新冠肺炎疫情开学后学生心理健康辅导手册表格全套

1、新冠肺炎疫情开学后学生心理健康辅导手册全套表格目录 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark3 o Current Document 学生完成学业帮扶协议书2 HYPERLINK l bookmark5 o Current Document 学生心理咨询档案4 HYPERLINK l bookmark7 o Current Document 学校心理危机干预工作记录表6学生心理危机干预工作流程7 HYPERLINK l bookmark9 o Current Document 重点关注学生汇总表8重点关注学生心理危机预警工作流程9学生完成学业帮扶协议书甲方：辅导员乙

2、方：学生监护人因 同学患有心因性疾病（有县级以上诊断书），无法正常完成学业。同学提出完成学业申请（个人学业帮扶申请书）, 应 同学监护人 强烈要求。学院本着人文关怀允许 同学参加学习。特签订学生完成学业帮扶协议书，协议内容如下； 一、甲方负责.同学课堂学习所需学习用具。.同学课堂学习所需人文环境（规避学习环境歧视，引导其他 同学避免与其发生冲突。）二、乙方负责.同学的日常起居。.同学的作息时间及课堂纪律，以维护正常的教学秩序。.同学本人的人身安全及周围同学的人身安全，同学 对本人及周围同学造成的人身伤害及安全事故，承担全部法律责任 和全部经济赔偿。若 同学有违上述协议内容，甲方有权终止该协议。

3、甲方签字;乙方签字：年月日编号：学生心理咨询档案来询时间： 年 月 日系别专业班级姓名性另U生源地政治面貌职务联系方式咨询方式电话E-mail信函面谈来访者自述杳询问题善询过程杳询:建议心理健康指导老师（签名）:学校心理危机干预工作记录表填写人： 填写日期：年月日_时分编号：报送人联系接报人接报学生姓名性别所在系别专业班级、学号联系电话危机问题归类危机发生及干预时间是否涉及生命安全主要 情况 描述（症状表现、起因、过程、情绪及其它状况，所有材料包括日记、信件等的复印 件是否已经由院系心理辅导站移交心理研究与咨询中心。）汇报 情况（所在系别已采取何措施；何时向何领导或何部门汇报，有何领导指示）干

4、预 方案 及效果系书记 意见心理健康 教育中心 意见校分管 领导意见备注注：此表填写人为介入心理危机干预的第一人。此表一式两份，一份各院系留底存档，一份学院心理健康教育中心存档。学生心理危机干预工作流程附件1 :重点关注学生汇总表院系名称：序 号年 级辅 导 员重点关注学生的基本情、11预警级别问 题 类 开IJ处置结果一班级姓 名性 别学号家庭结身体疾挤 XDX四橙红职务及 所在学 生组织应对措施 （包括休/ 复学情填表注意事项：1. “家庭结构包括是否独生、单亲家庭、苴组家庭、隔代抚养等。2.“预警级别”一栏，只需在相应的级别下打Y” ;并在“应对措施”一栏右侧用级别对应的BS色标注。3.“档案取消时间”应用红色标注。4.此表要在每学期第四周结束（开学一个月内），经站长书记签名后报送心理健康教育中心。5.此表一式两份：一份各