急性细菌性脑膜炎

1、急性细菌性脑膜炎第1页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三病因最常见的三大致病菌是；1流感嗜血杆菌.2肺炎链球菌.3脑膜炎柰瑟球菌.【脑膜炎双球菌】.感染途径包括血型感染，邻近病灶直接侵犯.颅内病灶直接蔓延和医源性感染第2页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三病理基本改变是软脑膜炎脑膜血管充血扩张.蛛网膜下腔充满脓性渗出物覆盖于脑表面.脑沟及脑裂。随后蛛网膜纤维化.软脑膜增厚并与之粘连，引起脑脊液循环及吸收障碍导致脑积水，脓性渗出物局部包裹形成脑脓肿硬膜下积液或积脓。第3页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三临床表现本病常暴发性或急性

2、起病，全身症状明显，畏寒.发热.恶心.背痛.颈僵硬等全身不适，头痛剧烈随病情发展可出现意识障碍和精神症状，如易激惹.精神错乱和谵妄。2030%患儿出现部分性或全身性惊厥发作，以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见。第4页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三1.脑膜刺激征，婴儿或新生儿，老年人 或昏迷程度较深者常不明显或缺如。2.颅内压增高时，婴儿有前囟饱满，颅缝增宽，表情淡漠，意识状态改变，重者出现昏迷和脑疝。3.出现脑神精麻痹，主要累及第-对颅神经，持续性神经性耳聋较常见，当炎症广泛影响脑膜血管时，可发生血栓的形成，出现脑卒中的局灶体征。4。视神经乳头水肿，常提示并发颅内脓

3、肿，硬膜下积脓或积液，或者同时出现持续发热，发应迟钝甚至昏迷。5.脑膜炎柰瑟球菌性脑膜炎常出现多数皮肤，黏膜出血点，34消退，伴口唇疱疹结合膜充血。6.本病可出现全身性并发症，如弥漫性血管内凝血，心包炎，心肌炎，胸膜炎，关节炎。第5页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三辅助检查1.脑脊液检查 急性期压力增高，脓性或浑浊外观，细胞数达（100010000）10*6/L.早期中心粒细胞占8595%。后期以淋巴细胞和浆细胞为主。蛋白质增高多为15g/L，糖，氯化物含量降低，致病菌鉴定，可用革兰染色和细菌培养。2.血常规 外周血白细胞明显增高（1030）10*9/L以中性粒细胞为主

4、；血培养，口鼻部细菌培养可提供依据。3.CT和MRI早期可见脑膜强化，疾病后期可显示脑积水，硬膜下积液。第6页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三治疗药物治疗：1。三代头孢菌素类，是治疗3种常见化脓性脑膜炎的首选药物，其中头孢曲松和头孢噻肟效果较好。治疗应持续1215日。当肺炎链球菌性脑膜炎对其耐药时可选用万古霉素。如果是脑膜炎柰瑟球菌性脑膜炎，可选用青霉素及氨苄西林，对青霉素过敏时可选用氯霉素。2。小儿流感嗜血杆菌性脑膜炎辅用地塞米松治疗，可很快控制发热，降低感觉性耳聋及其他神经系统后遗症的发生率。第7页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三第8页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三第9页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三第10页，共13页，2022年，5月20日，10点52分，星期三第11页，共13页，2022年，5月20日，10点52