秘呕血黑便或便血熟悉消化疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验结果具有分析和判断能力。血液常规、尿液常规、大便常规各项生化检查(肝肾功、电解质、血糖、血脂)免疫学检查细菌培养及药敏实验肝炎病毒学及相关免疫学检查幽门螺旋杆菌检测胃酸分泌试验血清胃泌素测定和胰腺外分泌功能试验掌握以下所列各类疾病中5种以上疾病的临床表现

6、、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关诊疗指南酸相关性疾病功能性胃肠动力疾病胃肠道非特异性及特异性炎症性疾病肝病(病毒性、酒精性、免疫性、药物性)胆道及胰腺疾病熟悉以下危重病症的抢救过程上消化道出血重症胰腺炎导致的多系统脏器功能不全急性肝功能衰竭(包括肝性脑病、凝血功能障碍及其它相关并发症)掌握阅读理解消化内科病历的能力药物知识与临床用药实践技能培训掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案胃食管返流性疾病的药物治疗消化性溃疡的药物治疗炎症性肠病的药物治疗急性胰腺炎的药物治疗肝硬化的药物治疗掌握下列消化科常见感染性疾病的病原菌特点与抗菌药物

7、选择原则及抗生素联合应用指征胆系感染慢性肝脏疾病并发各种感染（3）急、慢性胰腺炎（4）腹腔结核具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常）制定个体化 用药方案的能力掌握撰写消化内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病。掌握酸相关性疾病中药物的联合应用（包括抗酸剂、抑酸剂（H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂）、粘膜保护剂、前列腺素类似物、促动力药和抗菌药物）？掌握抗生素在消化道疾病治疗中的应用掌握根除HP感染的药物治疗指征和联合用药方案培养发现用药问题并解决问题的能力，具备发现可能存在不合理用药或需注意的用药处方 的能力。应掌握在消化系统疾病治疗中常用的50种以上药品的作用机理、药效学、药代动力学、 适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能。具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、 外文文献的能力，能够掌握最新的专科药物信息，并为临床医生的药物治疗方案提供改进意 见。（四）沟通与交流技能培训学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面 的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警 示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存等方面的知识和相应药物信息与咨询服