颅脑CT阅片基础

1、头颅CT阅片基础 何碧强 2013-10-8 影像学方法是中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的主要手段，甚至是某些疾病诊断的金标准。作为临床专业医师，必须对阅片有充分的认识，对医学影像学图像有进行判读的能力，才能提高专业技术水平。颅脑断层解剖学常用基线1、Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。2、眦耳线（CML）或眶耳线（OML）：为外眦与外耳道中点的连线。依检查目的的不同使扫描平面与CML向头侧成角0-25。3、上眶耳线（SML）：为眶上缘中点至外耳道中点的连线。经该线的平面约与颅底平面一致。4、连合间线（ACPC线）：为前连合（AC）后缘中点至后连合（PC）前缘中点的连线。脑立体

2、定向手术和X刀、刀治疗多以此线为准。 Reid基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。外耳道眶上缘眶下缘 上眶耳线（ SML ） ：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线的断层面约与颅底平面一致。上眶耳线 SML眦耳线 CMLReid基线 RBL头部断层常用基线连合间线连合间线（intercommissural line）：前连合（anterior commissure ,AC）后缘与后连合posterior commissure,PC）前缘中点的连线，又称AC-PC线。用于人脑立体位断层解剖研究与脑立体定向手术。前连合后连合大脑半球外侧面角回顶枕沟中央后沟缘上

3、回顶间沟顶上小叶中央后回中央沟中央前回中央前沟颞下回颞下沟颞中回颞上回颞上沟外侧裂眶回额下回额下沟额中回额上沟额上回颞横回枕前切迹大脑半球内侧面楔前叶枕颞沟枕颞外侧回枕颞内侧回侧副沟舌回距状沟嗅脑沟海马旁回钩胼胝体压部顶枕沟楔叶胼胝体沟胼胝体下区终板旁回前连合胼胝体嘴胼胝体膝透明隔穹窿胼胝体干扣带回扣带沟额上回中央旁小叶海马沟脑底面锥体交叉锥体嗅三角舌下神经展神经脑桥三叉神经动眼神经视束前穿质视神经嗅束嗅球小脑橄榄副神经迷走神经舌咽神经前庭蜗（位听）神经面神经滑车神经大脑脚乳头体灰结节垂体颅脑内重要的几个区域1、基底节区：包括内囊、外囊、屏状核、脑岛、豆状核、尾状核和杏仁核;该区是高血压脑出血

4、最好发部位。2、放射冠区及半卵圆中心：其是内囊纤维白质向上延伸的同一物质在不同层面的名称，该区域常为老年性脱髓鞘病变发生部位。3、鞍上池区、桥小脑角：为桥脑与小脑之间的夹角区域，为听神经瘤好发处。4、边缘系统：为扣带回、海马回、海马回钩的合称；是情感、内脏活动区。5、丘脑下部：包括视交叉、视束、灰结节、乳头体和垂体漏斗；是神经分泌方面、尿崩症等内分泌系统病变的地方。颅脑横断层CT解剖 眦耳线层面头夹肌头半棘肌下颌头颞肌延髓头后小直肌乳突小房颈内动脉枕颞内侧回蝶窦筛窦眼球外直肌内直肌小脑半球小脑溪视神经颧骨鼻中隔外耳道颈内静脉 经蝶鞍、垂体层面乙状窦小脑扁桃体脑桥 鼓室听神经头半棘肌头夹肌头后小

5、直肌第四脑室桥池及基底动脉枕颞内侧回蚓垂额窦海绵窦 颞骨岩部 眶脂体 颞肌 视神经小脑半球眼神经 经视交叉层面脑桥 蚓垂乙状窦 额窦 直回眶回 垂体 大脑纵裂池第四脑室 小脑髓质 小脑延髓池颈内动脉 外侧裂 三叉神经 视交叉小脑中脚 经鞍上池、下丘脑层面乙状窦 蚓锥体 视束 小脑幕 外侧裂 齿状核 海马 终板池 中脑导水管侧脑室下角 脑桥额窦 眶回直回下丘环池颞上回颞中回颞下回经第三脑室下部、前连合层面 额中回 额上回 岛叶 额 下回 颞中回 颞上回小脑幕颞下回 中脑水管 上丘豆状核 内囊前肢尾状核 海马横窦小脑半球四叠体池前连合红核三脑室下角背侧丘脑黑质第三脑室经第三脑室上部、松果体层面小脑

6、蚓额上回额中回侧脑室前角尾状核头内囊前肢额下回外侧裂窝池与岛叶外侧脑室下角松果体 海马窦汇屏状核苍白球第三脑室舌回胼胝体膝穹窿透亮隔最外囊外囊室间孔内囊后肢内囊膝 枕颞内侧回 枕颞外侧回 枕颞沟侧副沟 颞下回 经丘脑、基底核与内囊层面背侧丘脑额上回额中回上矢状窦扣带回额下回岛叶外侧沟缘上回角回上矢状窦楔叶舌回距状沟侧脑室三角区颞下回胼胝体膝透明隔 尾状核心 顶枕沟 楔前叶中间帆腔大脑大静脉尾状核尾经侧脑室顶部、胼胝体干层面胼胝体压部额上回额上沟额中回额下沟额内侧回顶枕沟上矢状窦额下回顶内沟中央前回中央后回角回缘上回顶上小叶 侧脑室中央部 楔前叶 楔叶 扣带沟 胼胝体干 外侧沟 尾状核侧脑室脉络

7、丛 扣带回胼胝体上部、半卵圆中心层面 半卵圆中心 中央后回 角回 缘上回 中央沟 中央前回 额下回 额中回 额上回 顶内沟 中央前沟 顶上小叶 顶枕沟 扣带回 楔前叶 颞肌额内侧回 扣带沟 经半卵圆区上部、 中央旁小叶下部层面额中回 中 央前回额上 回额上 沟中央前沟中 央后回中央沟 顶下小叶 顶上小叶中央旁沟 扣带沟缘支顶枕沟 楔叶 扣带沟 上矢状窦 额内侧回 楔前叶 经中央旁小叶上部层面中央前沟额中回额上回中央前回顶上小叶中央沟扣带沟扣带沟缘支中央后回中央后沟中央旁小叶楔前叶中央旁沟顶内沟 颅顶部、中央沟上部层面中央沟额上回中央前沟中央前回中央后回上矢状窦中央后沟顶上小叶上矢状窦大脑镰额骨

8、顶骨扣带沟缘支 颅脑横断层解剖CT表现 轴位(横断层)扫描是CT检查的最常用方法。常规检查时以与“OM”线成15-20角为基线，层厚、层距均为10mm，连续向上扫描至顶部。眼球筛窦蝶窦颞极延髓内枕骨粗隆外耳道颧弓第四脑室眼眶外侧壁小脑溪小脑半球小脑扁桃体鼓室乳突气房岩骨桥小脑角池颅底层面眦耳线层面颈内动脉(破裂孔)蝶窦层面眼球晶状体颞叶极部颈内动脉桥小脑角池亨氏暗区第四脑室小脑半球桥脑内直肌蝶窦顶部层面 筛窦桥脑小脑中脚小脑蚓小脑半球第四脑室海绵窦颞叶桥小脑角池蝶窦 乙状窦 基底动脉 视神经 小脑延髓池蝶鞍垂体层面直回 鸡冠 桥前池侧脑室下角 视神经管 前床突 海绵窦 鞍背 第四脑室 乳突气房

9、 小脑半球 枕骨内嵴 桥脑 垂体窝 小脑蚓部 鞍上池层面 额叶直回纵裂池 四叠体池 中脑 基底动脉 侧脑室下角 外侧裂池 大脑中动脉 枕叶颞叶 海马 环池 鞍 上池 鞍上池层面 中脑大脑脚 外侧裂池 额叶直回四叠体池 海马 环池枕叶 脚间池 颞叶 侧脑室下角 小脑蚓 下丘第三脑室下部层面 额叶 纵隔裂 侧脑室前角第三脑室上丘 四叠体池松果体(钙 化) 外侧裂池枕叶 丘脑 岛叶 侧脑室后角第三脑室上部层面 大脑镰 额叶 胼胝体膝部尾状核头部 侧脑室额角 透明隔 穹窿部 丘脑 室间孔 中间帆池 脉络丛 外侧裂池枕叶 侧脑室三角区 视辐射侧脑室体部层面 颞叶 侧脑室体部 放射冠 额叶胼胝体压部 上矢

10、状窦 枕叶胼胝体膝部尾状核体部 纵裂池大脑镰 透亮隔侧脑室顶部层面额叶大脑镰枕叶脑沟胼胝体干侧脑室体上矢状窦半卵圆中心层面纵裂池半卵圆中心额叶扣带回大脑镰顶叶上矢状窦楔前叶缘上回角回半卵圆区上部层面 大脑镰顶叶放射冠 上矢状窦额叶额中回额上回中央前回中央前沟中央后回中央沟中央后沟中央旁小叶 阅片分析一 脑出血 急性期:发病一周内,血肿为新鲜血液和血凝块。 表现：肾形，类园形或不规则形高密度灶，轮廓清楚，周围有月晕状低密度水肿带环绕，占位征象明显，血肿甚至可破入脑室，导致脑室系统出血二天后亚急性期:发病周，表现：高密度呈同心性缩小，密度逐渐减低，或呈等密度，仅见占位征象。 慢性期:发病月后，表现：低密度囊腔，占位减轻，增强扫描可见环状典型强化七天后术后1天术后1天术后3天（继发性出血，影像报告为脑挫裂伤）术后17天术后17天 脑外伤术后术后骑摩托车跌伤