成分输血的护理

1、成分输血的护理童海燕 2014-05-02学习目标成分输血的概念成分输血的优点血液制剂及临床应用各种成分血的输注注意事项输血常见不良反应成分输血的概念 将人血中各种有效的血液成分进行分离、加工、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品。根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到有效输血目的的一种输血措施。成分输血的优点有效血液成分的浓度、纯度高，治疗疗效好。输用安全，输血副反应少。综合利用血液资源，一血多用。价格便宜，减轻病人的经济负担。为何要成分输血？成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的重要标志之一；全血输注的缺点主要的缺点是全血中保存的损害产物多

2、，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，代谢负担越重；易产生同种免疫，不良反应多；除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；盲目输注全血是资源浪费。成分输血的优点主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；节约血液资源。全血并不全 全血虽然含有血液的全部成分和抗凝剂（保存液），但全血并不全，一旦离开血液循环就开始各种变化。采集的血液离体后，和抗凝保存液混合，4储存，此时的损害，称保存损害。血小板需22士2振荡保存，412小时后丧失大部分活性，保存一天后就丧失全部活性；粒细胞超过8小时就丧失功能；凝血因子I

3、II24时活性下降50；第因子保存35天后也损失50以上活性；免疫球蛋白、纤维蛋白原虽保存时间长，但含量太底。全血是宝贵的社会资源，是制备成分血的重要原料。血液制剂红细胞白细胞血小板血浆红细胞制品浓缩红细胞；添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)；少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)；洗涤红细胞；冰冻红细胞；辐照红细胞；年轻红细胞。成分输血红细胞品 名特 点保存方式及保存期作用及适应证备 注一：浓缩红细胞(CRC)每袋含有200ml全血中全部RBC，总量110120ml，红细胞压积0.70.8。含血浆20ml及抗凝剂810ml，运氧能力和体内存活率等同1袋全血。规格：110120ml42A

4、CD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血交叉配合试验二：少白细胞红细胞(LPRC)将白细胞从血液中分离出来，剩下的血液成分的血液制品.通过过滤法、手工洗涤法、机器洗涤法去除白细胞，减少因白细胞引起的输血反应4224小时作用（同CRC）适用：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等不良反应的患者防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同三：红细胞悬液(CRCs)400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml

5、或200ml全血制备42ACD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血交叉配合试验品 名特 点保存方式及保存期作用及适应证备 注四：洗涤红细胞(WRC)400m或200mll全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最后加入150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率 80%血浆去除率 90%，RBC回收率 70%规格：由400ml或200ml全血制备4224小时作用：增强运氧能力。适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者陈发性睡眠性血红蛋白尿症高钾血症及肝肾功能障碍

6、需要输血者主侧配血试验五：冰冻红细胞(FTRC)去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在80 保存，保存期10年，解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞 添加剂或原血浆。白细胞去除率 98%血浆去除率 99%RBC回收率 80%；残余甘油量1%，洗除了枸椽酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4224小时作用：增强运氧能力。适用：稀有血型患者输血新生儿溶血病换血自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验；加生理盐水悬浮只做主侧配血试验成分输血红细胞年轻红细胞这种制品是由平均年龄约30天的红细胞和较多的网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种红细胞输入人体后存活时间比

7、普通红细胞长，携氧能力比一般红细胞强，是需要长期输血患者最为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者，如海洋性贫血、严重的再障等，以便延长输血间隔，减少输血次数，延缓继发性血色病的发生。该制品制备后需立刻输注，不宜长期保存。因制备成本较高，目前在我国尚难推广使用。输红细胞指征用于需要提高携氧能力，但血容量正常者。Hb100g/L,可以不输；Hb100109/L,可以不输；血小板计数正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华发令的抗凝血作用（58毫升/干克）。

8、成分输血冷沉淀品 名特 点保存方式及保存期作用及适应证备 注冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有因子80100U纤维蛋白原约250mg血浆20ml规格20ml-20 以下一年作用：补充凝血因子适用：甲型血友病血管性血友病（vWD）纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容各种成分血的输注注意事项红细胞的输注及护理白细胞的输注与护理血小板的输注及护理血浆的输注及护理冷沉淀的输注及护理红细胞的输注及护理1.选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合。2.严格掌握输注时间，开始15min内约15滴/分，无不适后根据病情及病人状况调节正常速度。输注时

9、间一般不超过4h；3.红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血，两袋血之间心须NS冲洗。4.输注不畅时，取下红细胞。反复颠倒数次，或用NS冲管。白细胞的输注与护理认真核对医嘱；核对ABO、Rh血型；采集受血者血样本，输注前做交叉配血试验，因其含较多红细胞、血小板及淋巴细胞；使用带滤网的标准输血器；静脉穿刺方法同全血输注；制备后应立即输注，因白细胞在室温的有效期为24小时；控制输注速度，因限制输注速度是降低输注反应的主要措施之一，对有HLA同种免疫输血反应的病人，输注速度要尽量减慢，并应严密观察输注过程中有无不良反应。

10、如一旦发生不良反应，应立即停止输用，及时予对症处理。血小板的输注及护理手工制备的血小板输用时，需核对ABO、Rh血型；手工制备的血小板输用时，要采集受血者的血样，送输血科做交叉配血试验；机采血小板输用时，最好同型相输，但不必采集受血者血样本做配血试验；同一受血者输用多袋血小板时，可无菌操作将多袋汇集于一袋内，有条件可在超净台内操作；取、输血小板时，动作要轻，不可剧烈振荡，避免发生不可逆转的聚集；输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注，防止血小板被滤器清除而损失；制备好的血小板要立即输用；输注速度要快，以病人能耐受为准，一般每分钟80100滴；输注全过程要由护理人员床前严密观察，掌握输注

11、速度，以免发生意外；血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意； 血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。血浆的输注及护理认真核对受血者与供血者的血型，最好同型输血，特殊情况下也可ABO血型相容输注；不需采集受血者血标本，不用做交叉配血试验，因其不含红细胞及血小板等抗原；Rh阴性病人要输Rh阴性血浆；冰冻血浆输用时，需融化，有条件可首选冰冻血浆解冻箱，也可使用微波炉以及37水浴箱解冻；冰冻血浆不可在自来水管或室温下自然融化，因其温度低，可使血浆纤维蛋白析出，形成沉淀物，影响输注质量；融化后的血浆量半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输用；融化后的血浆应立即输注

12、，不可再冻；如在4环境下暂时存放，也应24小时内输用，未输完的剩余血浆不可再用；运输及解冻之前的血浆，要轻取轻放，不可碰撞，以免血浆破裂；新鲜冰冻血浆禁止存放4环境中；输注速度一般为515ml/min或遵医嘱；在单位时间内需大量输注时，应根据情况，安排好输注量及输注顺序。冷沉淀的输注及护理输注前核对医嘱，按医嘱要求的剂量输注；ABO同型输注，不必做交叉配血试验；输用时用解冻箱快速融化，立即输注；融化后的冷沉淀应在2小时内输完，因故不能输注时，不可再次冰冻保存；融化后为澄清或略带乳白色溶液，允许有微量细小蛋白的颗粒存在，如有大量大块不溶物应报告输血科，停止输用；滴注速度要快，以病人能耐受为限，以

13、便取得最大疗效，一般应在30分钟输完；冷沉淀每单位量少，需大量输注时，输血护士不得离开病床，应及时更换血袋；随时观察止血效果及不良反应。输血常见不良反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血反应发热反应原因：可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染。 受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。 违反操作原则，造成污染。症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。 预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作；对于多次输血病人输注不含白细胞和血小板的成分血。 处理：

14、反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。过敏反应原因 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。 多次输血者体内产生过敏性抗体。症状 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼 吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。预防 勿选用有过敏史的献血员； 献血员在采血前4h内不吃高蛋白

15、和高脂肪食物，宜清淡饮食处理 过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血； 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应 给予 抗休克治疗； 根据医嘱给予01肾上腺素051ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素 如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等溶血反应 原因 输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成； 输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过 剧，血液受细菌污染均可造成溶血； 血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。 输入Rh因子不同的血液症状 典型的症状在输入10-

16、20ml血后发生，随输入血量增加而加重。开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。第三阶段：因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。预防 认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质过期血液。处理

17、 （1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏； （5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。 （7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。与大量输血有关的反应1 循环负荷过重 2出血倾向3枸橼酸钠中毒反应循环负荷过重

18、原因：由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，循环血增多 患者原有心肺功能不良症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重者痰夜可从口鼻涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快节律不齐。处理：立即停止输血并迅速通知医生； 病情允许者取端坐位，双腿下垂； 高流量吸氧，湿化瓶中加入20%30%的乙醇溶液； 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物； 必要时进行四肢轮扎。 出血倾向原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。症状