医院护理管理规章制度汇编

1、山东大学齐鲁医院各级人员职责及规章制度汇编护理治理分册二o o五年十月序 言护理事业是一项崇高的事业。近年来，随着卫生事业的进展，又给予了护理新的内涵。护理治理是医院治理的重要组成部分。为了使我院卫生事业进展的更快，以不断适应宽敞人民群众的要求，使护理工作科学化、规范化、标准化，我们依照上级的要求和规定，结合我院的具体情况，对目前的护理治理制度进行了修订和完善，编写了山东大学齐鲁医院规章制度汇编-护理治理分册。本手册中的护理规章制度，是我院护理治理工作和护理活动所遵循的准则，大伙儿一定要认真学习，严格按照规定的要求去做，不断完善和规范自己的医疗护理行为，为病人提供高质量的护理服务提供坚实的理论

2、基础。同时也希望大伙儿在护理工作的过程中，不断总结好的经验，以利于我院护理制度的不断充实和完善，保证护理质量的持续改良。 二oo五年十月目 录 护理治理制度第一节 护理部治理制度护理部工作制度护理部夜查房制度护士长治理制度护理部信访制度护理档案治理制度护理人员会议制度护理人员请假制度护理人员请示报告制度护理人员医德规范护理人员职业形象治理要求护士注册、执业治理制度护理人员职业安全与防护治理制度护理人员违章处理规定第二节 护理质量治理制度护理质量治理制度病房护理治理制度岗位责任制分级护理制度查对制度交接班制度消毒隔离制度消毒灭菌制度抢救工作制度急救车治理制度病房医疗文件治理制度护理病历书写规范皮

3、肤压疮登记报告制度患者基础护理制度护理查房制度护理会诊制度医嘱制度与执行流程口头医嘱制度与执行流程护理病例讨论制度护理安全治理制度输血安全治理制度物品、药品、器材治理制度病房毒、麻药品治理制度护理不良事件与隐患缺陷报告制度患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度差错事故治理制度护理质量奖惩制度患者身份识不制度和程序安全制度患者出入院治理制度住院患者治理制度护患沟通制度手术患者术前访视制度病房健康教育工作制度住院患者饮食治理制度探视、陪住制度死亡患者料理制度治疗室工作制度换药室工作制度门诊护理工作制度第三节 相关科室护理规章制度加强治疗中心（ICU）治理制度手术室治理制度供应室工作制度急症科工作制

4、度血液透析室治理制度中心摆药室工作制度静脉药物配置中心治理制度抽血中心工作制度健康体检中心工作制度门诊注射室工作制度门诊治疗室工作制度碎石中心工作制度膀胱镜室工作制度介入导管室工作制度感染性疾病科工作制度母婴同室治理制度分娩室工作制度新生儿室工作制度第四节 护理教学、科研治理制度护理教学治理制度带教人员选拔任用规定进修护士治理制度实习护生治理规定各级护理人员接着教育制度护理人员分层次培训打算各级护理人员培养目标护理人员考核制度护理人员岗前教育制度医德医风教育制度护理新业务、新技术准入暂行治理规定护理人员外出、进修学习治理方法临床护理业务查房制度护理科研治理规定第二章 各级护理人员职责护理部主任

5、职责主任护师职责主管护师职责护师职责病房科护士长职责病房护士长职责病房护士职责ICU护士长职责ICU护士职责门诊科护士长职责门诊护士长职责 门诊护士职责 急诊科护士长职责急诊科护士职责手术室护士长职责手术室护士职责供应室护士长职责供应室护士职责助产士职责第三章 护理工作应急预案住院患者发生猝死的护理应急预案住院患者发生误吸的护理应急预案住院患者发生精神症状的护理应急预案住院患者发生输血反应的护理应急预案住院患者发生输液反应的护理应急预案住院患者发生化疗药物外渗的护理应急预案急性上消化道大出血患者的抢救预案患者突然发生病情变化时应急预案住院患者管道脱落应急预案住院患者发生摔伤的应急预案住院患者发

6、生坠床的应急预案住院患者有自杀倾向时的措施预案住院患者外出不归时的应急预案住院患者自行离院应对预案住院患者躁动应急预案患者使用呼吸机过程中突然停电的应急预案发生护理差错事故时应急预案病房发生失窃时应急预案停水应急预案泛水应急预案停电应急预案失火时紧急疏散患者预案抢救及专门事件报告处理制度护理人力资源紧急调配预案护理人员遭受感染后紧急处理程序第四章 护理工作流程门诊患者就诊流程急诊患者就诊流程患者住院流程患者出院流程患者入院宣教指导流程患者住院期间健康教育指导流程患者出院健康教育指导流程执行长期医嘱流程执行临时医嘱流程患者用药流程患者专门检查服务流程患者就餐流程患者术前护理流程患者术后护理流程危

7、重患者日常护理质量关键流程ICU全麻患者转入、转出流程ICU危重患者转入、转出流程发生护患纠纷紧急封存病历流程药物不良反应及输液反应质量操纵流程接触HIV阳性患者医务人员防护、物品消毒处理流程艾滋病病毒职业暴露后处理流程医疗废物回收处理流程重要护理操作告知程序 152、静脉输液告知程序手术前皮肤预备告知程序鼻饲告知程序心电监护告知程序氧气吸入告知程序超声雾化吸入告知程序灌肠术告知程序手术前后告知程序红外线照耀告知程序使用三腔二囊管的告知程序使用呼吸机的告知程序使用输液泵的告知程序胃肠减压告知程序微量血糖仪测血糖的告知程序应用导尿术告知程序应用静脉套管针告知程序应用经外周深静脉置管（PICC）告

8、知程序应用约束器具的告知程序 护理治理制度 护理部治理制度护理部工作制度1、护理部在分管院长的领导下，依照院工作打算，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定院护理工作打算，经医院批准后，具体组织实施。2、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理差错的发生，分析护理工作质量，发觉问题及时解决。3、合理打算和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的差不多平衡。4、定期召开护理会议，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。同时广泛听取意见，做到信息反馈，不断改进工作。5、负责全院护理人员的业务培训。开展业务知识的学习和操作技术的训练，定期组织考核与考试。6、掌握全院护理人员的

9、工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关怀护士生活。7、认真听取全院对护理工作反应的问题并及时给予答复。8、定期向院长汇报工作，重大问题及时请示报告。9、参加全院行政总值班及护理部夜查房工作。10、本部有健全的护理工作制度，有护理大事记。 护理部夜查房制度1、护理部工作人员、护士长均参与夜查房。2、每周两次，每次由两名护士长或护理部主任对全院夜间护理工作情况进行检查。3、查房内容：（1） 值班护士是否衣帽整齐、坚守工作岗位，是否按病情要求进行巡视病房，服务态度如何。（2） 检查护士病房治理水平，是否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求。（3） 询问值班护士对危重、大手术患者的病情与护理情况

10、，护理记录是否完整，关心解决疑难问题并给予指导。4、 如遇危重患者抢救，协助护士完成急、危重患者的抢救工作，遇重大问题及时向医院行政值班汇报。5、次日到护理部书写夜查房交班报告。6、夜查房人员应为人师表，坚守工作岗位，保证通讯通畅。护士长治理制度1、科护士长在护理部领导下、护士长在护理部及科护士长的领导下进行工作。服从医院及护理部的各项工作安排，按时完成各项工作任务。2、护士长要带领护理人员严格遵守医院及护理部各项规章制度，认真履行岗位责任制。3、按时出席医院及护理部召开的会议，并准确、及时地传达会议精神，按时落实工作任务，做到令行禁止。4、护士长必须熟练掌握各项治理职能，具备扎实的专科理论知

11、识和娴熟的操作技术。5、护士长非节假日休息及参加学术会议，离开本市必须向科护士长及护理部请假，科护士长必须向护理部请假。6、护士长要及时与上级部门通报情况，保证信息畅通。护理部信访制度1、护理信访包括表扬与投诉。2、护理部对来访者实行“首问负责制”，对来访者要热情接待，认真倾听。3、护理部建立来访登记本，认真记录来访的时刻、内容及发生的缘故、分析和处理通过及整改措施。4、护理部接到表扬及投诉后，及时反馈，调查核实，告知有关部门护士长。5、对被表扬的护理人员在全院护理系统给予通报表扬。对被投诉者经核实后，护理部依照事件情节的严峻情况，对科室及当事人作如下处理：（1）对当事人批判教育；（2）当事人

12、认真作书面检查，在护理部备案；（3）向投诉者诚恳道歉，取得患者谅解；（4）科内分析事件发生的缘故，总结经验，同意教训，提出整改措施，幸免类似事件再次发生。护理档案治理制度1、护理部设专职档案员，在护理部主任领导下，负责本部门各类文件的收发、登记、催办及平常归卷。保证归档资料的完整、齐全，并在案卷备考表上签字。2、对医院各职能处室、临床各科室下发或送交的文件，按类不分类整理存放。3、对各种文件办理完毕后，按照立卷要求，收集齐全，系统整理编目，经档案室审查后，按规定时刻进行立卷，向档案室移交。4、做好保密工作，防止档案遗失、泄露。5、定期向主任汇报工作情况，遇到困难及重大问题，及时请示报告。护理人

13、员会议制度1、护理部例会。每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究布置下一周工作和上级布置的各项任务。2、护士长会议。每月一次，反馈质量检查内容，指出工作存在的问题，研究解决方法，布置新的工作任务。专门情况下可临时召开会议。3、全体护士会议。每年12次，由护理部主任主持，请院领导参加。进行年工作总结，弘扬工作成绩，表彰先进，指出存在的问题，制定整改措施，布置今后护理工作任务和要求。4、护理晨会。每日早晨利用15-30分钟时刻召开，由护士长主持，进行护理日夜交班，传达上级会议精神和安排护理工作，进行护理业务指导。5、将会议内容及解决的问题做好记录。护理人员请假制度1、护理人员因病不能正常上

14、班时，应向护士长请假，并开具病假证明2、护理人员休公休假、探亲假时，需提早向护士长请假，并办理相关手续。3、护理人员上班时刻需离开工作岗位时，需向护士长请假，告知去向并登记外出时刻。4、护理人员外出开会、学习需提早向护士长请假，并告知会议时刻及行程。5、护士长外出及休假一天以上，需向科护士长及护理部请假并做好登记。6、科护士长外出及休假，需向护理部请假并做好登记。护理人员请示报告制度凡遇下列情况，必须逐级上报科护士长及护理部：1、遇到严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、大批烧伤、甲类传染病及必须动员全院力量抢救等情况，立即报科护士长及护理部，同时报机关处室。2、发生护理差错事故、护理纠纷及违章、

15、违纪行为时，24小时内上报科护士长及护理部，3天内上交书面材料，填写“差错事故登记报告表”。3、病房发生不安全情况，如遇被盗及患者逃跑、失踪、伤人、自杀以及有自杀倾向，上报相关处室。4、科室开展护理治理改革及创新、护理业务新技术，填写“护理治理改革与创新报告表”、“护理新业务、新技术上报表”，报护理部。护理人员医德规范1、护理人员要严格遵守医院医务人员医德规范。2、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为患者着想，全心全意为患者解除病痛。3、尊重患者的人格与权利，待患者一视同仁。4、文明行医，礼貌待人，举止端庄，态度和气。同情、关怀和体贴患者。5、廉洁奉公，遵纪守法，不收取病家 “红包”和礼物

16、，不吃病家之请，不从事其他以医谋私行为。6、团结协作，互学互尊，谦虚慎重，正确处理同志间关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。护理人员职业形象治理要求1、护理人员应着淡妆上岗，精神饱满，礼貌用语，语言清晰，举止端庄大方，态度和气，作风严谨。2、护士服装要保持洁净、整洁、端庄，衣帽整齐。3、鞋、帽、裤颜色统一。冬季和春、秋季（10月1日次年5月31日）穿长袖工作服、配白色长裤、工作鞋，遇天气冷时，外罩紫红色护士毛衣外出。夏季（6月1日9月31日）穿短袖工作服，配工作鞋，穿肤色过膝长筒袜，内衣领及裙边不外露。4、头发前只是眉，后只是肩，不佩戴首饰，不染指（趾

17、）甲，不佩戴有色眼镜及有色隐形眼镜。5、工作时刻佩戴胸牌，胸牌应不在左侧上胸部，不得反戴。6、工作中应做到四轻：走路轻、讲话轻、操作轻、开关门轻。7、工作严肃认真，忠诚老实，不围堆谈天，坚守工作岗位，尽职尽责。不在患者面前窃窃私语。8、上班时刻不做与工作无关的情况。9、同志间团结互助，不发生口角。10、严格执行查对制度，出现问题或差错应及时报告，不得隐瞒。护士注册、执业治理制度严格贯彻执行医疗卫生治理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业。严格按照护士条例执行护士注册执业治理。严格审查护士资质，未取得护士职业资格者，不能独立从事护理工作。护士注册治理:护士首次注册每年一次：临床试用

18、期护士、一般高校应届毕业护理本科生；参加全国护士执业考试成绩合格者；工作1年，工作表现好，年度考核合格者。 （2）护士再注册每五年一次，从事护理工作的注册护理人员；自觉遵守护士条例有关规定；年度考核及接着教育学分合格者。 4、护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。 5、护理专业在校生或毕业生进行专业实习和临床实践的，必须在带教护士的指导下进行。 6、护士在执业中应当正确执行医嘱，观看病人的身心状态，对病人进行科学的护理。 7、遇紧急情况应及时通知大夫并配合抢救，大夫不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 8、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供

19、卫生咨询的义务。 9、护士在执业活动中要注意爱护患者隐私。 10、护士在护理活动中有违反医院规章制度等按医院有关规定进行处理。 护理人员执业安全与防护治理制度为维护护理人员职业安全，有效预防工作中发生职业暴露感染疾病，应当加强预防与操纵感染的防护工作。对所有病源物质应当遵照标准预防原则采取防护措施。护理人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保证充足的光线，并特不注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也能够使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

20、发生职业暴露后的处理措施：用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗洁净。如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应当24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。发生HIV职业暴露，依照暴露级不、暴露源病毒载量水平等不同采取差不多用药或强化用药程序。护理人员应该对被污染情况进行登记和报告。登记的内容包括：病源感

21、染发生的时刻、地点及通过；被污染具体部位及损伤程度，处理方法及处理通过。注：护理人员遭受感染后紧急处理程序详细内容见护理工作应急预案章节。护理人员违章处理规定1、护理人员违反医院及护理部各项规章制度和有关规定、因服务质量引起纠纷及投诉等均属违章行为。2、发生违章行为后，当事人科室要将情况及时报科护士长及护理部，当事人要填写山东大学齐鲁医院护理人员违章登记表，在护理部备案。3、科护士长、护理部对当事人的违章行为进行调查、核实，依照事件情节的严峻程度，给予相应处理，并对当事人进行批判教育。4、当事人认真写出书面检查，在科内进行检查，护理部备案。5、如因服务质量引起的投诉，向投诉者诚意道歉，取得患者

22、谅解。6、依照事件情节给予当事人经济处罚，扣罚额度按医院人事治理制度有关规定执行。7、护士长带领科室人员，认真分析事件发生的缘故，总结经验，同意教训，认真整改。第二节 护理质量治理制度护理质量治理制度1、护理部设有护理质量治理委员会，依照护理学科的进展要求和临床实际情况，不断修订和完善各项护理规章制度及质量操纵标准。2、建立三级护理质量操纵体系。对全院护理质量进行检查、监督和指导。并定期召开护理质量会议，及时反馈信息，对在检查中发觉的问题提出整改措施。3、建立护理部夜查房制度，不定时进行抽查，每周两次，以了解夜间护理质量的真实情况，并详细记录。4、定期召开全院护士长大会，及时传达和学习上级部门

23、对护理质量的要求标准，强化护士长的质量治理意识；同时加强对各级护理治理职能的督导。5、定期进行病人中意度调查，征求病人对护理人职员作的意见或建议，改进护理工作质量。6、定期发放护理质量简报，提供护理质量治理最新动向，临床护理质量检查反馈情况等。7、定期组织护理业务讲座、查房、护理技能的培训、考试、考核。8、提高全员治理意识，树立“以病人为中心”的服务理念，加强各护理单元的规范化治理。9、使护理质量各项指标达到上级卫生行政部门的要求。病房护理治理制度1、病房由护士长、科主任负责治理，各级护理人员与大夫积极协助。2、树立一切 “以病人为中心”的服务理念，提供周到及时的整体护理服务。3、护士长全面负

24、责病房财产、设备，建立账目同时指派专人治理，定期清点，严格交接班。如有遗失及时查明缘故，按规定处理。4、病房应达到清洁、整齐、安静、安全、舒适的治理要求。护理人员在工作中要做到走路轻、讲话轻、操作轻、开关门轻。5、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放。6、保持病房清洁卫生，定时通风与消毒，防止交叉感染。患者床头桌、地面，每日至少清洁两次，每周大清扫一次。严禁吸烟和随地吐痰。7、每月召开一次公休座谈会，征求意见，改进病房工作。8、病房内不得接待非住院患者，可不能客，患者不得离开病房，如有专门情况需外出时，应写请假条并经主管大夫批准后方能离院，且要按时返院。9、护士在护理操作过程中不得接私人电话

25、。10、护理人员应严格遵守医院各项规章制度，认真执行各项护理操作规程。岗位责任制护士长岗位责任制负责本病房护理业务的组织领导和科研、教学、病房治理和病房内外的联系协调工作。有打算地安排病房重点工作，做到日有安排，周有重点，月有打算。督促检查，保证各项常规制度的贯彻落实，了解各班护士执行医嘱、治疗、临床护理及消毒隔离情况，发觉问题及时处理，防止差错事故的发生。参加并组织危重患者的抢救工作及病历讨论，定期参加科主任或主治医师查房，了解对护理工作的要求，以便紧密配合医疗。加强三基训练，督促并检查各班做好基础护理工作，做到六洁（头发、皮肤、口腔、会阴、指趾甲、手足）、四无（无坠床、无压疮、无差错、无护

26、理并发症）。组织领导护理查房、护士业务学习，特不是新技术、新业务的学习及护生临床教学，不断提高护士业务水平及带教质量，并定期考核。加强病房治理，关怀爱护护士，掌握护士的心理动态，各尽其能，调动每名护士的主观能动性。 负责病房的药品、医疗用品的领取和保管，合理使用，定期检查，及时维修，保持性能完好。每周总核对医嘱，定期召开公休座谈会，征求意见，改进工作。10、定期与科主任及病房领导小组讨论研究工作，汇报成绩和存在问题，及时表扬批判，按时布置和总结工作。责任护士岗位责任制1、参加晨会交班，进行床头交接。2、实行8小时在班，24小时负责制。及时发觉和解决病人的各种护理问题。3、热情接待新病人，进行入

27、院宣教和卫生处置。4、患者入院24小时内完成护理病历，制定护理打算。5、负责分管病人的各项治疗，基础护理，生活护理及心理护理。做到“六洁、四无、八明白”。按时巡视病房，观看用药后的反应，发觉问题，及时处理。6、参加科主任、主治医师、护士长对所分管病人的查房、病案讨论，依照病情变化及时提出护理问题，修订护理打算，实施相应的护理措施。7、定时与主管医师及辅助护士商讨治疗和护理中的问题，并指导和检查辅助护士准确实施护理措施。书写护理病历，及时客观记录病人的病情变化及治疗、护理措施。8、患者出院、转院、转科，及时书写护理记录及出院指导。临床辅助护士岗位责任制参加晨会，听取夜班交班内容，参加危重患者床头

28、交班。进行晨间护理，危重病人的口腔及皮肤护理、会阴护理、生活护理及心理护理。巡视病房，严格观看病情变化，了解治疗反应，如发觉异常，立即通知医师，做好应急抢救及详细记录。负责患者术前预备及术后护理工作。按规定测量并记录患者体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。执行医嘱中的临床护理部分，指导护生与护理员的工作。督促患者遵守作息时刻和有关制度，做好健康宣教及卫生宣教工作，保持病房的整洁、安静。负责接待新入院患者，做好入院宣教。了解患者心理动态，对出院患者做好出院指导。指导探视陪护人员遵守探视陪住制度。10、填写护理记录及日间液体出入量，认真做好床头交接班。值班护士岗位责任制1、清点交班物品及毒麻药

29、品，并签名。2、参加晨会，听取夜班交班，核对夜班医嘱。核对24小时引流量。3、负责转抄、处理、核对医嘱，及时通知治疗护士及责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。4、清点并按时消毒体温计。5、负责接待新入院患者，并将患者送至床前。6、整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。7、负责预备检验标本容器及时留送。8、联系会诊，打印专门检查单及办理出院、转科、转院手续。9、每周按时整理治疗牌，协助护士长核对医嘱。10、护士长不在时，代为办理急需处理的临时工作。治疗护士岗位责任制参加晨会交班，听取夜班交班，清点治疗用物，及时更换消毒及灭菌物品。负责注射、给药、输液及各项治疗工作预备和配合医师换药及各种

30、穿刺等诊疗工作。负责治疗室各种注射用品及消毒包的保管和消毒灭菌工作。定期检查无菌用品是否过期并及时更换。4、负责药品的领取和保管，定期检查药品的质量是否过期并及时处理和补充。5、检查急救药品、物品、器材的数量及性能，定位放置并保持性能完好。6、保持治疗室整洁，负责治疗室的清扫及消毒工作。7、为夜班做好物品及药品预备，对专门物品及药品应认真交班。小夜班护士岗位责任制1、清点用物，认真交接班，巡视病房，危重患者床头交接。2、按分级护理要求，定时巡视病房，严密观看病情变化，必要时及时通知医师并做好护理记录。3、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，按医嘱做好注射、治疗、给药工作。核对白班医嘱，做

31、好专门检查及手术前预备工作。督促探视者及家属离开病房，按时熄灯，观看患者睡眠情况。6、整理病室环境，保持病室安静。消毒治疗室。7、书写护理病历，及时客观记录患者病情及出入量，为大夜班做好预备工作，交班。大夜班护士岗位责任制1、清点用物，认真交接班，巡视病房，危重患者床头交接。2、核对小夜班医嘱，做好专门检查及手术前预备工作。3、按时测量体温、脉搏、呼吸，血压等生命体征，按医嘱做好注射、治疗、给药工作。4、按分级护理要求，定时巡视病房，严密观看病情变化及睡眠情况，进行必要的护理。5、收集标本，清理各种引流物，更换引流袋 。6、书写护理病历，及时客观记录患者病情，总结24小时液体出入量。7、检查患

32、者进食情况，协助喂饭。8、负责办公室、治疗室、换药室的清洁卫生工作，交班。早晚帮班护士岗位责任制1、协助小夜班护士做好患者睡前常规护理工作。2、巡视病房，观看病情，督促探视者及家属按时离开病房，安排患者就寝。3、协助核对医嘱，做好次日专门检查及手术前预备工作，如禁食、灌肠、洗胃等。4、协助危重患者洗脸、喂饭等，观看病情，了解夜间睡眠情况。5、参加晨会交班，协助做好晨间护理和治疗工作。分级护理制度1、住院患者由大夫依照病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特不护理四种。护理人员要在床头牌内加放护理等级（按省卫生厅医疗护理文书规范要求）标记。2、特不护理（1）病情依据：1）病情危重、随时需要抢

33、救和监护的病人。2）病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。3）各种严峻外伤，大面积烧伤。（2）护理要求：1）设专人护理，严密观看病情变化，备齐急救药品、器材，随时预备抢救。2）制定护理打算，设特不护理记录单。依照病情随时严密观看患者的生命体征变化并记录出入量，注意水电解质平衡。3）认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。3、级护理（1）病情依据： 1）病重、病危、大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2）各种内出血或外伤、高热、昏迷、心、肝、肾、肺功能衰竭、休克及极度衰竭者。3）瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。（2）护理要求：1）绝对卧床休息，解决生活中的

34、各种需要。2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。3）严密观看病情，每15-30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，依照病情制定护理打算，观看用药后反应及效果，做好各项护理记录。4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤护理，防止发生并发症。5）加强营养，鼓舞病人进食，保持室内清洁整齐，空气新奇，防止交叉感染。4、级护理（1）病情依据： 1）病重期急性症状消逝，专门复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏床，仍需卧床休息，生活不能完全自理者。 2）年老体弱或慢性病不易过多活动者。 3）一般手术后或轻型先兆子痫等。（2）护理要求： 1）卧床休息，依照病人情况，可在床上

35、做轻度活动。 2）注意观看病情变化、进行专门治疗和用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次。 3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症。 4）给予生活上必要的照顾，如洗脸、翻身、送饭、递送便器等。5、级护理（1）病情依据： 1）轻症、一般慢性病、手术前检查时期、正常孕妇等。 2）各种疾病术后恢复期或立即出院的患者。 3）能够下床活动，生活能够自理。（2）护理要求： 1）能够下床活动，生活能够自理。 2）每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握患者的生活、思想情况。 3）督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食。每日巡视两次。 4）对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。 5）进行卫生科学普

36、及宣教工作，提高患者自我保健水平。分级护理制度大夫以患者病情和生活自理能力为依据，确定护理级不并下达医嘱，并依照患者的情况变化进行动态调整。护理级不分为特级、级护理四种。护理应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依照患者的护理级不和医师制定的诊疗打算，按照护理程序，开展护理工作。在床头牌内加放护理等级（按省卫生厅医疗护理文书规范要求）标记。护理在工作中应当关怀和爱护患者，发觉患者病情变化，应当及时与医师沟通。特级护理病情依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严峻创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

37、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：严密观看患者病情变化，监测生命体征；依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；依照医嘱，准确测量出入量；依照患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。5、一级护理（1）病情依据：1）病情趋向稳定的重症患者；2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）护理要点：1）每小时巡视患者，观看患者病情变化；2）

38、依照患者病情，测量生命体征；3）依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）依照患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5）提供护理相关的健康指导。6、二级护理（1）病情依据：1）病情稳定，仍需卧床的患者；2）生活部分自理的患者。（2）护理要点：1）每2小时巡视患者，观看患者病情变化；2）依照患者病情，测量生命体征；3）依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）依照患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5）提供护理相关的健康指导。7、三级护理（1）病情依据：1）生活完全自理且病情稳定的患者；2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要点：1）每

39、3小时巡视患者，观看患者病情变化；2）依照患者病情，测量生命体征；3）依照医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）提供护理相关的健康指导。查对制度医嘱查对制度1、处理医嘱，应做到班班查对。2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行者，要记录执行时刻并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清晰后方可执行。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单。4、抢救患者执行口头医嘱时，护士必须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。医师及时补写医嘱，补写后需经二人核对。5，整理治疗卡后，必须经第二人查对。6护士长每周总查对医嘱一次，并记录。服药、注射、处置查对制度

40、1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时刻、用法。2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要通过反复核对，用后保留空安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损。2、查输血单上献血码、产品码、血液名称、血型（A

41、、B、O及RH血型）与血袋编号标签是否相符，配血报告有无凝集及检验者签名、血液的有效期。 3、查患者床号、姓名、住院号、血型、血袋编号及需血量。4，输血前配血报告必须经两人核对无误签字后方可执行，输血时需加强观看，保证安全。5、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。饮食查对制度1、每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭时，在病人床前再查对一次。手术查对制度1、进行术前预备及手术室接患者手术时，应查对病人床号、姓名、性不、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用药。2、查手术名称、手术用品、X线

42、光片及配血报告，术前及术中用药、药物过敏试验结果等。3、查无菌包内无菌指示卡，手术器械是否齐全，并将无菌指示卡粘贴在手术护理记录单上。4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，核对者签名。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。6、在麻醉前、手术切皮前、手术后按手术安全核对表相关内容进行核对并签字。7、手术室接、送病人填写手术病人接送交接单。供应室查对制度预备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。器械、敷料消毒完毕，查对是否有消毒日期，分类放置。发放各种无菌用品时，查对名称、数量、消毒日期。收回器械及代消包时，查对名

43、称、数量、质量清洁处理情况。 交接班制度1、病房护理人员实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作2，每班必须按时交接班，接班者提早十五分钟进入科室，清点各种物品及毒麻药品，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有专门情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物预备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器，常备器械、被服等，以便于夜班工作。4、交班中如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发觉问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清

44、，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5、各项护理文字记录应由具有职业资格的护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语，不得涂改、粘、刮，如进修护士或护生书写护理病历时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。6、护理晨会交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班内容。要求做到护理记录要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交待不清不得下班。7、交班内容：(1)患者总数、出入院、转科人数以及新入院、分娩、手术、死亡、危重、抢救患者，大手术前后或有专门检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。(2)医嘱执行情况，各项护理文字记录，各种治疗、护理完成情况，

45、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清晰。(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和畅通情况，刀口敷料情况。(4)常备贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械，仪器的数量及仪器设备的性能等，交接班者均应签全名。(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静、安全的要求及各项工作的落实情况。消毒隔离制度1、医务人员上班时刻要衣帽整齐，下班就餐时应脱去工作服。2、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，或用快速手消毒剂消毒双手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等要定期消毒、灭菌，

46、消毒液定期更换，体温计、压脉带等用后要用消毒液浸泡消毒。4、使用后的输液器、注射器、针头等医疗用品，按规定要求送医疗废物暂存地集中处理。5、病房应定时通风换气，每日拖洗地面，床头桌和椅子每日湿擦，地擦、抹布要专用，并有标记，用后消毒、清洗、晾干。6、患者被服定期更换，遇有污染应及时更换。换下的污衣、被服，放于污物间，不随地乱丢，不在病房清点。被服专人负责，在污物间清点后装入单层垃圾袋内，贴标签标明科室、日期、数量及种类，与洗涤公司做好交接登记。7、各种医疗用具使用后均须消毒后备用。8、有严峻感染及脏器移植的手术患者放单人病室，并定期进行消毒。9、出院患者的床单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及

47、墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥用紫外线或臭氧消毒，死亡患者的被褥应更换，用具应完全消毒。10、传染病患者按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观看室隔离，患者的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，患者用过的被服应在本科室初步消毒后再交洗涤公司清洗。11、传染病患者应在指定的范围内活动，不准互串病房和转科，死亡后应进行终末消毒。门诊患者应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。消毒灭菌制度1、病室每天通风换气，地面每天上、下午各用消毒液擦拭一次，必要时用气溶胶喷雾器进行空气消毒。2、治疗室、换药室每日通风换气、清洁，定

48、期消毒，每月细菌培养一次。3、所有消毒物品均应标明物品名称和消毒日期，使用期限不超过7天。4、无菌持物钳干式存放，4小时更换一次并注明开启时刻，怀疑有污染随时更换。5、凡用过的注射器、输液器存放于双层黄色垃圾袋中，针头、刀片、玻璃安瓿等锐利物品置于利器盒中，专人专车运送，集中焚烧处理；换药用过的各种器械物品，先用消毒液浸泡后再送供应室高压灭菌。传染病及专门感染患者使用的器械，应做好标记，再送供应室。其它使用过的一次性医疗用品，一律存放于双层黄色垃圾袋集中焚毁。6、每注射一位患者洗手一次或用消毒液消毒手一次。7、压脉带一人一根，用后先用清洁剂洗涤后，再用消毒液浸泡消毒。8、体温表一人一支，用后消

49、毒液浸泡消毒，擦干备用。9、氧气管道、湿化瓶每日消毒一次，湿化瓶内蒸馏水一天一更换，晾干备用。10、吸引管道及吸引器每日消毒一次，并干燥保存。11、扫床采纳湿扫法，一床一套，扫床刷用后消毒、清洗备用。12、擦拭床头桌，一桌一巾，用后消毒，晾干备用。13、治疗室、病室、办公室、走廊、厕所等拖把分不放置，固定标记，用后消毒，晾干备用。14、对传染病患者有消毒隔离措施，凡乙肝患者有隔离标记，所有物品固定，用后专门消毒，做好标记，再送供应室。患者引流物、排泄物消毒后再排入下水道，患者的被褥衣物均应消毒后再处理。15、出院及死亡患者要做好终末消毒，用消毒液擦拭床单位，并用床单位消毒机消毒。16、传染病患

50、者，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手。离开污染区时，脱去隔离衣，洗手。17、凡厌氧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等专门感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。18、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。19、治疗换药室，每天通风换气，清洁，用消毒液拖地。紫外线灯照耀消毒，每周完全大扫除一次，每月做细菌培养一次。20、每天检查无菌物品是否过期，无菌物品与非无菌物品应严格分不放置。21、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。22、换药车内

51、的用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。抢救工作制度1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感。全力以赴、紧密配合。遇重大抢救，应依照病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。2、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。 值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。3、参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥，依照病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、心电血压或氧饱和度的监护、建立静脉通道、人工辅助呼吸、

52、胸外心脏按压、配血、止血等。4、严密观看病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时刻，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救通过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。抢救完毕，房间进行终末消毒。急救车治理制度1、急救车建立急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。2、所备药品、物品均建立账目，定位放置，专人治理，班班清点、检查有记录。3、保持急救

53、车清洁整齐，急救物品、药品、仪器齐全有用，及时检查、维修、补充，有记录，并做到及时消毒、无过期。4、急救药品放入药品行内，按作用机理分类放置，所有药物有过期标示；急救物品按无菌、非无菌分层放置。5、急救车必备药品：去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙基肾上腺素、可拉明、洛贝林、2% 利多卡因、阿托品、安茶碱、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、西地兰、速尿、盐酸异丙嗪、安定、654-2、地塞米松、50%葡萄糖、20%甘露醇、5% 碳酸氢钠等。6、急救车必备物品：气管插管、简易呼吸器、面罩及导管，手电、开口器、血压表、听诊器、输液器、输血器、止血带、吸痰吸氧装置、心内注射针头等。7、科室护理人员应熟悉急救药

54、品作用机理，熟练掌握抢救仪器设备的使用。8、急救药品及物品使用后应立即补充。病房医疗文件治理制度1、病房医疗文件由护士长负责治理，护士长不在时由值班护士或总务护士负责治理，各班护理人员均须按治理要求执行。2、住院期间医疗文件要定点存放，病历中各种表格单需按要求排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须放回原处。3、各种护理记录要按规定书写与记录，护士长要定期检查，确保质量。4、患者不得自行翻阅病历，会诊、外出、转院时只需携带病历摘要。5、护士单独值班时，如离开值班室病历车要加锁保管，防止丢失。6、患者出院或死亡后，病历需按规定排列整齐，由工作人员送至病案室并执行登记交接手续，签收后由病案室

55、负责保管。7、病历排列顺序：住院期间病历排序 出院病历排序1体温单（逆序） 1住院病历首页2医嘱单（逆序） 2出院记录或死亡记录3住院病历 3入院记录4入院记录 4住院病历5病程记录（顺序） 5病程记录（顺序）6病历讨论记录（顺序） 6病历讨论记录（顺序）7会诊记录 （逆序） 7会诊记录 （顺序） 8手术同意书 8手术同意书9手术记录 9手术记录10手术护理记录 10手术护理记录11麻醉同意书 11麻醉同意书12麻醉记录 12麻醉记录13专门治疗（检查）同意书 13专门治疗（检查）同意书 14专门治疗（检查）记录单 14专门治疗（检查）记录单15其它知情同意书 15其它知情同意书16化验粘贴单

56、 （逆序） 16化验粘贴单 17其它辅助检查单 17其它辅助检查单 18护理记录 18医嘱单（顺序）19出院记录 19体温单（顺序）20住院病历首页 20护理记录（顺序）出院病历排序住院病历首页住院病人入院登记出院记录或死亡记录入院记录住院病历病程记录（顺序）病历讨论记录（顺序）会诊记录 （顺序）托付书10.手术协议书11.手术记录12.手术护理记录13.麻醉同意书14.麻醉记录单15.专门治疗（检查）同意书16.专门治疗（检查）记录单17.医保病人自负项目协议书18.其它知情同意书19.化验粘贴单20.其它辅助检查单21.医嘱单（顺序）22.体温单（顺序）23.临床路径单24.手术安全核对表

57、及手术风险评估表25.护理病历： 出院记录 入院评估表 护理记录（顺序）患者转科护理交接单心电监护生命体征记录单出入液量记录单健康教育记录单 护理病历书写规范1、执行省卫生厅关于护理病历书写规范要求。2、差不多要求：（1） 所有住院患者均要建立护理病历，内容包括患者入院评估表、护理记录单、健康教育宣教记录单、出院指导。（2） 护理记录系指护士依照医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。（3） 护理记录要用蓝黑、碳素墨水笔书写，记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，眉栏齐全无漏项，在书写过程中，若出现错不字用双线标示，不得采纳刀刮、粘贴、涂黑等方法去除原来的字迹，并保持原

58、记录清晰可辨。（4） 护理记录必须有职业资格的护理人员签署全名。见习期护士、无职业证书及实习护生书写的记录应当通过指导护士审核、修改并签全名。（5） 一般患者记录单日期占一行，年、月、日之间以“、”间隔；记录另起一行，首行空2格。另起一行靠右签署全名。（6） 一般患者当医嘱改危重时要转记“危重患者记录单”，危重停止后要转记“一般患者记录单”，并在原记录单上注明。入院后即是危重患者，直接记录危重患者记录单。（7） 使用规范英文缩写。（8） 护士长检查护理记录修改时用红墨水笔并签全名。3、一般患者护理记录：是指护士依照医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。记录要求：（1） 病情观看记录：

59、将观看到的客观病情变化及时依据日期时刻顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施和效果。（2） 依照患者情况决定记录频次，一般情况下每周至少记录一次，病情变化时随时记录。（3） 护士记录要体现专科特点，要注意记录的连续性（当班及不同班次均要有连续性）。专门用药、治疗措施要有相应记录，并写明用药及采取措施的缘故、用药剂量、用法观看程序及效果评价。异常的化验结果要有记录并写明处理措施。（4） 所有手术、专门检查（急诊及专门手术除外）均要有记录。记录内容包括手术及检查名称、时刻、麻醉方法、各项检查完成的情况及效果。回病房的时刻、一般情况、生命体征、刀口及管道的观看护理、要紧治疗、护理及处理措施、效果。手

60、术后前3天每班至少记录一次，病情变化时随时记录。（5） 患者转科时要有转入及转出记录。转出记录由转出科室护士在患者出科前完成，内容包括患者目前情况、转科目的及注意事项，有专门用药及检查时要交待清晰。转入记录由转入科室护士书写，当班完成。内容包括由何处转入、转科缘故、转入时刻，转入时的情况、护理查体、一般处理及专门处理、效果评价。转出科室健康教育宣教记录单一并跟入转入科室，转入科室再新建健康宣教记录单，患者出院指导由最终出院科室来书写。（6） 患者出院时要及时书写出院记录，内容包括出院时刻，患者一般情况及出院后用药及注意事项。出院指导一式两份，给患者一份，随病历一份。4、危重患者护理记录：是指护