06.3.第五次内审计划_第1页
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文档简介

1、2006 年第四次内审一、检查时间：2006 年 3 月 1 日-9 日二、审核分组及分工：第一组：、负责：骨科 1-4、胸外、泌尿外 1-2第二组：、负责：脑外 1-2、普外一科 1-2、普外二科 1-2三、审核内容：、普外三科标准及20/2 医院管理年检查发现问题的科室1、各情况三份出院病志、包括 1 份病医志、评出等级，重点：主诉、现病史、第一次师查房论及，三级查房。、疑难、危重术前讨2、执行抗菌素药物临床应用指导原则，有没有不合理使用抗菌素。合理用药检查内容按照院发（2005）32合理用药指导原则、科室用药规范原则及制度。3、院内：重点检查：4、医疗技术操作：评出等级、可先预约操作日期

2、5、门诊处方 20 份不符合要求减 2 分/张6、医患双承诺目填不全减 2 分：未签字一份减 5 分、项7、未佩带胸卡减 2 分 /人8、文件归档，医疗活动由合法 隐患登记制度、保护患者隐私制度、科完成，管理、按时会诊不符合要求减 15 分/项9、疑难病例、病例、医师交班本无分别减 3 分、2 分、5 分/例10、每月未召开11、化验单、检查申请安全会议减 10 分单填写不全减 2 分/份、化验单未及时收中减 5 分12、有安全隐患减 20 分、卫生脏、乱、差一处减 10 分、随意张贴一处减 5 分13、科室无年度计划减 20 分14、患者知情同意书履行签字手续注：检查结果当场向科四、检查小结格式与内容1、检查时间、护士长反馈2、被检查科室3、检查组成员4、检查结果总体情况分别阐述各科存在下达纠正预防处理单、各

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