肠内、全胃肠外营养制剂

1、第三章 营养支持及护理长沙民政职业技术学院护理教研室 唐莹1、掌握肠内、全胃肠外营养支持的概念；常见并 发症及防治；肠内、全胃肠外营养的输注途径 及护理。2、熟悉营养状况的评定指标；肠内、全胃肠外营 养的适应症及禁忌症。3、了解应激状态下机体三大营养素的代谢特点； 肠内、全胃肠外营养制剂。学 习 目 标概述 肠内营养支持 肠外营养支持 营养支持病人的护理 第一节第二节第三节第四节一、应激状态下机体三大营养素的代谢特点1、糖代谢特点2、蛋白质代谢特点3、脂肪代谢特点肝糖原分解，空腹血糖。应激骨骼肌消耗，尿氮，氨基酸的糖异生。应激儿茶酚胺脂肪氧化利用率 二、营养状况的评定(一)人体测量指标 1、体

2、重：2、体质指数(BMI)：男性理想体重(kg)身高一105(cm) 女性理想体重(kg)身高1052.5(cm)体重 90理想体重为异常理想值：18.523.9，18.5消瘦，24超重体重/身高(m)23、三头肌皮褶厚度(TSF)：4、臂肌围(AMC)：男性11.313.7mm女性14.918.1mm标准值低10，提示营养不良男性22.827.8cm女性为20.925.5cm标准值低10，提示营养不良上臂中点周长(cm)3.14TSF (cm)(二)实验室指标1、三甲基组氨酸测定：观测值越大，体内分解代谢越亢 进，负氮平衡越明显。 2、血清蛋白质测定：血清清蛋白、转铁蛋白和前白蛋白3、氮平衡

3、试验：氮平衡24小时摄人氮量一24小时排出氮量 24小时排出氮量24小时尿中尿素氮+4 摄入氮排出氮正氮平衡 摄入氮排出氮负氮平衡4、淋巴细胞总数：1500常提示营养不良。一、定义 肠内营养支持(EN)是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。1、胃肠道功能正常，但营养摄入缺乏或不能摄入者2、胃肠道功能不良者3、胃肠道功能根本正常，但伴有其他脏器功能不良者二、适应证三、禁忌证严重肠道感染、腹泻、肠梗阻、活动性消化道出血吸收不良者慎用四、肠内营养制剂(一)以整蛋白为主的制剂：(二)以蛋白水解产物为主的制剂：特点：1、渗透压低2、经口或经喂养管摄入3、适用于胃肠道功能正常者特点：1、

4、渗透压高2、无需消化、可直接被吸收3、适用于胃肠道消化、吸收 功能不良的病人。三)特殊配方制剂：。1、高支链氨基酸(BCAAs)配方：特点：支链氨基酸浓度高用途：适用于肝功能不良者2、必需氨基酸配方：适用于肾衰竭病人3、免疫增强配方：对机体免疫有正性调节作用(四)调节性制剂： 五、肠内营养的实施(一)投入途径：1、经鼻胃管或胃造口：多用于仅需短期肠内营养支持且胃肠功能良好的病人。 2、经鼻肠管或空肠造口：分鼻十二指肠管和鼻空肠管两种适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。(二)输注方式1、分次给予：2、连续输注：适用于喂养管头端位于胃内及胃功能良好者

5、 每次量约为100300ml推注者于1020分钟内完成，输注者于23小时内完成，每次间隔23小时适用于喂养管头端位于十二指肠或空肠内及胃肠道功能较差的病人。 1、误吸致吸入性肺炎： 常见人群：年老体弱、昏迷、胃潴留、经鼻胃管 喂养的病人 常见原因：胃排空缓慢 喂养管移位 体位不当 造成营养液反流 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 意识障碍六、常见并发症及其防治 2、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻 最常见并发症 常见原因：营养液的输注速度过快或温度过低 营养液的浓度过高 营养液的渗透压过高 营养液污染 局部伴同药物副作用为主要原因，故强调匀速、缓慢输入3、鼻咽部和食管粘膜损伤： 4、喂

6、养管阻塞： 一、定义 肠外营养(PN)是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 当病人被禁食，所需营养素全部经静脉途径提供时，那么称之为全胃肠外营养(TPN)。二、适应证 当病人出现以下病症而不能或不宜经口摄食超过57天者，都是肠外营养的适应证： 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入缺乏； 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间。1、葡萄糖：浓度：25或50 每日用量：300400g占总能量的5060 2、脂肪乳剂：特点：稳定性好 用量：l-2g/(kgd)占总能量的20-30常 脂肪与葡萄糖(1：2)(2：3) 的比例配制 3、复方氨基酸溶液：4、电解质：5、维生素：

7、6、微量元素：三、肠外营养制剂1、周围静脉途径： 特点：短期(40mmol/L)、尿量1000ml/h) 脱水、电解质紊乱、NS功能受损、昏迷 处理措施： 停用含糖溶液 低渗盐水(0.45)以250ml/h的速度输入 输入胰岛素(1020U/h)，促葡萄糖入细 胞内，降血糖(二)代谢性并发症2、低血糖性休克原因：突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素用量过大表现：心率，面色苍白、四肢湿冷、乏力，休克处理：静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液3、高脂血症或脂肪超载综合征4、肝功能损害 1、导管性脓毒症 原因：无菌操作技术不严 表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理： 停 拔管，细菌培养 换 (三)感染性

8、并发症：2、穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理3、肠源性感染： (一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理社会状况一、护理评估1、病人年龄、身高、体重；2、既往病史；3、近期有无较大的手术、严重创伤、严重感染及大面积烧伤等应激状态或慢性消耗性疾病史；4、有无较长时间不能正常进食的状况，有无消化道梗阻、出血、严重腹泻、腹部手术等不能经胃肠道摄食的因素。有无毛发脱落、皮肤枯燥、指甲无光泽、肝脏肿大、肌力减弱、活动能力及握力减弱、肢体水肿或腹水等营养不良征象。体重、血红蛋白、血清蛋白、三甲基组氨酸、细胞免疫功能、氮平衡和心肺、肝、肾功能检查值。病

9、人及家属认识、态度和看法、经济状况承受能力等。二、护理诊断1、有误吸的危险：与胃排空障碍、意识障碍、导管移位、 管饲体位不当等有关2、有感染的危险：与胃肠造口、中心静脉置管、营养液污染 病人营养不良、抵抗力下降及长期禁食致 肠粘膜屏障受损有关3、腹泻：与肠内营养液浓度、温度、输注速度、喂养管 位置不当等有关4、舒适的改变：与留置喂养管及静脉导管；高渗液体刺 激血管及长时间输液致活动受限有关5、潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎及代 谢紊乱三、护理目标1、病人不发生呛咳、误吸；2、体温维持正常、无局部和全身感染征象；3、无腹泻发生；4、自诉不适感减轻或无不舒适感；5、无气胸、空气栓塞、血

10、栓性浅静脉炎及代谢紊乱 等并发症发生，或发生的并发症被及时发现和处理四、方案与实施 (一)肠内营养的护理 1、预防误吸 (1)选择适宜的体位： 半卧位： 随意卧位：经鼻肠管或空肠造口管滴注者 (2)估计胃内残留量： 每4小时， 残留量100150，延迟或暂停输 注，减少每次灌注量，必要时加 用胃肠动力药物。(3)误吸处理：立即停止肠内营养，排出吸入物2、减少胃肠道病症(1)控制营养液输注量和速度：先少量，57天至全量 始为2040ml/h 后维持在100120ml/h。(2)控制营养液浓度和渗透压：从低浓度开始，逐步递增(3)调节营养液的温度：以接近体温为宜(4)防止营养液污染变质 (5)防止

11、伴同药物的副作用3、喂养管道的护理：(1)妥善固定 (2)保持喂养管通畅4、并发症的观察和处理：5、维持粘膜和皮肤完整性： (二)肠外营养的护理 1、并发症的预防和护理 (1)控制输液速度：葡萄糖的输入速度应小于5mg/(kgmin) 20的脂肪乳剂250ml约需输注45小时 加强观察(2)导管护理： 1)穿刺部位局部护理：局部清洁、枯燥 穿刺部位消毒、更换敷料 观察 2)管道护理：妥善固定 维持管道通畅 不从中心静脉导管采血、给药、输血(3)感染的预防与护理： 无菌技术：营养液配制和更换 密切观察，积极处理2、TNA液的保存和输注：现配现用 在24小时内输 暂时不输保存于4冰箱内， TNA液体内禁忌添加治疗用药3、心理护理病例分析 王某，男，78岁，意识清醒，平卧位。在鼻饲过程中突然出现频繁呛咳、呼吸急促、口吐泡沫样痰，自诉心悸。查体：口唇发绀，P124次/分，R32次/分，听诊双肺闻及较明显的湿啰音。 请问：该患者出现了什么并发症？其可能的原因是什么？应如何护理？并发症：鼻饲液误吸。 原因：年老体弱、胃排空缓慢、喂养管移位、体位不