膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋

1、膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第1页面临尴尬多包括医疗纠纷：患者、家眷医生、主任院长、局长期望极高：“万无一失”心中没底：补漏无英雄！膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第2页定义指膀胱和阴道之间异常通道。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第3页病因以往产伤多见。多因难产处理不妥所引发。多年来手术所致发生率有上升趋势，尤其是以腹腔镜手术和经阴道手术居多。放射治疗也是常见原因。其它：结核、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长久放置子宫托、膀胱结石等。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第4页术前诊疗瘘孔位置、大小、数量瘘孔与输尿管开口关系（距离）排除输尿管瘘或混合瘘！膀

2、胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第5页诊疗方法阴道检验美兰试验IVP膀胱镜及输尿管逆行插管输尿管镜膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第6页膀胱阴道瘘修补术 术前准备保持外阴清洁，每日高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴两次。治疗生殖道和泌尿道炎症。绝经后女性口服小剂量雌激素714天或雌激素软膏外用。必要时术前行输尿管导管逆行插管，方便术中判断输尿管开口位置。麻醉：硬膜外麻醉或骶麻。体位：胸膝位。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第7页胸膝卧位膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第8页手术步骤将瘘孔尽可能往外牵拉靠近阴道口。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第9页手术步骤：水压分离膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第10页沿

3、瘘管口边缘外约0.5cm处环形全层切开阴道壁。镰刀膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第11页沿瘘管口边缘外约0.5cm处环形全层切开阴道壁。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第12页全层切开阴道壁膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第13页锐性分离阴道壁和膀胱壁间隙，游离阴道壁23cm。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第14页游离阴道壁小圆刀镰刀膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第15页游离阴道壁膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第16页游离阴道壁膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第17页充分游离阴道壁，清楚暴露膀胱瘘孔膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第18页剪去瘘孔表面及周围阴道壁及疤痕组织直至显露出瘘孔新鲜膀胱壁创面。

4、 膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第19页膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第20页膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第21页膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第22页膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第23页膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第24页1号丝线间断褥式缝合膀胱浆肌层，打结时将第一层缝线向内翻。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第25页1号丝线间断褥式缝合膀胱浆肌层，打结时将第一层缝线向内翻。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第26页试漏修补处放置洁净

5、纱布美蓝溶液50 200ml从导尿管注入膀胱控制适当膀胱内压力将导尿管放置于水平位玻璃注射器注液，推入后放手时注射器内芯后退观察纱布有没有蓝染及缝合口处有没有渗漏。 膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第27页试漏膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第28页缝合阴道壁使用30或20可吸收缝线间断或连续缝合，缝合方向与膀胱切口缝合方向垂直 。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第29页膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第30页膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第31页巨大膀胱阴道瘘修补术阴道壁缺损较多时可借用小阴唇 膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第32页巨大膀胱阴道瘘修补术距瘘孔2cm处切开阴道粘膜，向瘘孔方向分离 膀胱

6、阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第33页巨大膀胱阴道瘘修补术翻转游离阴道壁，缝合封闭瘘孔 膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第34页巨大膀胱阴道瘘修补术取大阴唇皮瓣覆盖创面 膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第35页术后处理多饮水增加尿量，形成生理性膀胱冲洗。预防感染，保持外阴清洁。保留导尿管1014天，如有阻塞及时冲洗尿管或更换尿管。术后90天禁性生活及阴道镜检验。普通修补术后再分娩均需行剖宫产。膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第36页手术经验修补术成功关键：良好暴露准确地分层充分游离无张力缝合膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第37页良好暴露适当手术体位膀胱阴道瘘：胸膝位直肠阴道瘘：截石位良好麻醉和肌松向外牵拉瘘孔膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第38页准确地分层准确分开阴道壁和膀胱壁水压分离沿瘘管口边缘瘢痕外侧约0.5cm处环形切开阴道壁全层切开切透阴道壁膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第39页充分游离目标为了无张力缝合为膀胱壁两层缝合创造条件膀胱阴道瘘修补术手术技巧林仲秋第40页无张力缝合无张力缝