甲基强的松龙在胸椎管狭窄症围手术期的应用

1、甲基强的松龙在胸椎管局促症围手术期的应用吴继彬，杨惠林，熊传芝，王晖，王涛，冯杰【摘要】目的探究大剂量甲基强的松龙(P)在胸椎管局促症患者围手术期防范性应用的结果。要领对2022年7月2022年12月40例胸椎管局促症接纳单纯后路胸椎板切除术患者举行回首性研究。按照围手术期是否应用P分为两组：P组，21例，术中脊髓减压前30in以P30g/kg打击治疗(15in内滴完)，45in后以5.4g/kgh维持用23h；比较组，19例，术中脊髓减压前赐与地塞米松(DX)15g静滴，术后10g/d静滴，一连3d。术后3d、7d、3个月、12个月，按JA脊髓成效评分尺度评定神经成效改进率(术后评分术前评分

2、)/(17术前评分)100%，不雅察并发症。结果术后3d时P组与比较组神经成效改进率别离为(33.5410.01)%、(28.298.73)%，有明显性差异(P0.05)，术后7d时别离为(58.348.98)%、(49.348.27)%，有明显性差异(P0.05)。术后3个月及12个月两组患者神经成效改进率无明显性差异(P0.05)。比较组有5例患者术后马上出现神经成效停滞加重，而P组未出现雷同病例。结论围手术期应用大剂量P对胸椎管局促症患者的脊髓成效有庇护作用，提妙手术的宁静性，未增长严峻不良反响的产生。【关键词】胸椎管局促症；甲基强的松龙；围手术期Abstrat:bjetiveTstud

3、ytheprphylatieffetsfhighdseethylprednislne(P)frperiperativesurgialtreatentfthraispinalstensis.ethdFrJuly2022tDeeber2022，aretrspetivestudyf40patientshunderentsiplypsterirthraivertebralanaldepressinasade.Thepatientseredividedint2grupsardingttheappliatinfPrnne-Patperiperatin.Tenty-nepatientsinPgruperet

4、reatedithPstss(30g/kg，iv15in)30inprirtthedepressinandthen45inlaterP(5.4g/kg/h)asntinutedfr23hurs.Nineteenpatientsinthentrlgruperetreatedithdexaethasne(DX)15g30inprirtthedepressinandthenDX(10g/d，iv)asgivenfr3daysafterperatin.NeurlgialfuntiniprveentratesereevaluatedardingttheJAsres(pstperativeJAsres-p

5、reperativeJAsres/17preperativeJAsres)100%at3d，7d，3dand12nthsafterperatin.pliatinerebserved.ResultNeurlgialfuntinreveryratesere33.5410.01%inPgrupand28.298.73%inthentrlgrupat3daysafterperatin.Thediffereneasfundtbesignifiant(P0.05).Neurlgialfuntinreveryratesere58.348.98%inPgrupand49.348.27%inthentrlgru

6、pat7daysafterperatin.Thediffereneasfundtbesignifiant(P0.05).Thereasnsignifiantdiffereneinneurlgialfuntinreveryratesbeteenthetgrupsat3and12nths(P0.05).Neurlgialdefiitasfundin5inntrlgrup，hilenneinthePgrup.nlusinHighdsefPusedperiperativelyfrthraistensisanprtetspinalrdandiprveperativeseurity，hileitdesnt

7、inreaseseriusadversepliatins.Keyrds：thraispinalstensis；ethylprednislne；periperatin胸椎管局促症是一组多种缘故原由引起的胸椎管局促，是以胸髓受压为重要临床表现的症候群。手术减压是唯一有用的治疗本领。由于椎管管腔本来已存在局促，手术操纵时产生脊髓和神经根挤压牵拉，风险相应增长，致残率很高1。为低落手术风险，进步术后神经成效改进率，本科于2022年7月2022年12月对21例胸椎管局促症患者围手术期防范性应用P，与同期19例围手术期利用DX的胸椎管局促症患者举行比力，报道如下。1临床资料1.1病例选择及分组本研究网络本

8、院骨科自2022年7月2022年12月收治的胸椎管局促症患者40例，均由同一组医师完成手术，手术要领为胸椎后路相应节段全椎板切除减压术。将上述患者按照围手术期用药环境分为2组，P组实行组和DX组比较组。1.2一样平常资料P组21例，男11例，女10例；年事54.433.43岁；发病时间13.11.4个月；锥体束征阳性者15例，RI表现髓内有高信号7例；术前JA评分2为9.893.34分。DX组19例，男10例，女9例；年事56.515.78岁；发病时间12.31.5个月；锥体束征阳性者13例，RI表现髓内有高信号6例；术前JA评分为8.422.98分。两组患者均为胸椎黄韧带骨化所致胸椎管局促症

9、，术前有躯干及双下肢感觉减退等不全瘫病症。影像学查抄：椎弓根内聚，胸椎黄韧带骨化。1.3给药要领P组术中脊髓减压前30in摆布P首剂30g/kg静滴(15in内滴完)，45in后以5.4g/kgh维持用23h。DX组术中脊髓减压前30in摆布赐与DX15g静滴，术后赐与DX静滴10g/d3。两组在赐与上述治疗同时，均赐与吸氧、脱水、止血、抗炎及通例神经成效规复药物通例治疗，P组同时赐与洛赛克40g/d7静滴，防范应激性溃疡。1.4不雅察指标及神经成效评价治疗期间精细不雅察患者神态瞳孔及生命体征变革，并动态不雅察神经成效改进环境。术前和术后3d、7d、3个月、12个月，按JA脊髓成效评分尺度举行

10、神经成效评分，然后按公式神经成效改进率=(术后评分术前评分)/(17术前评分)100%盘算术后神经成效改进率。1.5统计阐发计量资料以x-s表现，接纳SAS统计软件举行查验。对两组差异时期神经成效改进率别离举行配对t查验，P0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者术前JA评分无明显性差异(P0.05)。术后神经成效改进率：术后3d、7d有明显性差异(P0.05)；术后3个月、12个月无明显性差异(P0.05)(表1)。并发症：P组出现大便潜血阳性1例，应用洛赛克后潜血转呈阴性。DX组5例患者术后马上出现神经成效停滞加重，术后1年随访时有1例无规复，余无其他并发症出现。表1两组患者差异时期神经

11、成效改进率注：与DX组比力P0.05,P0.053讨论3.1胸椎管局促症术后脊髓损伤的高危因素胸椎管局促症起病隐匿，临床并不少见，病理底子多种多样，包罗黄韧带骨化、后纵韧带骨化、骨质增生、枢纽突增僵硬化、氟骨症、强直性脊柱炎等，而临床最常见的,大多是胸椎管黄韧带骨化症。随着如今诊断技能和装备的革新其诊断率渐渐进步。明白诊断为胸椎管局促症的患者，手术减压是排除抑制，规复脊髓成效唯一有用的要领。然而，治疗上风险大，稍有不慎可造成患者终生残疾，不停是困扰骨科大夫的一浩劫题3。行脊髓减压术时为求减压彻底，偶然不免造成对脊髓的触压、震惊、磨擦、牵拉等损伤，脊髓减压后还会引起水肿、炎症介质开释等倒霉改变。

12、同时术后脊髓的血流的重修会导致脊髓血流紊乱、产生缺血再灌注而加重脊髓损伤。接纳传统的要领完玉成椎板减压，存在风险大、手术时间长等题目。许多学者在手术方法上作了实行4。有学者接纳全椎板及双侧半枢纽突漂泊及整块切除的要领，办理了部门患者的减压题目；而对一些脊柱退变严峻、硬膜外粘连及椎板增厚显着的病例那么接纳椎板分层摘除法，操纵相对宁静，手术时间也相对收缩。即便云云，临床上照旧有许多出现术后脊髓损伤加重的病例，乃至无法规复。Palub5报道胸椎管局促症术后无效和加重者达18%50%。本研究DX组术后有5例出现脊髓损伤加重，有1例患者远期随访脊髓损伤无规复。因此，除了在手术操纵上寻求外，是否能借助药物

13、对脊髓的庇护，淘汰并发症，为当前治疗的另一探究途径。3.2P对脊髓损伤的庇护作用大剂量P利用是美国3次严酷范例的NASIS(natinalautespinalrdInjurystudies)所证明的有确切临床疗效的急性脊髓损伤治疗药物6，而对付胸椎管局促术中出现脊髓损伤术后加重的病例，应按脊髓急性损伤处置惩罚。P庇护脊髓的作用机理为7：(1)按捺脂质过氧化作用；(2)按捺脂质水解和十二碳四烯酸形成；(3)维持神经构造血供；(4)维持神经细胞需氧的能量代谢；(5)按捺细胞内钙离子的积蓄；(6)淘汰神经纤维退化；(7)加强神经元的快乐性和轴突的通报。P治疗脊髓急性损伤，关键是早期与足量。治疗的时间

14、窗非常短暂。从病理构造改变看，伤后12h灰质坏死，24h伤段脊髓坏死。因此用P治疗的时间应操纵在伤后8h之内，此时构造的反响已开始，用药可减轻继发损伤8。DX虽与P均为类固醇激素，有相似的作用，但从作者的研究结果来看，P组术后3d、7d神经成效改进率显着高于DX组。同时DX组术后有5例出现脊髓损伤加重。胸椎管局促症术后的远期疗效与术前病程是非、病变累及范畴、局促程度以及手术要领等诸多因素有关。本组研究结果亦表现随着时间的推移，两组的差异不竭减小，至3个月时两组的差异无统计学意义P0.05。说明利用P治疗，对近期的作用显着，可以防范术中脊髓损伤加重。而这对付较早减轻患者的痛楚，进步患者对治疗的信

15、心有紧张的意义。固然，P是否可以或许促进胸椎管局促远期神经成效的规复，仍需恒久随访举行不雅察。3.3P应用的并发症及留意事项在短期内应用云云大剂量的激素是否会引起严峻并发症是临床大夫担忧的题目。大剂量糖皮质激素的应用，轻易出现应激性溃疡，暗语耽误愈合、继发熏染、深静脉血栓等并发症。本组40例患者均未产生肺部熏染和伤口的愈合不良及深静脉血栓。仅有1例患者在用药期间出现大便隐血试验阳性，创造后经应用胃粘膜庇护剂和抑酸剂处置惩罚好转。作者以为应用P的同时应通例应用胃粘膜庇护剂。外洋有报道应用P出现过呼吸心跳骤停9。本组病例在应用P时通例予心电监测，装备除颤仪。在远期随访中,未不雅察到满身的骨质疏松或

16、股骨头坏死等并发症,说明本组P的应用是宁静的。如今，P在脊髓损伤患者的利用仍存在一些争议10：如P围手术期利用的时间和剂量如今尚无理论根据和实行陈诉，应用P是否可以或许进步脊髓慢性损伤术后的远期疗效等等。但无论怎样，P围手术期的利用对脊髓的庇护作用是有目共睹的。作者发起在其他脊髓外科手术后，也可用大剂量甲基强的松龙打击静滴，以减轻术中损伤所引发的继发性损伤，更大限度庇护脊髓成效。【参考文献】1马薇薇,邱勇,王斌,等.胸椎管局促症术中SEPs改变形式与术后神经成效状态的不同等性J.中国矫形外科杂志,2022,15:337-339.2HirabayashiK,iyakaaJ,SatiK,etal.

17、perativeresultsandpstperativeprgressinfssifiatinangpatientsithssifiatinfervialpsterirlngitudinalligaentJ.Spine,1981,6:354-364.3唐树杰,房经武,苗军,等.手术治疗氟骨症性胸椎管局促症J.中国矫形外科杂志,2022,15:1830-1832.4胡海升,杨利民,林勇,等.椎板分层摘除法治疗胸椎管局促症J.中华骨科杂志,2022,27:86-89.5PalubA,HilibrandAS,HartRA,etal.Surgialtreatentfthraispinalstensi

18、s:a2t9yearfll-upJ.Spine，2001,26:558-566.6BrakenB,ShepardJ,llinsF,etal.Arandizedntrlledtrialfethylprednislnernalxneinthetreatentfautespinalrdinjury:resultsftheSendNatinalAuteSpinalrdInjuryStudyJ.NEnglJed,1990,322:1459-1461.7QianT,GuX,LeviAD,etal.High-dseethylprednislneayauseypathyinautespinalrdinjurypatientsJ.Spinalrd,2022,43:199-203.8HugenhltzH,assD,Dvrak,etal.High-dseethylprednislnefrautelsedspinalrdinjury-nlyatreatentptinJ.anJNeurlSi,2002,29:227-235.9llyS,iddletnF,aseyA.Failuretadinist