2021年处方点评实施细则范本

1、2021 年处方点评实施细则范本为进一步规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用 药，保障医疗安全，根据药品管理法、执业医师法、医疗 机构管理条例、处方管理办法及医院处方点评管理规范（试 行）等有关法律、法规及部门规章，结合医院实际情况，特制订本 管理办法与实施细则。一、处方点评管理办法（一）加强_管理。医院处方点评工作在医院药事管理与药物治 疗学小组和医疗质量与安全管理委员会领导下，由医院医务科和药剂 科共同_实施。并在药事管理与药物治疗学小组下建立处方点评专家 组及工作小组，为处方点评工作提供专业技术指导。（二）健全工作制度与职责。定期对医院临床科室的门（急）诊 处方、住院医嘱进行点

2、评；定期公布处方点评结果，通报不合理处 方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方 面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向 医院药事管理与药物治疗学小组和医疗质量与安全管理委员会报告； 发现可能造成患者损害的，应当及时采取干预措施，防止损害发生。（三）规范处方点评内容。根据相关法规、技术规范，对处方书 写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药 途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在 或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应 用。（四）完善保障措施。将处方点评结果纳入医院医疗质量管理、 医师定期考

3、核与绩效考核指标，并与评先树优、职称晋升相挂钩。对 于不合格处方要运用通报、批评、培训、经济处罚等措施及时进行干 预，情节严重的要通过脱岗培训、暂停处方权、取消评先树优资格、 取消职称晋升资格及诫勉谈话等方式加大处罚力度，因不合理用药导 致严重后果的，严格按照有关法律法规处理；对于处方点评成绩优秀 的个人与科室要进行全院表扬及经济奖励。二、中药饮片处方点评实施细则（一）为了进一步加强中药处方管理，提升中药饮片处方质量， 促进合理用药，防止中药材资源浪费和中药饮片费用不合理增长，根 据_部处方管理办法、中药处方格式及书写规范和医院处 方点评管理规范（试行）等有关规定，特制定本细则。（二）中药处方

4、点评由药剂科（药房）负责，医务科协助。（三）处方的评价细则1、处方书写（1）中药处方包括中药饮片处方、中成药处方，饮片与中成药应 当分别单独开具处方。（2）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结 合选用适宜的中成药；（3）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品 通用名称；（4）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特 殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；（5）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单 位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单 位，应当注明剂量；6）每张中成药处方不得超过_种药品，每一种药品应当分行

5、顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；（7）中药注射剂应单独开具处方；（8）中草药处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（9）名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（10）剂量使用法定剂量单位，用_伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位，“g”（单位名称）紧随数值后；（11）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如 打碎、先煎、后下等；（12）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前 写明；（13）根据处方中药味的多少选择每行排列的药味数，并要求横 排及上下排列整齐；（14）中药饮片用法用量应当符合

6、_药典规定，无配伍禁 忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；（15）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；（16）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药 方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前 服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1 剂，水煎取汁_ml,分早晚两次，空腹温服”；（17）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法 律、法规和规章的规定。2、药品用法用量处方一般不得超过_日用量；急诊处方一般不得超过_日用 量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但 医

7、师应当注明理由。3、特殊药品的使用评价依据处方管理办法、_品和精神 药品管理条例、毒_品管理办法贵重药品管理办法对_ 品、毒_品和贵重药品的使用情况进行评价。4、处方合理用药评价根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药 使用的合理性。（四）处方点评方法根据本院实际情况，确定处方点评的具体抽 样方法和抽样率。其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 _%，且每月点评处方绝对数不应少于_张；病房（区）医嘱单每月 点评绝对数不应少于_份，工作小组按照确定的处方抽样方法随机抽 取处方，并按照中药处方点评工作表对门急诊处方及病房（区） 用药医嘱，实施综合点评。药剂科（药房）每月门急诊、住

8、院部的中药处方点评工作，打印 点评结果相关报表，对不合理的处方点评报院医务科并按医院规定进 行考核。（五）监督管理1、药剂科（药房）定期在医疗质量点评会上公示，通报不合理处 方。根据处方点评的结果，对本院在药事管理、处方管理和临床用药 方面存在的问题，会同医务科进行综合分析评价，提出质量持续改进 意见，并向医院医疗质量管理委员会报告，责成医疗管理部门负责落 实。2、医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年 度考核指标指标。对一年内出现超常处方_次以上且无正当理由的医 师取消年度先_选资格。3、医务科应将处方点评结果作为重要指标纳入科室医疗质量管理 和医师定期考核指标体系。对开具不

9、合理处方的医师，采取教育培 训、批评等措施；一个月内对出现超常处方_次以上且无正当理由的 医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，下月仍_次以上出现 超常处方且无正当理由的，取消其处方权一个月，经医务科培训考核 合格后恢复其处方权；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照 相关法律、法规、规章给予相应处罚。4、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合 理处方进行有效干预的将纳入科室绩效考核，将采取教育培训、批评 等措施；对患者造成严重伤害的，由卫生行政部门依法给予相应处 罚。2021 年处方点评标准及奖惩细则为规范临床用药使用管理行为，促进合理用药，合理治疗，提高 医疗质量，根

10、据_部医院处方点评管理规范医院处方点评管理 实施细则建立医院处方评价制度，确保处方规范的可持续监管。医院医务科，药剂科共同进行监管。监管部门定期对门诊处方和 住院处方进行评价。将处方点评细则列入医疗质量考核标准，对不合 格处方进行通报并处罚。处罚以一般缺陷和严重缺陷两个标准。一、一般缺陷处方，每张扣个人_元，主任_元处方开具应当日有效，特殊情况需延期有效，需处方医师注明 有效期。有效期不得超过_天。处方字迹统一深蓝的笔迹，字迹应当清晰，不能出现潦草，涂 改，有修改处需签字及修改日期。同张处方不得出现两种笔迹，或不 同颜色的笔迹。处方信息填写栏。信息填写不完整，缺项漏填。不得使用药品的商品名的开

11、具处方。单张处方超过五种药品，或口服药与注射药品同一处方书写， 西药与中成药不可同一处方，均属不规范处方外用药不得同口服药，静脉用药同一张处方，需单独开具。药品用法用量不准确与常用剂量比较，剂量不足或剂量过大， 给药时间不合理。开具处方的空白处，下画斜线，以示处方开具完毕。二、严重缺陷及不合格处方每张处方个人处罚_元，主任_元未经_部考核许可通过的医疗工作者不得从事开具处方工作。未在本医疗机构进行注册和名样登记的医务工作者不得从事开 具处方工作。按药典要求规定必须做皮试的药品，未注明过敏试验及结果判 定的处方。药品的适应症与临床病情诊断明显不符合的处方存在有害药物相互作用和配伍禁忌抗菌素没有严

12、格按抗菌素合理使用条例的，使用超量，或没有 临床依据的滥用抗菌素的处方。7_品有书写错误，或为虚假病情开具处方。8.西药口服药与中药方剂同一处方的，为不合格处方。 以上条例望各科室严格执行，由医务科和药剂科同时监督管理。 有不规范情况可以现场解决并进行处罚。医务科药械科处方个人信息漏填，空白，错填。 第二篇：处方点评标准及细则_医院 处方点评制度及实施细则 为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障 医疗安全，制定本制度及实施细则。处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性 及药物临床使用的适宜性即用药适应症、药物选择、给药途径、用法 用量、药物相互作用、配伍禁忌等

13、进行评价，发现存在或潜在的问 题，制定干预和改进措施并实施，促进临床药物合理应用的过程。实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组 成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。一、点评依据处方管理办法（_部_号）医疗机构药事管理规定（卫医政发_ _号）3.医 院处方点评管理规范（试行）（卫医管发_ _号）二、_管理及点评的实施1、医院处方点评工作由医务科、临床药学室共同_实施。2、合理用药处方点评由临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项 点评工作。3、点评范围。全院门、急诊电子处方、在院病历、出院病历。三、不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。四、处方点评标准及细则一

14、）有下列情况之一的，判定为用药不 规范处方1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以 辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 注。签名或签章式样改变应重新备案。调剂药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调 配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人 值班调剂未执行双签名规定）；a 适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判 定；处方用药与临床诊断的相符性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。b 处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。新生儿、婴幼儿

15、处方未写明日、月龄的；注。体质弱、体重轻的要求写明体重。未使用药品规范名称开具处方的；注。拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或 者代号。药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不 得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，必须明确、具体。处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原 因和再次签名的；药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法 用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并有科主任或 副主任医师以上的签名或签章。开具处方未写临床诊断

16、或临床诊断书写不全的；a除特殊情况 外，必须注明临床诊断；b “特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉 及患者隐私的。单张门、急诊处方超过五种药品的；对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者， 医师应注明原因，并科主任或副主任医师以上签名或签章。无特殊情况下，门诊处方超过_日用量，急诊处方超过_日 用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理 由的；特殊情况：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地 无此药等，一般以不超过_日用药为限；注。抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药品不宜延长处方 量。开具_品、精神药品、医疗用毒_品、放射_品等特殊

17、管 理药品处方未执行国家有关规定的；a 需长期使用_品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者 和中、重度慢性疼痛患者外患者，首诊医师应当亲自诊查患者，建立 相应的病历，要求其签署知情同意书；b病历中应当留存下列材料 复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者_或者其他相关有效_明文件。C为门（急）诊患者开具 的_品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得 超过_日常用量；其他剂型，每张处方不得超过_日常用量；d 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制 剂，每张处方不得超过_日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 _日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超

18、过 _日常用量；e 第二类精神药品一般每张处方不得超过_日常用量；对于慢性 病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理 由；f为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的_ 品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过_日常用量；控缓释 制剂，每张处方不得超过_日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 _日常用量；g为住院患者开具的_品和第一类精神药品处方应当逐 日开具，每张处方为_日常用量；h 对于需要特别加强管制的_品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常 用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量， 仅限于医疗机构内使用i 癌痛患者确需使用_制剂时，可由医师根据

19、病情需要和耐受情 况决定其_制剂的使用剂量。医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权 使用抗菌药物情况。未在病程记录中对药物的使用、变更、停止原因进行描述的。 病程记录中对治疗原则的调整原因及药物的使用、变更、停用的原因 有记录。二）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方1.适应 证不适宜的；处方开具药品的适应症、功能主治、作用与用途与临床诊断或病 情不符。2.遴选的药品不适宜的；a 选用的药物对特殊人群，以及肝、肾功能不全患者，存有潜在 的不良反应或安全隐患等情况；b处方开具药品是特殊人群禁忌使用的；c药品选择与患者

20、性别、 年龄不符；d处方药品与患者疾病轻重程度不符；e药品浓度和溶媒选 择不适宜等3.药品剂型或给药途径不适宜的；a药品剂型不适宜：如滴眼剂开成滴耳剂等；b 给药途径不适宜。如注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写 注射等。无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的； 处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说 明书不符：联合用药不适宜的；重复给药的；a成分相同的药物或单一成分及其含有该成分的复方制剂合用；b 药理作用相同的药物重复使用；c同类药物，相同作用机制的药物合 用。有配伍禁忌或者不良相互作用的；a 两种药物配伍使用时，可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等 现象；b药

21、品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力， 引起不良反应。c 联合使用可影响体内动力学过程的药物，而未调整剂量。其它用药不适宜情况的。三）有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无适应证用药；a即无用药指征而开具处方使用药物的现象；b患者疾病无用药需 求。无正当理由开具高价药的；处方用药应优先使用国家基本药 物；无正当理由超说明书用药的；是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（sfda）批 准的药品说明书之外的用法；无正当理由为同一患者同时开具_种以上药理作用相同药物 的。a同一处方开具药理作用相同的药物，如非甾体抗炎，同类抗菌药 物等；b不同就诊科室为同一患者开具_种以上药理

22、作用相同药物情 况。五、点评结果的应用与持续改进1、临床药学室对不合理处方定期公布，通报；同时对药事管理、 处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，并 提出建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害 发生。2、临床药学室和医务科协同研究制定有针对性的临床用药质量管 理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合 理用药水平，保证患者用药安全。六、监督管理1、对开具不合理处方的医师，根据处方点评奖惩制度给予相应处 罚。对一季度连续排在不合理处方数前两名的医师，采取批评教育、 培训等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定 予以处理。2、调剂

23、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对 不合理处方进行有效干预的，应当采取批评教育、培训等措施；对患 者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。年_月第三篇：处方点评管理办法及中药饮片处方点评实施细则处方点评管理办法与中药饮片处方点评实施细则为进一步规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用 药，保障医疗安全，根据药品管理法、执业医师法、医疗 机构管理条例、处方管理办法及医院处方点评管理规范（试 行）等有关法律、法规及部门规章，结合医院实际情况，特制订本 管理办法与实施细则。一、处方点评管理办法（一）加强_管理。医院处方点评工作在医院药事管理与药物治 疗学小组和医疗质量与安全管理

24、委员会领导下，由医院医务科和药剂 科共同_实施。并在药事管理与药物治疗学小组下建立处方点评专家 组及工作小组，为处方点评工作提供专业技术指导。（二）健全工作制度与职责。定期对医院临床科室的门（急）诊 处方、住院医嘱进行点评；定期公布处方点评结果，通报不合理处 方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方 面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向 医院药事管理与药物治疗学小组和医疗质量与安全管理委员会报告； 发现可能造成患者损害的，应当及时采取干预措施，防止损害发生。（三）规范处方点评内容。根据相关法规、技术规范，对处方书 写的规范性及药物临床使用的适宜性（用

25、药适应证、药物选择、给药 途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在 或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应 用。（四）完善保障措施。将处方点评结果纳入医院医疗质量管理、 医师定期考核与绩效考核指标，并与评先树优、职称晋升相挂钩。对 于不合格处方要运用通报、批评、培训、经济处罚等措施及时进行干预，情节严重的要通过脱岗培训、暂停处方权、取消评先树优资格、取消职称晋升资格及诫勉谈话等方式加大处罚力度，因不合理用药导 致严重后果的，严格按照有关法律法规处理；对于处方点评成绩优秀 的个人与科室要进行全院表扬及经济奖励。二、中药饮片处方点评实施细则（一）为了进一步加

26、强中药处方管理，提升中药饮片处方质量， 促进合理用药，防止中药材资源浪费和中药饮片费用不合理增长，根 据_部处方管理办法、中药处方格式及书写规范和医院处 方点评管理规范（试行）等有关规定，特制定本细则。（二）中药处方点评由药剂科（药房）负责，医务科协助。（三）处方的评价细则1、处方书写（1）中药处方包括中药饮片处方、中成药处方，饮片与中成药应 当分别单独开具处方。（2）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结 合选用适宜的中成药；（3）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品 通用名称；（4）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特 殊情况需要超剂量使用时，

27、应当注明原因并再次签名；（5）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单 位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单 位，应当注明剂量；6）每张中成药处方不得超过_种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；（7）中药注射剂应单独开具处方；（8）中草药处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（9）名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（10）剂量使用法定剂量单位，用_伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位，“g”（单位名称）紧随数值后；（11）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右

28、上方，并加括号，如 打碎、先煎、后下等；（12）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前 写明；（13）根据处方中药味的多少选择每行排列的药味数，并要求横 排及上下排列整齐；（14）中药饮片用法用量应当符合_药典规定，无配伍禁 忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；（15）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；（16）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药 方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前 服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1 剂，水煎取汁_ml,分早晚两次，空腹温服”

29、；（17）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法 律、法规和规章的规定。2、药品用法用量处方一般不得超过_日用量；急诊处方一般不得超过_日用 量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但 医师应当注明理由。3、特殊药品的使用评价依据处方管理办法、_品和精神 药品管理条例、毒_品管理办法贵重药品管理办法对_ 品、毒_品和贵重药品的使用情况进行评价。4、处方合理用药评价根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药 使用的合理性。（四）处方点评方法根据本院实际情况，确定处方点评的具体抽 样方法和抽样率。其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 _%，且每月点评处

30、方绝对数不应少于_张；病房（区）医嘱单每月 点评绝对数不应少于_份，工作小组按照确定的处方抽样方法随机抽 取处方，并按照中药处方点评工作表对门急诊处方及病房（区） 用药医嘱，实施综合点评。药剂科（药房）每月门急诊、住院部的中药处方点评工作，打印 点评结果相关报表，对不合理的处方点评报院医务科并按医院规定进 行考核。（五）监督管理1、药剂科（药房）定期在医疗质量点评会上公示，通报不合理处 方。根据处方点评的结果，对本院在药事管理、处方管理和临床用药 方面存在的问题，会同医务科进行综合分析评价，提出质量持续改进 意见，并向医院医疗质量管理委员会报告，责成医疗管理部门负责落 实。2、医院将处方点评结

31、果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年 度考核指标指标。对一年内出现超常处方_次以上且无正当理由的医 师取消年度先_选资格。3、医务科应将处方点评结果作为重要指标纳入科室医疗质量管理 和医师定期考核指标体系。对开具不合理处方的医师，采取教育培 训、批评等措施；一个月内对出现超常处方_次以上且无正当理由的 医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，下月仍_次以上出现 超常处方且无正当理由的，取消其处方权一个月，经医务科培训考核 合格后恢复其处方权；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照 相关法律、法规、规章给予相应处罚。4、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合 理处方进行有效

32、干预的将纳入科室绩效考核，将采取教育培训、批评 等措施；对患者造成严重伤害的，由卫生行政部门依法给予相应处 罚。第四篇：处方点评实施细则青冈县中医医院处方点评实施细则一、总则第一条为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障 医疗安全，根据执业医师法、处方管理办法、医院处方点 评管理规范（试行）等相关法律、法规、规章，制定本制度。第二条处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性 及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法 用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问 题，制定并实施干预和改进，促进临床合理用药。第三条 实施处方点评是我

33、院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组 成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。二、_管理第四条根据我院实际情况，在处方点评领导小组的领导下，在医院药 学、医疗质量管理等多学科专家组成的处方点评专家组的指导下，处 方点评工作组负责处方点评的具体工作。处方点评领导小组组长：郑 全副组长：_永庆田成组员：孙丽华由淑英职责： 1、制定有针对性的临床用药质量管理改进措施，并_落实； 2、建立相关奖惩制度。处方点评专家组成员：武宇驰王永庆杨恩马仁刚王辉 徐金江石昌成崔福兴刘丽华匡新忠崔永波职责： 为处方点评工作提供专业技术咨询。处方点评工作组 成员：李岩王晶宋艳杰王慧职责：负责处方点评的具体工作。三

34、、处方点评的内容第五条处方书写1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应用双线划在错字上，并 在修改处签名和注明修改日期。（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可 以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制 药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用 量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体 书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄， 必要时要注明体重。（6）西药

35、和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中 药饮片应当单独开具处方。（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处 方不得超过_种药品。（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的 顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如 布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药 品名称之前写明。（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使 用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（10）除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断， “取药”不能作为诊断。（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（1

36、2）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样 备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。第六条医师开具处方使用通用名称（1）同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开 具处方；（2）同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通 过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；（3）同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括 号，标注商品名以示区别；（4）可以使用由_部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名 称和复方制剂名称开具处方。第七条药品用法用量处方一般不得超过_日用量；急诊处方一般不得超过_日用 量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，

37、处方用量可适当延长，但 医师应当注明理由。药品剂量与数量用_伯数字书写。剂量应当使用 法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（1）、毫升（ml）为单位；国际单位 （iu）、单位（u）;中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊 剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位； 软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含 量；中药饮片以剂为单位。第八条抗菌药物的规范使用医师开具处方应依照_部抗菌药临床指导原则和我院抗菌 药物分级管理办法和实施细则的规定执行。第九条处方药品费用 对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的

38、合理性进行分析 评价，重点对大处方进行合理性分析评价。第十条特殊药品的使用评价依据处方管理办法和_品和精神药品管理条例对_ 品、精神药品的使用情况进行评价。第十一条处方合理用药评价根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理 性。四、处方评价方法第十二条每月抽取门急诊处方_张、住院病历_份，按处方点评工作 表格式进行点评。第十三条处方点评工作组根据评价内容进行针对性的处方评价，有问题的 处方进行处方分析和评价，（范本）评价结果上报医院药事管理委员 会，通过审核后进行全院通报。五、处方点评的结果第十四条处方点评结果分为合格处方和不合格处方。第十五条不合格处方包括不规范处方、用药不适宜

39、处方及超常处方。第十 六条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难 以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班 调剂未执行双签名规定）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名

40、并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明 原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过_日用量，急诊处方超过_日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 的；（13）开具_品、精神药品、医疗用毒_品、放射_品等特殊 管理药品处方未执行国家有关规定的；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。第十七条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不

41、适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。第十八条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具_种以上药理作用相同药 物的。六、点评结果的应用与持续改进第十九条 医院药事管理委员会应当根据处方点评结果，提出处方书写质量 改进的建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进 措施，并责成

42、相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证 患者用药安全。第二十条 处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核 指标。七、监督管理第二十一条 对开具不合格处方的医师，采取教育培训、批评等措施；按照医 院相关规定给予经济处罚；在一个考核周期内_次以上开具不合理处 方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者 造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。第二十二条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理 处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成 严重损害的，应当依法给予相应处罚。八、附则第二十三条本细则自_年_月一日起执行，解释权归医院药事管理委员 会。第五篇：中药饮片处方点评制度及细则中药饮片处方专项点评制 度及实施细则根据国家中医药管理_加强中药饮片处方质量管理强化合理使 用_要求，为了加强中药饮片处方管理