耳石症月演示文稿

1、耳石症年月演示文稿第一页，共二十页。优选耳石症年月第二页，共二十页。耳石症耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。第三页，共二十页。“低头族”中得耳石症的年轻患者越来越多过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因。耳

2、石症的特点是与头位变化有关，发作时间很短，有经验的医生通过检查还可以发现特殊的眼球运动变化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低头或抬头时，出现了眩晕、天旋地转，伴有恶心呕吐、出汗心悸等症状，持续时间很短，大多在1分钟之内缓解，再次改变体位又出现，这个时候就要考虑是不是患上了耳石症。对首次出现眩晕的患者，需先排除中枢系统疾病，如脑出血、脑梗塞等。耳石症第四页，共二十页。耳石症患者的临床表现1、在起卧，床上翻身，甚至低头抬头时出现不足一分钟的短暂眩晕。该病非常常见，尤其多发于60岁左右的老年人。 2、5个特征性表现（1）潜伏期：头位变化后14秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋

3、转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。第五页，共二十页。3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性。4、 眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神经反射。5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很

4、短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的感觉就消失了耳石症患者的临床表现第六页，共二十页。耳石症的病因目前，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一孤立的特发症状，也可能是由下列因素引发而来。1、耳石病： 迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种半规管均可受累，其中后半规管最多。2、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。第七页，共二十页。3、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤”可致本病;某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力

5、或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。5、骨质疏松症 ：国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。耳石症的病因第八页，共二十页。耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现 和DixHallpike测试结果阳性。 耳石症的诊断位置诱发试验: 1. Dix Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转检查(roll maneuve

6、r )第九页，共二十页。1.Dix Hallpike 变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30注意观察眼震和眩晕情况。第十页，共二十页。Dix Hallpike 变位性眼震试验 是后或前半规管BPPV诊断中最常用 和最重要的检查第十一页，共二十页。2.滚转试验(roll maneuver )是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位头部及身体向左侧做90度桶状滚动平卧位 头部及身体向右侧做90度桶状滚动 平卧AB第十二页，共二十页。耳石症的治疗有些患者经常会问，是不是需要把这

7、些小石头取出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有效，三次复位有效率在90%以上。耳石症治疗后，部分患者会复发，如果再次复发，再次复位治疗即可，可进行一定的练习及药物预防复发第十三页，共二十页。耳石症的治疗1、心理治疗 指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。2、体位和头位 当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。3、抗眩晕药 非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。第十四页，共二十页。4、前庭习服疗

8、法 目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。 操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复1020遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。耳石症的治疗第十五页，共二十页。5、体位疗法 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常710天症状可消失。6、手法耳石复位 目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。7、手术疗法 如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断

9、术、半规管阻塞术、4%多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。耳石症的治疗第十六页，共二十页。耳石复位治疗1. Epley手法 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。第十七页，共二十页。Epley耳石复位法 A: 从起始坐位改变为平卧位B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C: 头转回中线位，头向健侧转 45度D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失第十八页，共二十页。Epley耳石复位法Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn第十九页，共二十页。耳石复位治疗Lempert