【指南】脑血栓诊治指南

1、文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.【关键字】指南 的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流加入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环 生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。病因及分类按栓子来源分三类： 有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病 (来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道， 直接加入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞)、心脏粘液瘤等。 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉(颈动脉和椎动脉)的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂 及粥样物从裂口逸入血

2、流，能形成栓子导致栓塞;同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血 栓脱落时也可致脑栓塞;其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异 来源不明少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。发病机制 源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓 子加入脑循环，绝大多数(73%-85%)栓子加入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动 以左侧大脑中动脉最易受累。椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有， 体重的2%。而在正常氧分压和葡萄糖含量下，有心脏总输出量20%的血液加入脑血液循环。 脑的血液来自两侧的颈动脉和椎-基底动脉系统。颈

3、动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动 脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。椎-基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、1文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持. 当栓子阻塞脑血管后，引起局部脑组织发生缺血、缺氧，脑组织软化、坏死。栓子停留一段 时间后可溶解，破碎并向远端移位，原阻塞的血管恢复血流，因受损的血管壁通透性增高， 环(Willis 环)。此动脉环对颈动脉与椎-基底动脉两大供血系统之间，特别是两侧大脑半球血 均可导致脑缺血范围缩小，症状减轻。病理 占30%-50%。脑栓塞发生后，栓子可以不再移动，

4、牢固地阻塞管腔;或栓子分解碎裂，加入 局灶脑动脉炎等。有时在血管内可以发现栓子，如寄生虫、脂肪球等。1任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等 病史;2一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达 性的血栓形成;3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同：2文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲， 昏迷、脑疝、甚至死亡;大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，

5、一般无感 瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用;非 优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌 瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。3.3大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘 脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。3.4基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍， 瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。3.5其他脏器栓塞的症状 由于栓子

6、顺血流流动，根据流动的部位不同，可以引起相应的 器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等脑血栓治疗流程检查项目检查项目检查项目脑CT扫描表现与脑梗死相似，即发病24小时后CT可见栓塞部位有低密脑CT扫描度梗死灶，边界欠清，并有一定的占位效应。早期梗死灶在MRI上表现为T1低信号， T2高信号，脑MRI弥散成像能较脑MRI检查早反应新的梗死病变。出血性梗死时脑脊液中可有红细胞增多，脑水肿明显者，可有脑脊液压脑脊液检查DSA、MRA、经颅多普可提示栓塞血管，如血管腔狭窄、动脉粥样硬化溃疡、血管内膜粗糙等。勒超声检查心电图或24小时动能了解有无心律失常如房颤、

7、心肌梗死等。态心电图能了解心脏瓣膜病变、二尖瓣脱垂、心内膜病变、心肌情况等，经食道超声心动图超声心动图还可了解异常心脏结构判断有无反常栓塞。颈动脉超声血常规能显示颈总动脉及颈内外动脉有无管壁粥样硬化斑块及管腔狭窄等。对于感染性疾病有指导意义，如果血象增高提示可能有感染性疾病存在。检查指征3文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.胸片检查可以发现胸部疾病如气胸、肺脓肿及心脏扩大等疾病，必要时主要是眼底视网膜动脉粥样硬化的表现，有时可发现眼底动脉血栓改变。治疗方法一般治疗外科治疗介入治疗治疗细则急性期应卧床休息，保持呼吸道的通畅和心脏功能；注意营养状况，保持水和电解质的平衡；加强护理，防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等的发生。脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。针对栓子来源的不同进行对症治疗。颈动脉内膜切除术( CEA ) 对防治脑栓塞也有一定的疗效。对伴有重度颈动脉 脑水肿明显时，采用颅骨开窗减压或切除部分坏死组织对大面积脑梗死可能挽包括颅内外血管经皮腔内血管成形术(