脑血管痉挛的内科防治进展

1、脑血管痉挛的内科防治进展关键词：脑血管痉挛erebrvasularspasa，vs是蛛网膜下腔出血subarahnidherrhage，sah的严重并发症，其最直接的后果是引起剧烈头痛发作，或意识障碍，或迟发性脑缺血(delayederebralisheia，di)，并产生相应的局灶性神经功能缺失病症。一旦出现上述情况，不少临床医生为理解病情及制定治疗方案，往往会屡次为患者行脑部影象学检查如头颅t，dsa等，从而使不少患者承受不小的精神负担和经济负担。目前普遍认为，sah发生后vs的发生率约为1060左右，可见仍有相当不少sah患者不会发生vs。因此积极探究哪些sah患者易于发生vs，并尽早采

2、取预防和治疗措施仍具有非常重要的意义。本文就这方面的进展状况进展综述。1vs的危险因素1.1低龄：低龄是vs易发的独立危险因素。研究发现，年龄50岁的低龄人群易发生病症性脑血管痉挛1-2。reilly等认为，年龄在459岁的sah患者更易发生。低龄者不仅易发vs，而且一旦发生，往往较为严重3。陈高等发现，重度vs组的年龄明显小于无vs组和轻中度vs组的年龄，并认为年龄与vs程度呈弱负相关4。出现上述情况，主要是因为低龄者不存在脑动脉硬化或较轻，对引起脑血管收缩的物质如内皮素，5-羟色胺等较为敏感所致。这是目前的普遍看法。1.3动脉瘤：颅内动脉瘤是sah最常见的病因。邵连彬等发现，107例有动脉

3、瘤的sah患者中，发生痉挛66例，占61.7；非动脉瘤性sah患者39例，发生痉挛2例，占5.1，两者差异明显，因此认为vs的发生与动脉瘤的存在亲密相关6。2vs的内科防治2.1药物防治病症及vs所致的死亡和伤残7；且尼莫地平防治sah后vs平安有效8。此外，法舒地尔作为一种新型的a2+拮抗剂，在防治vs方面与尼莫地平效果相当，甚至优于尼莫地平9-10。去除剂：依达拉奉是目前应用较为广泛的自由基去除剂，近年来用于防治vs也收到了良好效果。动物实验说明，依达拉奉能有效防治vs11。临床研究发现，该药可有效的降低氧自由基程度，缓解迟发性vs12；并且改善sah患者神经功能缺失病症和伤残程度13。说

4、明，早期鞘内注射罂粟碱对sah后实验性vs有治疗作用14。gupta等发现，鞘内注射罂粟碱不仅可以明显减轻vs，改善大部分患者的di病症，并且是平安的15。国内近年研究发现，鞘内应用罂粟碱对大部分的svs有效，并且无明显不良反响16。2.2非药物防治说明，3335亚低温可以显著降低sah后vs的频度和强度17。研究发现，3436亚低温可以减少sah患者vs的发生率，缩短vs持续时间，防治vs18。然而，到目前为止，对亚低温防治vs的临床报道并不多见，其确切的作用机制也尚不明确。但权峥嵘发现，经亚低温治疗后sah患者血浆中的内皮素-1程度显著下降，并推测，亚低温可能是通过抑制内皮素-1的分泌而缓

5、解vs的发生和开展的；邢红霞等认为，亚低温可能通过促进降钙素基因相关肽(grp)rna表达上调而到达防治sah后vs的作用的。但上述两人的观点并没有得到更多研究证实。因此，目前对亚低温防治vs仍需进一步研究。尽管如此，亚低温疗法无疑给vs的防治开拓了新的思路。病症，降低vs发生率。kn等认为，脑脊液引流能很好的预防vs，并改善神经功能和预后。对脑脊液引流置换，目前较普遍做法是：常规腰椎穿刺，测颅内压。对颅内压正常者，缓慢放出脑脊液5.0l，缓慢注入等量生理盐水，如此反复置换23次，最后鞘内注射地塞米松2.05.0，g，拔出针心，穿刺部位加压包扎固定。当颅内压300h2时，立即快速静脉滴注甘露醇

6、250l，待颅内压降到300h2时以下后再予引流置换。一般每13天1次，视患者详细情况，可酌情置换57次。该方法简单、方便、经济，疗效可靠，便于各级医院采用。3展望随着对sah后vs认知程度的不断进步，防治vs的方法越来越多样化。临床上，单纯采用哪一种方法和措施，效果有时不甚满意，因此多采用综合治疗。科学技术在日新月异的发生变化，相信今后在防治vs方面会有更多、更好的药物和措施不断涌现。参考资料：1rabbh,tangg,hinls,eta1.astatistialanalysisffatrsrelatedtsyptatierebralvasspasj.ataneurhir(ien),1994

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