抗生素合理用药讲解

1、抗生素合理用药讲解抗生素合理用药讲解第1页各位领导、同仁： 大家下午好！ 下面我就抗生素临床应用与大家做一探讨，不妥之处，望大家多提宝贵意见！抗生素合理用药讲解第2页目录一、正确认识抗生素二、合理使用抗生素三、预防滥用抗生素抗生素合理用药讲解第3页正确认识抗生素 （一）抗生素定义 抗生素（antibiotics）是由微生物（包含细菌、真菌、放线菌属）所产生含有抑制或杀灭其它病原微生物一类代谢产物。它包含天然抗生素和化学合成抗生素。当前已知抗生素不下万种。 抗生素合理用药讲解第4页正确认识抗生素 抗生素是微生物次生代谢产物，对产生菌本身无害，但对一些微生物有抑制和杀灭作用。 它不一样于普通消毒剂

2、或杀菌剂。抗生素抗菌活性主要表现为抑菌、杀菌和溶菌三种现象。这三种作用之间并没有截然界限。抗生素抗菌作用强度与使用浓度、作用时间、敏感微生物种类以及周围环境条件都相关系。 （二）抗生素作用特点抗生素合理用药讲解第5页 （二）抗生素作用特点 1、高度选择性。抗生素不是对全部病原菌都有杀灭作用，它抗菌作用含有高度选择性。比如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作用，而对其它细菌无效。 2、有效作用浓度。抗生素是一个生理活性物质。普通都在低浓度时对病原菌就有抑制作用，各种抗生素对不一样微生物有效浓度各异，通常以抑制微生物生长最低浓度作为抗生素抗菌强度，简称有效浓度。有效浓度越低，表明抗菌作用越强。 有效浓度

3、在 100 mg/L 以上属于作用强度较低抗生素，有效浓度在 l mg/L 以下是作用强度较高抗生素。正确认识抗生素抗生素合理用药讲解第6页正确认识抗生素 (三）抗生素作用机理 不一样抗生素对病原菌作用机理是不一样。 1.有抗生素是干扰细菌细胞壁合成，使细菌因缺乏完整细胞壁，破裂而死亡。如青霉素类和头孢菌素类抗生素。 2.有抗生素是使细菌细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死亡。如多粘菌素。 3.有抗生素能妨碍细菌蛋白质合成，使细菌繁殖终止而死亡。如红霉素、链霉素等抗生素。 4.有抗生素是经过改变细菌代谢，影响它脱氧核糖核酸合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制而死亡。如磺胺类药品。抗生素合

4、理用药讲解第7页 （四）抗生素分类 抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物所产生含有抗病原体一类活性物质。其主要是从微生物培养液中提取或人工方法合成。其分类有以下几个： 1、-内酰胺类 青霉素类和头孢菌素类分子结构中含有-内酰胺环。属于-内酰胺环抗生素，代表药有青霉素类和头孢菌素类抗生素。 2、氨基糖甙类包含链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。 3、四环素类包含四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 4、氯霉素类包含氯霉素、甲砜霉素等。 5、大环内酯类包含红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。 6、喹诺酮类常见包含诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星等。正确认识抗生素抗生素合理用药讲解第

5、8页 （四）抗生素分类 7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。 8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。 9、抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 10、含有免疫抑制作用抗生素如环孢霉素。 正确认识抗生素抗生素合理用药讲解第9页 （五）抗生素耐药性 耐药性又称抗药性，是药品与病原体重复接触以后，病原体对药品敏感程度大大降低，即病原体对药品产生抵抗作用。耐药性产生普通是用药剂量不足，重复屡次用药及长时间使用同一个药品造成。正确认识抗生素抗生素合理用药讲解第10页 （六）抗生素与抗菌药和消炎药区分 消炎药和抗生素应该是不一样两类药品。抗生素是针对引发炎症微生物，是杀灭微生物，而消炎药是减轻

6、微生物引发炎症，比如常见阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药。抗生素是针对全部能够抑制杀灭生命体，包含细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药品主要是杀灭细菌。抗生素是比较广义，而抗菌药品是比较专一。正确认识抗生素抗生素合理用药讲解第11页合理使用抗生素（一）合理使用抗生素理念 安全有效使用抗生素，即在安全前提下确保有效。降低抗生素使用以降低抗生素耐药性，优化抗生素使用以提升抗生素疗效，这是咱们使用抗生素总理念。因为抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联适用药日趋增多，预防用药日趋广泛。致使抗生素物在临床上不良反应发生率及耐药性日趋上升。为了降低不良反应发生和耐药性产生，咱

7、们理应合理使用抗生素。抗生素合理用药讲解第12页 （二）抗生素不良反应 1、毒性反应 抗生素毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要有以下几方面：（1）神经系统毒性反应：如氨基糖甙类损害第八对脑神经，引发耳鸣、眩晕、耳聋； （2）造血系统毒性反应：如氯霉素、磺胺药、头孢菌素类可引发粒细胞缺乏症。（3）肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多粘菌素类、氨基糖甙类及磺胺药可引发肾小管损害。（4）胃肠道反应：口服抗生素后可引发胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等症状。（5）心血管系统反应，如氯霉素可引发灰婴综合征，克林霉素可引发血压下降。 抗生素合理用药讲解第

8、13页 2.过敏反应 （1）过敏性休克（2）药疹及药品热（3）过敏反应 （ 4）血管神经性水肿（5）血清样反应（6）其它，如青霉素、链霉素接触后可引发过敏性皮炎，喹诺酮类偶可引发溶血尿毒综合征。 3.二重感染 二重感染是长久使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐药菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引发新感染。 （二）抗生素不良反应抗生素合理用药讲解第14页（三）抗生素临床应用基础标准临床应用抗生素时必须考虑以下几个基础标准：1、严格掌握适应证,凡属可用可不用尽可能不用，除考虑抗生素抗菌作用外，还要掌握药品不良反应和体内过程与疗效关系2、发烧原因不明者不宜采取抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，因抗

9、使用生素后常使致病菌不易检出，且使临床症状表现不经典，影响临床确诊，延误治疗。3、病毒性或预计为病毒性感染疾病不用抗生素，抗生素对各种病毒性感染并无疗效，如咽峡炎、腮腺炎等。上呼吸道感染90%以上由病毒所引发，所以除能必定为细菌感染者外，普通不采取抗生素治疗。 4、皮肤、粘膜局部尽可能防止使用抗生素，因使用后易发生过敏反应且易造成耐药菌产生。所以，除主要用于局部抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素尤其是青霉素G，应尽可能防止局部使用。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合时期和剂量。抗生素合理用药讲解第15页合理使用抗生素（四）使用抗生素几个误区 误区1：抗生素可预防全部感染 抗生素仅适合用

10、于由细菌和其它微生物引发炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无效。抗生素是针对引发炎症微生物，是杀灭微生物。并不对全部感染都起预防作用。仅在围手术治疗时起预防伤口感染作用。抗生素合理用药讲解第16页合理使用抗生素 误区2：广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用标准是能用窄谱不用广谱；能用低级不用高级；用一个能处理问题就不用两种；轻度或中度感染普通不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时能够使用广谱抗生素，假如明确了致病微生物最好使用窄谱抗生素。不然轻易增强细菌反抗生素耐药性。误区3：新抗生素比老好，贵抗生素比廉价好其实每种抗生素都有本身特征，优劣各不相同。普通要因病、

11、因人选择，坚持个体化给药。比如，红霉素是老牌抗生素，价格很廉价，它对支原体感染肺炎含有相当好疗效，而价格非常高碳青霉烯类抗生素和三代头孢菌素对肺炎治疗效果不如红霉素。误区4：使用抗生素种类越多，控制感染效果越好。现在普通来说不提倡联合使用抗生素。因为联适用药种类越多，由此引发毒副作用、不良反应发生率就越高。普通来说，为防止耐药性和毒副作用产生，尽可能防止联用药。抗生素合理用药讲解第17页合理使用抗生素 误区5：感冒就用抗生素病毒或者细菌都能够引发感冒。病毒引发感冒属于病毒性感冒，细菌引发感冒属于细菌性感冒。多数感冒是由病毒引发，抗生素只对细菌性感冒有用，对病毒性感冒无效。误区6：发烧就用抗生素

12、 抗生素仅适合用于由细菌和其它微生物引发炎症发烧，对病毒感染引发发烧是无效。另外，就算是细菌感染引发发烧也有各种不一样类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核杆菌引发发烧，假如盲目使用抗生素，则会延误病情。抗生素合理用药讲解第18页合理使用抗生素 误区7：频繁更换抗生素 抗生素疗效有一个周期问题，假如使用某种抗生素疗效暂时不显著，首先应该考虑用药时间及剂量不足。假如加以调整，疗效就会显著提升。假如频繁更换药品，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁更换药很轻易使细菌产生对各种药品耐药性。 误区8：一旦有效就停药 前面咱们知道，抗生素使用有一个周期。假如用药时间不足，有可能根本见不到效

13、果；即使有了效果，也应该使用到一定周期。假如有了一点效果就停药话，不但治不好病，即便已经好转病情也可能反弹。 抗生素合理用药讲解第19页合理使用抗生素（五）抗生素 联适用药用标准 治疗感染性疾病时，为了提升抗生素疗效，缩短病程，降低细菌耐药性产生，经常把两种或两种以上以上抗生素联合起来使用，这叫做“抗生素联适用药”。联适用药主要有四个方面。 一、增强作用：两种抗生素联用时效果大于两种抗生素单独使用时效果之和。 二、相加作用：两种抗生素联用时效果等于分别使用两种抗生素效果之和。 三、无关作用：两种抗生素联用时效果，仅相当于其中一个含有较强作用抗生素效果。 四、拮抗作用：两种抗生素联用时效果反而小

14、于它们分别使用时效果。 临床实践证实，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用机会较多，比如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增强，主要是对病原菌杀灭起双重作用。而两种抑菌剂联合时会产生相加作用，比如红霉素联用氯霉素，红霉素联用四环素，或四环素联用氯霉素等。其主要是对病原菌抑制起双重作用。抗生素合理用药讲解第20页合理使用抗生素 （六）合理使用抗生素三要素 合理使用抗生素需详细分析制订个体化治疗方案。其主要分为选药、用量、使用方法。 选药方面： 抗生素治疗基础标准是要有针对性。首先要掌握抗生素抗菌谱，各种抗生素都有不一样作用特点。比如青霉素

15、抗菌谱，主要包含一些球菌和革兰阳性杆菌。链球菌是引发上呼吸道感染主要病原菌，它对青霉素敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素宜选择用红霉素，或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素不敏感，因而治疗无效。 依据患者感染严重程度选择作用强、血液与组织浓度较高抗生素。如早期金葡菌败血症、头孢噻吩与头孢唑啉都有效。但头孢唑啉血药浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，所以深部感染时应选取头孢唑啉。抗生素合理用药讲解第21页合理使用抗生素 （六）合理使用抗生素三要素 用量方面： 不一样剂量抗生素所产生治疗作用是不一样。普通情况下，在一定范围内剂量越大，药品在体内浓度越高，疗效也

16、越显著。抗生素在使用上用常见失误是：对感染性疾病用量不足，或用药间隔时间过长，稍见药效减用、停用，极难到达治疗效果。所以，使用抗生素时应足量、按时。即每日4次，应隔6h给药，每日3次，应隔8h给药；即使取得疗效，也应按照疗程用药，普通应以57天为一疗程。 抗生素合理用药讲解第22页合理使用抗生素（六）合理使用抗生素三要素 使用方法方面： 抗生素使用方法正确是否，直接影响疗效。不一样抗生素吸收程度和速率亦不相同，普通口服12h，肌注0.51h后，血药浓度到达峰值。口服吸收完全抗生素有氯霉素、氯洁霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等，普通可吸收给药量80%90%；口服氨苄青霉素、苯唑青霉素

17、类可被胃酸破坏，只吸收给药量30%40%；氨基糖甙类，头孢菌素类大多数品种、多黏菌素类、万古霉素、两性霉素B，口服后吸收甚少，约为给药量0.5%3.0%。所以，对感染性高热、化脓性扁桃体炎、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等疾病，以及特定部位感染如中耳炎、附件炎、胆囊炎等，最好选取肌注或静滴注抗生素，才能快速控制感染，到达治疗效果。 抗生素合理用药讲解第23页合理使用抗生素 （七）怎样才算合理使用抗生素 1. 一定要有严格用药指征。病毒感染或非细菌性发烧，应视为抗生素使用禁忌症。 2. 如能检出细菌，最好做药敏试验，选取最敏感抗生素。 3. 用药量要足，还要坚持按疗程用药。但老年人、儿童、孕妇、体

18、弱消瘦和肝、肾功效不全者，则抗生素剂量和用药时间要酌减。 4. 依据需要，必要时可联适用药。联适用药品种不宜过多，普通以两种为宜。用药选择必须有协同作用或相加作用。 5. 如使用抗生素疗效不佳时，要考虑用药量、用药时间、给药路径等是否合理，无须要频繁更换药品，不然达不到治疗效果。 7. 不要随意把抗生素作为预防感染用药。 抗生素合理用药讲解第24页预防滥用抗生素 （一）滥用抗生素原因 1、医生本身原因 一些医生在经济利益影响下违反职业道德，给患者滥开昂贵抗生素，使患者在经济上受到损失。 2、医药知识原因 一些临床医生对各类抗生素适应症以及细菌种群了解欠佳，造成盲目用药。 3、患者本身原因 患者

19、对药品常识缺乏了解，一知半解，门诊患者经常点名要抗生素，且越贵越好，越高级越好。医生为迎合患者，满足其要求，殊不知为耐药菌产生埋下了“种子”。患者随意购置抗生素也是抗生素滥用主要原因之一。抗生素合理用药讲解第25页 （二） 抗生素危害 抗生素本身是一个药品，长久、大量使用后可引发很多不良反应。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，以后会成为聋哑儿童，成人使用后可能有肾脏损害；小孩使用四环素后会影响牙齿和骨骼发育。每一个抗生素都有各种不良反应，基础上包括到人体每一个器官，每一个系统。第二方面抗生素能够产生耐药性，其它药品就没有这个问题。 假如咱们滥用抗生素，那人体生病感染都是耐药菌，就极难找到有效药品治疗，最终受到损害是咱们人类自己 预防滥用抗生素抗生素合理用药讲解第26页 （三）滥用抗生素严重后果 第一是药品本身不良反应。抗生素进入人体之后，发挥治疗作用同时，也会引发不良反应，药品越多，引发不良反应机会就越高。咱们国家药品不良反应三分之一是由抗生素引发， 第二是会使细菌产生耐药性。比如结核病