乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识

1、乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第1页团结/求实/贡献/创新乳腺癌现实状况 女性一生中患乳腺癌概率为10%，全世界每年约有乳腺癌病人120万人，每年约有40万人死于该病，而且以每年2%-3%速度递增。在美国，乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤第一位，其死亡率居恶性肿瘤死亡率第二位。我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，且发病年纪呈年轻化趋势。 乳腺癌筛查是有效、简便、经济乳腺检验办法，以期到达早期发觉、早期诊疗及早期治疗目标。其最终目标是要降低人群乳腺癌死亡率。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第2页团结/求实/贡献/创新陈晓旭姚贝娜乳腺

2、规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第3页乳腺检验方法 自检、钼靶、超声、MRI团结/求实/贡献/创新乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第4页团结/求实/贡献/创新 正常乳腺及结构 成年妇女乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相同，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有1520个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第5页

3、团结/求实/贡献/创新 乳腺检验（1）病人准备：检验前普通无需特殊准备。（2）体位：通常采取仰卧位，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检验乳房外侧区域时，尤其是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。（3）仪器：选取高频线阵电子探头，探头频率7.5MHz。（4）检验方法：乳腺超声检验当前多采取直接法。检验时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检验，用力宜轻。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第6页团结/求实/贡献/创新 扫查方法采取矩形行法+乳头定点扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发觉病灶时常需要多断面交叉重复扫查。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第7页团结/求实

4、/贡献/创新乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第8页团结/求实/贡献/创新 扫查时注意事项1.扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。2.扫查速度不能太快。3.探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置。手法太用力，细小病灶变得不显著，血流信号不易显示。探头用力太轻，探头与皮肤之间轻易造成阴影。4.检验乳腺腺体组织时，应观察前后脂肪层、Coopers韧带等有否异常。5.注意皮肤和皮下脂肪层占位病变与乳腺肿块判别。6.注意腋窝淋巴结扫查。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第9页团结/求实/贡献/创新 1.乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成 2.不

5、一样生理状态下乳腺正常声像图表现有所不一样，主要表现在皮下脂肪厚度和腺体层回声差异。正常超声图像乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第10页团结/求实/贡献/创新 乳腺形态结构有很大改变，不一样年纪段妇女，甚至在同一年纪段不一样阶段其乳腺也有所不一样 发育期 青春期乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第11页团结/求实/贡献/创新青春期性成熟期老年期乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第12页团结/求实/贡献/创新妊娠期乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第13页团结/求实/贡献/创新 肿块定位1.时钟表盘式定位法 2 .象限定位法外上象限内上象限内下象限外下象限外上象

6、限内上象限外下象限内下象限RL乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第14页团结/求实/贡献/创新 肿块标识、测量与统计1、图像标识：患者姓名，年纪，检验日期，标明左右乳，使用钟点标明解剖位置，探头方位，与乳头距离。2、肿块测量：寻找最长轴，与之垂直断面短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，假如低回声肿块边缘有增强回声晕，其径线测量应包含周围回声增强不规则外缘，不能只限于低回声区。 3、图像汇报统计：超声表现相同双乳多发实性肿块，要求可简化只统计每侧乳腺最大肿块。假如一定要详细统计，请分行描述每个肿块钟点，距乳头距离，三个正交看，如在同一域，统计皮肤至病灶前缘距离。4、多发囊肿，沿长轴统

7、计每侧乳腺上最大囊肿即可。即是合并复杂囊肿，也不需要逐一汇报。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第15页团结/求实/贡献/创新标识距乳头距离乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第16页团结/求实/贡献/创新测量乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第17页团结/求实/贡献/创新BI-RADS分类乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第18页团结/求实/贡献/创新 乳腺BI-RADS系统 乳腺影像汇报与数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是美国放射学会（ACR）联合其它几家机构共同制订，其目标是为了对乳

8、腺影像检验操作、肿块描述、汇报等内容加以规范，降低乳腺影像解读中出现误差和混同。 该系统最早制订于1992年，当初仅包含乳腺钼靶X线检验内容，在年对BI-RADS第4次修订时加入超声内容，对超声影像词典及评定分类进行了规范，年再次修订时超声内容愈加详尽，分为总论、乳腺影像词典-超声、汇报系统、指导意见四个个别，文中用大量图例对其内容加以阐述。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第19页团结/求实/贡献/创新 伴随临床数据积累、询证医学证据搜集，年修订了第五版，此最新版本对乳腺X线成像为第五版，而对乳腺MR成像、超声则为第二版，新版本去掉了一些利用较低、轻易混滴、误解描述性内容。同时在X线

9、成像和超声判断分类中则进行了量化， 比如4A恶性概率是2%但10%、4B10%但50%、4C则到达了50%但0%但2%4类：可疑恶性需组织病理学诊疗恶性可能2%但95%4A：低度可疑恶性恶性可能2%但10%4B：中度可疑恶性 恶性可能10%但50%4C：高度可疑恶性恶性可能50%但2mm，乳晕区正常皮肤厚度可达4mm。 皮肤皱缩: 皮肤表面下凹或边界不清，出现牵拉。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第44页团结/求实/贡献/创新、水肿 周围组织回声增强，呈网状（低回声线组成成角网状图像） 原因：乳房病变、淋巴管阻塞、充血性心衰致淋巴瘀滞，乳房皮肤淋巴管肿瘤细胞浸润。 恶性病变包含：乳腺

10、癌、转移性癌、乳房淋巴瘤。 良性病变包含：乳腺炎、充血性心衰、放疗后乳腺改变。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第45页团结/求实/贡献/创新7、肿块血管供给（选一项） 必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比。 新版中超声BI-RADS分类对彩色多普勒诊疗价值认可度低。 分为： 无血供 内部血供 血流出现在肿块内部 边缘血供 血流出现在边缘，个别或全部围绕肿块乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第46页团结/求实/贡献/创新8、肿块弹性评定（选一项） 硬度是肿块和周围组织特征，应该和更主要形态学特征一起被考虑。 超声BI-RADS提出了描述词： 质软（soft） 质中

11、（intermediate) 质硬（hard) 应变弹性成像：不能定量组织硬度、图像质量不稳定、观察者间一致性较差 剪切波弹性成像：定量组织硬度、对操作者依赖性低，高度可重复性 强调：形态、边缘和回声等标准对预测恶性意义远超质硬和质软。弹性不能凌驾于形态学特征之上。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第47页团结/求实/贡献/创新乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第48页团结/求实/贡献/创新三、肿块钙化 、肿块内钙化：粗钙化易显示但不如X线，除非粗钙化和密集微钙化，后方无声影，灵敏度95%，特异度87.8%，准确度91%。 、肿块外钙化：因为腺体本身回声强，微钙化不易显示，后方

12、无声影。 、导管内钙化乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第49页团结/求实/贡献/创新钙化乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第50页团结/求实/贡献/创新 乳腺 特殊病例 特殊病例是指含有特殊超声表现且诊疗明确病变。1. 单纯囊肿 边缘光整，圆形或椭圆形，无回声，后方回声增强2. 簇状小囊肿 一簇直径小于2-3mm微小无回声灶，分隔薄，小于0.5mm，无实性成份3. 复杂囊肿 囊液浑浊，有点状回声漂浮，但无实性成份；囊肿内含碎屑，特征性地表现为囊内均匀低回声、无独立实性成份，含有不易分辨囊壁。可能出现分层表现，在改变体位时可发生迟缓移动；可包含点状高回声，当发生移位时可出现回声

13、闪烁征象。4. 皮肤内部或表面肿块 这些肿块临床表现很显著，包含皮脂囊肿或表皮囊肿、瘢痕、痣、神经纤维瘤和副乳头。5. 异物（包含植入物） 可能包含标识夹、线圈、金属线、导管、套管、注射或泄露硅酮、与金属或玻璃相关外伤以及植入物。6. 乳腺内淋巴结 界限清楚椭圆形团块，包含低回声皮质和高回声淋巴门，常呈肾形，包含淋巴门脂肪。最常见于乳腺外上象限（尤其是腋尾部）；大小不等。7. 腋窝淋巴结8. 血管异常（选择一项） a. 动静脉畸形 b. 血栓性静脉炎9. 术后积液10. 脂肪坏死乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第51页团结/求实/贡献/创新单纯性囊肿复杂囊肿簇样囊肿假体植入乳腺规划化

14、检查及bi-rads分类乳腺共识第52页团结/求实/贡献/创新 评定分类 BI-RADS分类只适合用于乳腺起源病变，其它类型肿瘤即便出现在乳腺也不能评定为6类。 评定分类及处理意见： 评定未完成：BI-RADS0类，评定未完成一需深入检验或与以往相比较。普通0类报告只出现在乳腺筛查中，诊疗汇报中不出现。 评定完成： BI-RADS1、2、3、4、5、6类。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第53页团结/求实/贡献/创新1类：阴性，正常乳腺。乳腺回声结构紊乱是一个正常超声表现，如乳腺增生，如乳腺内存在2-6类病灶，则1类不成立。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第54页团结/求实

15、/贡献/创新Bl-RADS2类：良性，如单纯囊肿，乳房内淋巴结，术后积液，乳腺植入物，或2-3年无改变复杂囊肿或可能纤维腺瘤。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第55页团结/求实/贡献/创新乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第56页团结/求实/贡献/创新BI-RADS3类：可能良性，恶性可能2%，属于过渡类 以下6种超声改变： 1、边缘光整椭圆形平行方位肿块 2、单发复杂囊肿 3、簇状小囊肿 4、脂肪坏死 5、脂肪小叶边缘产生折射声影 6、术后癜痕所致结构扭曲 7、化脓性感染 3类病灶首次随访6个月，如稳定再评3类，第二次6个月随访，如稳定，第三次间隔一年，如2-3年稳定，可降

16、级。如6个月最大径增加20%以上，升级为4类。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第57页团结/求实/贡献/创新乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第58页团结/求实/贡献/创新BI-RADS4类：可疑恶性，2%，但2%，10% 4B10%，50% 4C50%，95%关于4类及5类评定标准，新版中没有明确怎么分类。 超声 BI-RADS 分类标准，多位学者依据文件资料和个人经验，提出了超声 BI-RADS 分类方法，这些方法总体上相同。实际分类把控上存在主观性。分类基础是建立在征象准确判断上，征象在于操作时对病灶多切面观察所作出综合判断。 乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识

17、第59页团结/求实/贡献/创新乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第60页团结/求实/贡献/创新 Kwak 等 将不规则形态，混合回声，后方回声衰减，毛刺状边缘，微分叶边缘，垂直方位，微钙化和导管扩张等作为可疑恶性征象。假如肿块出现上述特征任何一项，则判定为 BI-RADS 4 类；当含有3 个或以上者，则判为5 类；当肿块不属于2 类、 4 类或 5 类时，则判定为 3 类。 Costantini 等 将形态不规则，垂直方位，边缘不光整，高回声晕，后方回声衰减，周围组织改变视作恶性征象，具备其中最少3 项则将其判为 5 类；将圆形或椭圆形、 平行方位、 边缘光整、 边界锐利、 后方回声

18、增强或无改变、 毗邻组织不发生改变作为良性征象，具备全部这些特征病灶为 3 类；病灶不符合良性标准，又不具备恶性 3 项征象，归入 4 类。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第61页团结/求实/贡献/创新李俊来推荐方法： 恶性征象包含：病灶形状不规则、边界不清楚、毛刺状、成角、微小分叶、高回声晕、不平行生长、内部微钙化、后方回声衰减、周围组织扭曲。 辅助恶性征象包含：病灶呈圆形、低回声、内部血流丰富紊乱、动脉阻力指数（resistance index，RI）0.7、病灶较硬。 4A类：如出现 1 个恶性征象加 1个或以上辅助恶性征象、或无恶性征象但出现 2个或以上辅助恶性征象，即被评为

19、 4A类。 4B类：如出现 1 个恶性征象加 2 个辅助恶性征象，即被评为 4B类。 4C类：如病灶出现2个恶性征象加1个辅助恶性征象，即被评为 4C 类。 5类：如病灶出现最少 3 个恶性征象或 2 个恶性征象加 2 个以上辅助恶性征象，即评为 5 类 3类如病灶除过低回声外仅有 1 个单独可疑征象，即被评为3 类。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第62页团结/求实/贡献/创新郁洪方法： 主要可疑：形态不规则、边缘毛刺、微小钙化 次要可疑：圆形、边缘微小分叶或成角、非平行位、导管扩张、囊实性复合回声、后方回声衰减 4A类：含有一项或多项次要可疑 4B类：3项以上次要可疑 4C类：1

20、项主要可疑，伴或不伴次要可疑 5类：含有2项以上主要可疑乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第63页团结/求实/贡献/创新BI-RADS5类，高度提醒恶性，恶性可能95%。对于该类病变，假如活检是良性，提议再次活检。假如将一个非经典肿块定性为5类，若合并腋窝淋巴结异常，判定5类证据将更充分。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第64页团结/求实/贡献/创新4C4A5类4B乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第65页团结/求实/贡献/创新 Bl-RADS6类，活检证实恶性，术前进行影像学检验，属于6类。 临床常碰到6类患者经化疗后，肿块完全消失该怎样分类呢，结合临床考虑。乳腺规

21、划化检查及bi-rads分类乳腺共识第66页团结/求实/贡献/创新 年纪对分类影响 进行BI-RADS分类时要考虑年纪原因，对于年纪较大者（40岁以上）适当提升分类等级有利于提升诊疗准确度，有利于患者取得合理处理提议乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第67页团结/求实/贡献/创新 乳腺超声汇报系统 乳腺超声检验汇报应包含患者基础信息，超声图像，文字汇报，署名等。提议对肿瘤占位病变描述和诊疗评定分类参考国际公认ACR-BIRADS-US标准 。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第68页团结/求实/贡献/创新 汇报模板 关于5类病灶： 左侧乳腺5点钟方向见一肿块，距乳头45mm，大

22、小约232110mm，不规则形，平行位，边缘成角，微小分叶，内部呈低回声，可见肿块内微钙化，后方回声衰减。肿块周围腺体受牵拉，无导管改变。彩色多普勒显示肿块呈丰富、不规则、粗大内部血供。 如有弹性成像，加弹性成像描述。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第69页团结/求实/贡献/创新 汇报模板 关于4B类病灶：左侧乳腺2点钟方向见一肿块，距乳头35mm，大小212413mm，形态不规则，平行方位，边缘微小分叶，内部呈低回声，后方回声无改变。肿块周围无结构扭曲，无导管改变。彩色多普勒显示肿块呈丰富、规则、较粗大内部血供。 如有弹性成像，加弹性成像描述。 乳腺规划化检查及bi-rads分类乳

23、腺共识第70页团结/求实/贡献/创新腋窝淋巴结 腋窝淋巴结以胸小肌为界，分为3个区，胸小肌外下缘以外淋巴结为一区，胸小肌后方淋巴结为2区，其内上方，也就是锁骨下淋巴结为3区。与以往解剖书上对应即为：1区包含外侧群，前群，后群，2区主要是包含中央群，3区主要为尖群和锁骨下淋巴结。在转移时，也往往遵照上述次序，由1-2-3。外科淋巴结清扫往往清扫1，2群淋巴结，不过AJCC推荐先进性超声引导下穿刺活检，确定淋巴结转移后再决定治疗方案。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第71页团结/求实/贡献/创新腋窝淋巴结乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第72页团结/求实/贡献/创新 超声描述淋

24、巴结参数1.大小：I区悬殊大、难预测2.形态：椭圆形、圆形、不规则形3.皮质厚度：均匀向心性、局灶性4.边缘：光整、不光整5.淋巴门受压或移位6.淋巴结内有没有钙化或囊性变 描述：部位见大小形回声区，边缘是否光整，淋巴门结构是否清楚，淋巴结内有没有钙化或囊性变，CDFI淋巴门血流情况，是否NHBF征象（非门部血流）。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第73页团结/求实/贡献/创新 乳腺超声若干临床常见问题教授共识 （中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会） 超声作为乳腺疾病首选影像学检验方法，含有没有辐射、诊疗准确性高、方便快捷、易于随访复查等优点，在临床诊疗决议中含有主要和

25、不可替换价值。为深入规范乳腺超声检验，统一标准，提升超声在临床决议中地位，在版ACR BI-RADS指南基础上，本专委会就实际工作中有争议若干问题达成以下共识，伴随临床实践不停深入及文件积累，将对共识内容进行更新。 本专委会共识仅供本行业医疗人员使用，不具备法律效力。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第74页团结/求实/贡献/创新 问题一、我国超声汇报中多见“乳腺增生症”结论，是否准确？教授意见： 超声诊疗不提议提醒乳腺增生症。因为乳腺增生症可表现为各种影像学改变：包含单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病改变等，这些改变在BI-RADS分类中已经纳入不一样类别。针对未发觉占位乳腺，不论患者有或

26、无临床症状，超声结论可提醒为：双乳未见占位性病变（BI-RADS: 1类）。 乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第75页团结/求实/贡献/创新 问题二、在女性特殊周期，如青春期、孕期、哺乳期、更年期时，结论中是否需要提醒？教授意见： 刚发育乳腺及哺乳期乳腺应列为结论第一句来表达，其余不提议赘述。哺乳期时还要在汇报中描述乳腺导管情况，是否有乳汁淤积等，出现局部回声不均时也要提醒。其它特殊周期则不用提醒。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第76页团结/求实/贡献/创新问题三、乳腺厚度需要常规测量并描述吗？教授意见： 正常乳腺不需要常规测量厚度。乳腺厚度受种族差异、个体差异及月经周期

27、影响，无实际临床意义。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第77页团结/求实/贡献/创新问题四、哺乳期乳腺炎超声图像与临床症状不相符，怎样描述及诊疗？ 教授意见：1依据超声图像表现，如实描写即可。2如超声没有明确阳性发觉，结论提醒为：哺乳期乳腺，当前未见显著脓肿形成（BI-RADS: 1类）。 乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第78页团结/求实/贡献/创新问题五、乳腺内有多个病灶，是否需要逐一描述？怎样分类？应用钟点法描述病灶时，距离乳头距离是否需要描述？ 教授意见：1. 双侧乳腺结节应分别描述。病灶描述必须应用钟点法统计其方位及距乳头距离。如临床需要或同一部位出现多个相邻结节

28、，应统计病灶距皮肤距离。2. 对于BI-RADS 2、3类病变，如多个病灶在超声表现上基础相同，能够合并描述，只详细统计每侧乳腺最大病灶，并测量其三个径线。BI-RADS 4类以上病灶，如亚类不一致,须分别描述及统计方位和测值；亚类一致时提议逐一统计病灶方位及距乳头距离，统一描述病灶特征。3. 结论必须要与描述一一对应，所以，对于性质相同并统一描述结节应统一分类，对逐一描述结节则应逐一分类。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第79页团结/求实/贡献/创新问题六、诊疗乳腺导管扩张导管内径是多少？怎样描述及分类？教授意见：1. 无症状患者，假如局部扩张导管管壁光滑，提议在内径大于2mm时再

29、进行描述，并分至BI-RASDS 2类，如患者伴有乳头溢液或溢血，而超声仅发觉了单纯局部导管扩张，应如实描述，超声结论报BI-RADS: 0类。2假如不但导管扩张，而且导管内或导管壁出现回声改变时，不论导管内径是否大于2mm，均应进行详细描述，并依据病变详细情况分类。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第80页团结/求实/贡献/创新问题七、乳腺内囊性结节小至数毫米，大至数厘米，描述及结论怎样进行？教授意见：1如多个囊性结节声像图表现基础一致，可只对每侧最大结节进行描述并测量，同时标明详细位置。2. 假如其中一个囊肿为乳腺X线上发觉或临床触及肿块，但并不是最大者时，应再单独详细给予描述。3

30、如其中一些囊性结节在声像图表现上与其它不一样，如有碎屑或实性成份出现，需要单独描述、测量并标明详细位置。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第81页团结/求实/贡献/创新问题八、经典乳腺病变，如纤维腺瘤，可否在BI-RADS基础上给予病理诊疗？教授意见：经典乳腺病变，可依据本身经验，在BI-RADS基础上注明可能病理诊疗。如经典纤维腺瘤，超声提醒为BI-RADS 3类，考虑纤维腺瘤可能性大。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第82页团结/求实/贡献/创新问题九、乳腺低回声病灶形态不规整呈分叶状但边缘光整怎么分类？教授意见；1在BI-RADS应用词典中，椭圆形概念是允许病变外形包含

31、2-3个平缓局部隆起或大分叶，当病变满足“椭圆形、与皮肤平行、边缘光整清楚”三个条件，排除其它恶性征象时，代表良性可能性大，可分至2类（囊性结节）或3类（实性结节），其余不能同时满足这三个条件结节可分至4类及以上。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第83页团结/求实/贡献/创新问题十、什么样情况下诊疗BI-RADS 0类？教授意见： 提议尽可能不做BI-RADS 0类诊疗，若出现以下情况可酌情考虑： 1患者情况特殊造成超声不能扫查完全，如乳腺区域皮肤表面有较大破损、或巨大乳腺致深方结构显示不清等，能够提醒BI-RADS: 0类。 2局部回申显著不均匀但没有发觉明确占位、有客观临床体征但

32、超声没有明确占位、腺体内大量点状强回声但没有发觉明确占位、患者乳头溢血但扩张导管内没有发觉明确占位等情况，均能够提醒BI-RADS: 0类。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第84页团结/求实/贡献/创新问题十一：相关微创旋切术后：病理证实为乳腺癌，再次超声检验时怎样分类？若病理为良性，超声复查怎样分类？教授意见： （1）微创旋切术后，病理结果提醒为乳腺癌，再次超声检验即使病灶已切除，超声分类为BI-RADS: 6类。 (2）病理结果为良性，复查超声若术区仅发觉结构扭曲改变，可提醒BI-RADS: 2类。若乳腺未见明确病灶，可提醒BI-RADS: 1类。乳腺规划化检查及bi-rads分

33、类乳腺共识第85页团结/求实/贡献/创新问题十二：外院肿物手术切除术后病理证实为乳腺癌，再次超声检验时怎样分类？教授意见： 若患者需深入行乳腺癌改良根治术或扩充切除术，术前超声检验可提醒6类，把之前肿物切除当成病理活检；若患者不再进行外科处理，只进行化疗或放疗，此时超声检验仅发觉结构扭曲可提醒为术后改变（BI-RADS：3类）。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第86页团结/求实/贡献/创新问题十三：新辅助化疗病人屡次复查超声，怎样分类？教授意见： （1）新辅助化疗病人，在没有外科治疗之前复查超声，若超声仍能探及病灶或病灶基础消失仅表现为周围组织结构扭曲或异常回声改变，超声提醒为BI-RADS: 6类，并与前次超声检验做对比。若疗效显著，超声无法显示原病灶，可不进行分类，直接与前次超声检验做对比。 (2）若新辅助化疗期间超声探及新发病灶，应描述新发病灶图像特征并进行BI-RADS分类，同时对原病灶进行疗效评价，分类方法同上。乳腺规划化检查及bi-rads分类乳腺共识第87页团结/求实/贡献/创新问题十四、腋窝淋巴结结构正常需要提醒吗?怎样提醒？是否要对乳腺引流淋巴结进行分区描述？教授意见：1. 腋窝较大淋巴结，只要符合全部正常淋巴结超声诊疗标准，结论中能够不提醒。2. 进行乳腺超声检验时，需要同时对乳腺引流淋巴结进行分区扫查。引流淋巴结主要包含