心脏瓣膜成形术的风险分析

1、心脏瓣膜成形术的风险分析【关键词】心脏瓣膜病；瓣膜成形术；手术风险风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏玻由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的纤维化、构造毁损、缩短、粘连，缺血性坏死，粘液瘤样变性，钙质沉着或先天发育畸形，使单个或多个瓣膜发生急性和慢性狭窄和(或)关闭不全等功能障碍者，称为心脏瓣膜病1。在我国约有一百多万瓣膜病患者，在所有心脏病手术中，瓣膜病将近1/3，由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的1/2以上，一般经过1015年逐步出现心力衰竭。目前治疗心脏瓣膜病的外科手术治疗主要为心脏瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进展修理；我科收治

2、60例风湿性心脏瓣膜病患者收到良好的效果，在手术过程中存在着一定的风险性，对于风险的分析有利于对手术的成功率，如今报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组60例，男34例，女26例，年龄17-67岁，平均35岁，全组病人均为风湿性心脏瓣膜病人，单纯二尖瓣病变44例，其中8例合并三尖瓣关闭不全，尖瓣及主动脉病变8例，其中3例合并三尖瓣关闭不全，共有4例合并左房血栓，其中1例为第三次心脏手术，二次二尖瓣血栓形成卡瓣者。临床表现：二尖瓣面容、心悸、气短、口唇、颜面青紫、两颧暗红。呼吸困难，心尖部可触及舒张期震颤，有反复心衰发作病史。1.2手术方法手术均施行气管插管静脉复合全麻，行中、低温体外循环下阻

3、断升主动脉手术，灌注4：1含血心肌保护液。中度血液稀释，红细胞压积(ht)维持在0.20-0.25，经主动脉根部或冠状动脉人口灌注温血和低温氧合血，灌注流量2.0-2.6l/in2，灌注压44-60hg，心脏外表置冰屑，体外循环过程中平均动脉压维持在60hg以上。本组患者均经右心房、房间隔径路施行作devega或kay三尖瓣成形术，使瓣环缩小至3.03.5。同时行左心房血栓去除术4例，术中均置换为人工机械瓣膜，共置换60枚。主动脉阻断时间为(8739)in，体外循环时间为(9937)in。术中常规采用自体放血，术后回输及超滤技术，平均超滤脱水(153490)l。体外循环时间开放升主动脉后心脏自

4、动复跳17例，电击复跳13例，使用呼吸机(21.66.5)h。术后继续监测患者的动脉、左心房与右心房压，酌情应用心肌收缩药物维持心功能，注意补充血容量，必要时应用扩血管药物。所有患者瓣膜均有病变的患者身体能量储藏差，心肌也有不同程度的纤维化，再加上全身组织间隙的水肿，术后护理往往直接关系到手术的成败。2结果60例风湿性心脏瓣膜病患者，4例术后呼衰，一周到20天期间死亡。围手术期风险出现一共18处，其中心内膜炎发生5起，切口感染发生4起，室颤5例、低心排4例，均为围手术期的风险。风险发生率30%。3讨论一些瓣膜发育不良或瓣膜构造的破坏是不可逆转的，而这些病员药物治疗仅可缓解病症，但不能解决根本问

5、题，因此，手术成为目前治疗的主要手段。手术治疗有以下两种手术：心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术。1二尖瓣别离术：适用于粘连性狭窄。合并妊娠而需手术者宜在孕期6个月以前进展。2人工瓣膜交换术：常用机械瓣或生物瓣。应用外科手术的方法，将无法恢复正常功能的瓣膜切除，交换上人造的瓣膜，就可以恢复正常的生理功能，解除或改善临床病症。人工瓣膜目前有两种：一是生物瓣膜，优点是接近生理血流，无需终身抗凝。缺点是容易出现退行性变，适用于年长者。二是机械瓣，优点是耐久性能稳定，血流动力学好，使用寿命长，缺点是需终身服用抗凝药物。只要抗凝药物的剂量掌握的好，一般不会产生不良影响。但是也要注意对于风险的防治。采用心脏瓣

6、膜成型手术时，手术有可能造成患者心肌超微构造损害严重，其详细表现为：1细胞浆出现透明区；2肌浆膜水肿；3线粒体凝缩；4外膜破裂；5肌原纤维走向紊乱；等。患者心肌超微构造的损害可能会直接引起心肌缺血、缺氧等问题，轻者造成患者术中室颤、低心排，重者可能会直接导致患者术中死亡。此外，心肌超微构造的损害还会导致患者术后恢复缓慢，或者在恢复过程中再度出现其他不良反响。参考文献1耿希刚.心脏瓣膜成形术j.医师进修杂志,2022,(08).2何斌.风湿性主动脉瓣膜病行主动脉瓣叶拓宽成形术中期随访结果j.国外医学.心血管疾病分册,2022,(01).3梅举,张宝仁,邹良健等.主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究j.第二军医大学学报,2022,(12).4王志农,徐志云,张宝仁等.二尖瓣前瓣病变成形手术治疗的效果j.第二军医大学学报,2022,(03).5黄保堂.瓣膜成形术治疗二尖瓣病变的进展j.华夏医学,2000,(06).