临床实践技能真题汇总版

1、 病例分析病例分析试题编号:13病历摘要女，58岁，不规则阴道流血半年。近半年阴道淋漓流血，时多时少，偶有血块，近1周自觉乏力，发病以来饮食、睡眠、大小 便正常，体重无明显减轻。29岁结婚，从未孕育，31岁时曾被诊断为多囊卵巢综合征，后尝试IVF-ET3未成功，此后未避孕至今。绝经3年。家族中无遗传病及肿瘤病史。查体：T 36.5C, P85次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。身高 158cm,体重79kg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺 未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛

2、、反跳痛，麦氏点压痛（-）,肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道暗红色血液来自宫颈管。宫颈肥大，轻度糜烂炎，未见异 常赘生物。宫体前位，正常大小，活动正常，无压痛，双侧附件区无明显异常。辅助检查：血常规 Hb 85g/L, RBC3.1xl012/L, WBC 4.5x109/L, plt 317x109/L，妇科超声提 示子宫内膜增厚1.5cm, 2.1cmx3.1cmxl.5cm不均回声团，血流较丰富。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

3、时间：15分钟一、初步诊断子宫内膜癌三、鉴别诊断1.子宫颈癌2.子宫息肉3.子宫内膜增生4.宫颈管腺癌5.子宫肉瘤6.输卵管癌四、进一步检查1.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血2产科B超3.心电图4.分段诊刮，刮出物送病理检查5.宫腔镜检查五、治疗原则1.手术治疗2.术后行放化疗3.孕激索治疗4.随访观察病例分析试题编号:68病历摘要女，24岁.被发现意识障碍3小时.3小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无 呕吐、大小便失禁，立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院.患者病前无不适表现，无情绪或

4、精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化.既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族。查体：T 36C, P106次/分，R26次/分，BP115/65mmHg。发育正常，浅昏迷，皮肤未见出血点和皮疹，头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏.双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈 樱桃红色.颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性油音（-）,肠鸣音46次/分。双下肢无水肿。巴

5、彬斯基征（-）.辅助检查：血常规：Hb121g/L，RBC 4.5 x 1012/L, WBC 7.5 x 109/L, N 0.79, Plt 156 x 109/L。血Cr 75 mol/L, BUN 12.5mmol/L。血K+3.96mmol/L, 血Na+142mmol/L,血 C1-l0lmmol/L, 血 Ca2+ 2.35mmol/L. cTnT 0.085 g/L 血糖5.35mmol/L。动脉血气分析（吸氧5L/min）： pH 7.41, PaC02 31.9mmHg, PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE-3mmol/L。心电图：窦性心动

6、过速。颅脑CT：未见明显异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断急性一氧化碳中毒心律失常窦性心动过速三、鉴别诊断1.急性脑血管疾病2.颅脑损伤3.中枢神经系统感染4.其他急性中毒四、进一步检查1.血液COHB检测2脑电图3.CRP、降钙素原（PCT）、尿粪便常规等相关检查。五、治疗原则1.纠正缺氧（吸氧.高压氧舱.必要时机机械通气）。2.防治脑水肿。3.促进脑细胞代谢。4.防治并发症及后发症。病例分析试题编号:25病历摘要女，35岁。突发下腹痛伴肛门憋坠4

7、小时。患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐， 呕出物为胃内容物，伴有低热。既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，57天/2830 天，痛经1年，近半年进行性加重，口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年， 未避孕，GoPo。查体:T37.5C，P103次/分，R 18次分，BP 105/60mmHg。急性病容，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性妇科检查:外阴已婚型，阴道暗红色积血，后弯隆饱满。宫颈光滑，举痛(+);子_位，正常大小，质软，无压痛:腹肌紧张，触诊不满意，附件区增厚，压痛

8、明显。三合诊:子宫直肠窝可触 及质硬结节，触痛(+)。血常规:Hb 118g/L, RBC 3.8x1012/L10.5xl09/L，N 0.78，Pltl55xl09/L。尿比重1.020，尿隐血(-)。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断右侧卵巢囊肿破裂三、鉴别诊断1.异位妊娠破裂2.卵巢囊肿蒂扭转3.急性肠梗阻四、进一步检查1.腹部及盆腔B超2腹部X线，以鉴別肠梗阻3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断五、治疗原则1.完善相关检查，积极行术前准备2.急

9、诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术病例分析试题编号:25病历摘要男，52岁，双手无力及双下肢麻木无力2年，加重1年。近2年逐渐出现双手无力伴精细动作笨拙，双下肢行走无力，上述症状逐渐加重，持物不稳，走路时足底有踩棉花样專带邊，经过正规保守治疗，症状无明显好转。患者长期否认高血压、糖尿病、心脏病病走，否认颈部外伤病史，吸烟30支，饮酒20年余，每天饮红洒50-100ml。已婚，身体健康，否认家族遗传病史，查体:T36.7C，P73次/分，R22次/分，BP128/84mmHg,剑突以下浅感觉迟钝，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级活跃，膝反射及跟腱反射亢进，腹壁反射及提睾反射未引出，Hoffman 征（+

10、），babinski 征（+）。实验室检查：颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失，C4-6有变化。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断脊髓型颈椎病三、鉴别诊断1.神经根型颈椎病2.椎动脉型颈椎病3.交感神经型颈椎病4.胸廓出口综合征四、进一步检查1.颈椎CT2颈椎MRI3.椎动脉造影五、治疗原则1.手术治疗：解除脊髓压迫2.药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经3.般对症治疗。病例分析试题编号:39病历摘要病历摘要：女，28岁，产后20天，左乳房疼

11、痛伴发热5天。忠者5天前哺乳吋发现左乳乳汁排出不通畅，左乳外侧疼痛，可触及界限不淸的肿块，行按摩后出现发热，体温38. 5C，随即停止哺乳，口服*治疗，疼痛持续加重，体温达39. 5C， 急诊收入院。发病以來睡眠较差，大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病病史，否认传染病接触史，无烟酒嗜好，初产，产后20天，母乳喂养，无遗传病家族史。査体：T39. 5C, P102次/分，R24次/分，BP126/80iing,皮肤巩膜无黄染，口唇无发甜，双侧呼吸动度一致，双肺未闻及干湿性啰音。心界*，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。双乳胀大，左乳外侧红肿，局部触痛明显，可触

12、及波动感，左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结，有触痛。辅助检查：血常规：Hbl34g/L, WBC17.5xl09/L,N0.88,Plt245xl09/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断急性乳腺炎（左侧）脓肿形成三、鉴别诊断1.乳房皮肤感染2.痈（早期）3.丹毒4.炎性乳腺癌（左侧）四、进一步检查1.乳房超声检查2穿刺针吸检3.尿常规.肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感实验。五、治疗原则1.应用抗生紊（如青霉紊、头孢菌素类）2.切开引流（穿刺针吸证实诊

13、断后进行）。3.防治乳汁游积：吸出乳汁。4.暂停母乳喂养。病史采集试题编号52病历摘要 女，34岁，腹痛、腹泻4个月。患者4个月前无明显诱因现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日24次，多为黄色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛可缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未测体温)、出汗，当地医院按慢性肠炎“使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，便正常，体重下降6kg，既往体健，无烟酒嗜好。 查体T37C，P84次/分，R18次/分，BP155/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见回腔溃疡，双呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，腹平软，右下腹压痛，无反跳

14、痛，未触及包块，肝肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。辅助检查，血常规:HB83g/L，RBC2.51012/L，WBC7.5109/L，L0.58，Pit305109/L。ESR55mm/h。血肝腎功能正常。尿常规(-)，龚常规:镜检阴性，粪隐血(+)。胸部X线片右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠升结肠充盈欠佳，“跳跃征”。直肠短缩変形。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据【如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分】、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断1肠结核2中度贫血三、鉴别诊断1炎症性肠病2慢性阑尾炎

15、3肠道肿瘤4肠寄生虫病四、进一步检查1PPD试验、T-spot2结肠镜及病理学检查3分辨病原学检查4血CRP、肿瘤相关抗原五、治疗原则1营养和休息2合理应用抗结核药物3对症处理4内科治疗无效考虑手术治疗试题编号：9病历摘要：男孩3岁3个月，发热5天，伴皮疹，咳嗽2天。患儿5天前受凉后出现发热，体温38.739.2，无寒战，无咳嗽，无呕吐、腹泻，服用中成药效果不佳，2天前出现红色皮疹以后耳为主，逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干，体温达39以上，同时出现。咳嗽，有痰、无气促。发病以来精神尚可，进食略差，大小便如常。既往体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按期接种卡介苗、百白破和骨髓灰质炎疫苗。否认

16、遗传代谢性疾病家族史。查体：38.9，P120次/分，R35次/分。神志清，急性病容。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，唇红无发绀，咽部充血，扁桃体度肿大，颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb118g/L，RBC4.41012/L,WBC3.3109/L，N0.11，L0.79，M0.10，Plt312109/L。尿常规（）粪常规（）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据【如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列

17、出者扣分】、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断1麻疹2肺炎三、鉴别诊断1风疹2幼儿急疹3猩红热4药物疹四、进一步检查1胸部X线检查2血清学检查：病毒抗原检查3病毒分离4分泌物涂片查多核巨细胞五、治疗原则1一般治疗：加强护理、休息、注意饮食2对症治疗：退热，祛痰止咳3治疗并发症（肺炎）保持呼吸道通畅病例分析试题编号：1男，42岁，乏力、纳差、恶心、尿黄10天。患者10天前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、尿色深黄，无发热、头痛、腹痛、腹泻，来院就诊。查肝功能LT480U/L,AST340U/L,TBiI4umol/L,DBil75umol/L,给与保肝及对症治疗。发

18、病以来精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，间断保肝治疗。否认胃肠病、肾病病史。无特殊用药史，无药物食物过敏史。无烟酒嗜好。无疫区旅居史。母亲患乙肝肝硬化，否认其他传染性疾病及遗传病家族史。查体：T36.5，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜黄染，未见瘀点、瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肝大。巩膜黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，无压痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助检查：复查肝功能：TP65g/L，Alb35g/L,ALT630U

19、/L,AST480U/L,TBiI112umol/L,DBil84umol/L,HBsAg（+），HBcAg（-），抗HBc（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断依据【如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分】、鉴别诊断，进一步与治疗原则与在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断1慢性乙型病毒肝炎2脾大三、鉴别诊断1其他肝炎病毒或非嗜肝病毒性肝炎2自身免疫性肝炎四、进一步检查1凝血功能2其他肝炎病毒免疫标志物检查、肝病自身抗体3HBV-DHA定量检测4腹部B超五、治疗原则1一般治疗：注意休息，清淡饮食，严禁烟酒，避免肝损害药物2对症支持治疗：保肝、降酶、退黄病例分析病例

20、分析试题编号：3男，51岁，发热、咳嗽1个月，加重伴气促1周，于10月7日来诊。 患者1月前受凉后出现发热，体温最高达38.3C,咳嗽，咳少许白痰，无 胸痛等不适，在当地医院按“感冒”治疗无好转，1周前出现高热，体温最 高达40C,咳嗽加重，伴气促，活动明显受限，否认传染病史，否认手术、 外伤史，无药物过敏史，有静脉药瘾史，不嗜烟酒。否认传染病和遗传病家 族史。查体：T39. 1C, P110次/分，R30次/分，BP100/80mmHg,神志清，全身无 皮疹，多处浅表淋巴结可触及肿大。巩膜无黄染，口唇发绀，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂

21、 音，腹平软，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及， 移动性浊音（-）。双下肢无水肿。辅助检查：血常规:Hbl22g/L, RBC 4. Ixl012/L, WBC4 8 xl09/L, N 0. 88, PLT, 192 X109/L。CD4+T淋巴细胞计数降低，HIV-Ab阳性，经皮血氧饱和度 8涨。胸部CT:双肺弥漫分布的磨玻璃影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断， 应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治 疗原则写 时间：15一、初步诊断艾滋病2.肺孢子菌肺炎三、鉴别诊断原发免疫缺陷病其他病因引起的继发免疫功

22、其他原因肺炎四、进一步检查HIV-1抗体确认试验痰涂片染色+培养（痰真菌、细菌、结核杆菌），支气管镜灌洗液银染色找肺孢子菌粪常规+粪隐血及寄生虫等病原学检查五、治疗原则尽早给予高效抗反转录病毒治疗SMZco治疗 PCP口腹抗真菌药营养支持，对症治疗病例分析病例分析试题编号：1430岁，胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，伴头暈乏力。15分钟前患者自然分娩一 3200g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量， 约1000ml,色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检 测均正常。既往体健，无血液系统疾病史，无肝炎等传染病史，G3P0, 2次早孕人工流产史。

23、查体：T36C，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg,祌志清，精神可，贫血貌，皮肤未见出 血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜稍苍白，工模无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲 状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-)o双下肢无水肿。妇科检查：会阴度裂伤，宫颈有0.5CM裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平齐。辅助检查：血常规：Hb76g/L, RBC 2.51012/L，WBC 7.5109/L，分类正常，PLT 205109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及

24、诊断依据（如有两个及以上诊断， 应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治 疗原则写 时间：15一、初步诊断1.严重产后出血 2.中度贫血 3.软产道裂伤（会阴度裂伤）三、鉴别诊断1.凝血功能障碍2.羊水栓塞3.胎盘植入四、进一步检查1.产科B超2.血常规、凝血功能、血型、备血、肝肾功能、电解质3.心电图4. DIC检查五、治疗原则1.输液、输血2.按摩或按压子宫3.加强子宫收缩：应用缩宫素4.必要时手术治疗病例分析病例分析试题编号：23女,25岁。妊娠30周,发现血压高1周。患者平素月经规律,现妊娠30周,孕早期核实孕周无误,定期产检,孕24周糖耐量试验结果正常,1

25、周前产检时发现血压升高至145/95mmHg,给予口服“硝苯地平”治疗(具体不详),监测血压,波动于140-150/90-95mmHg。近2天头晕版视物模糊。既往体健,否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。查体:T36,P80次/分,R18次/分,BP150/100mmHg。神志清,精神可,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇红润,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。产科检查:宫高26cm,腹围88cm,LSA,

26、胎心128次/分。辅助检查:尿蛋白(+)。B超提示:胎儿相当于孕27周大小。一、初步诊断子痫前期三、鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠妊娠合并慢性高血压癫痫四、进一步检查1.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能2.心电图3.电子胎心监护胎儿超声五、治疗原则胎儿超声五、治疗原则1.休息、郑静、监测母胎情况2.补充充足蛋白质和热量3.降压4.解痉 首选硫酸镁5.预计1周内可能分娩时，应促胎肺成熟病例分析病例分析试题编号：25男,38岁,反复上腹痛10年,再发1周,黑便2天患者10年前开始反复出现上腹隐痛,多为饥饿痛,有夜间痛,无放射,伴反酸,进食后可缓解,半个月前上述症状发作频繁。口服“雷尼替丁”后症

27、状可缓解。1周前因进食不当,再次出现上述症状,因工作较忙,未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次,总量为1000m1左右。自觉腹痛减轻,但感头晕、心悸、乏力。发病以来,食欲、睡眠尚可,体重无减轻。否认肝胆疾病史,近期未服用药物,无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒、吸烟5年,10支。查体:T36,P100次/分,R22次7分,BP95/60mmHg.神志清,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,双肺未闻及湿叼音。心界不大,心率100次/分,律齐。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。实验室检查:血常规Hb90g/L.WBC9.8

28、X10/L.NO.70.P1t250X10/L粪常规:黑色不成形便,镜检(-),隐血(+)。一、初步诊断1.上消化道大出血2.十二指肠溃疡3.失血性贫血鉴别诊断1.胃癌2.食管胃地静脉曲张破裂出血3.急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）进一步检查监常规，网址红细胞，粪常规，隐血，查血型2.肝，肾功能，凝血酶原活动度3.胃镜或出血后型上消化道X线北极造影检查4.则其幽门螺杆菌相关检查腹部B超检查治疗原则1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧2.扩容补液，备血，必要时输血，药物升压3.静脉应用质子泵抑制或H2受体据抗剂4.应用胃黏膜保护剂5.如有HP感染，择期实施HP根除治疗6.内科治疗无效，可考虑

29、手术治疗病例分析试题编号：6病例摘要：男婴，2天余，皮肤黄染2天。患儿2天前（生后半天）出现面部皮肤轻度黄染，并逐渐加重至躯干四肢，巩膜黄染。无发热，惊厥，精神及睡眠可。生后开始，母乳喂养，吃奶好，大便每日23次，墨绿色，尿量正常。第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重3500g，母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史，父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。查体：T36.5，P142次/分，R40次/分，BP65/45mmHg。足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度黄染。前囟1CM，平软。睑结膜无苍白，巩膜黄染，口周无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率142次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂

30、音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，干肋下1cm，质软边锐，脾未触及，四肢活动好，神经系统查体无特殊。辅助检查：血常规；Hb146g/L，RBC4.61012/L，WBC10.5109/L，PIt30.5109/L，CRP5mg/L，经皮测胆红素16mg/dl。一、初步检查1.新生儿溶血性黄疸三、鉴别诊断1.先天性肾病2.新生儿贫血3.生理性黄疸四、进一步检查1.母子血型检查2.新生儿血常规、尿常规、便常规、血生化检查3.改良直接抗人球蛋白试验4.抗体释放试验5.游离抗体试验五、治疗原则1.降低胆红素、防止胆红素脑病2.光照疗法3.换血疗法4.药物治疗（供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中毒）病例分析

31、试题编号:41病历摘要男，52岁。持续性腹痛8小时患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便。既往体健，偶少量饮酒。查体:T 37.0，P 72次/分，R18次/分，BP 110/70mmHg。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率72次/分。律齐，个瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾助下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次分。双下皮无水肿。辅助检查:血常规：Hb 140g/L,RBC 4.5102/L,WBC 10.5109/L，R：0.78，PIt：220109/L。血淀粉酶680U/L。评分标准一、初步诊断轻症急性

32、胰腺炎（或答急性水肿性胰腺炎）三、鉴别诊断1.急性胆囊炎2.急性胃炎3.肠梗阻4.胸廓出口综合征急性心肌梗死5.消化性溃疡穿孔四、进一步检查1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白3.腹部B超或CT4.心肌损伤标志物，心电图。5.立位腹部X线平片6.必要时MRCP五、治疗原则1.禁食水，酌情胃肠减压 2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡3.应用抑制胃酸分泌的药物 4.酌情应用生长抑素或其类似物5.酌情行ERCP检查和治疗病例分析试题编号:49病历摘要： 女，58岁。夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。 患者5年前无明显诱因出现夜尿增多，34次每夜，每次尿量较多（具体

33、不详），夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于130140/7080mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来无发热、脱发、皮疹及关节痛，近1个月体重下降约1kg。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。 查体:T36.8，P90次/分，R19次/分，BP155/100mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，

34、巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（）。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.51012/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1109/L，N0.65，Plt162109/L。血Cr848mol/L，BUN37.5mmol/L。TP64g/L，Alb37g/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L。CO2CP16mmol/L。GFR5ml（min1.73m2）。尿常规：蛋白（+），沉渣镜检RBC 01个/

35、HP。尿蛋白定量0.3g/24h。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准一、初步诊断1.慢性肾脏病CKD5期2.慢性肾小球肾炎3.肾性高血压 4.贫血（中度）5.高钾血症二鉴别诊断1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”2.高血压肾病3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害 等四.进一步检查1.尿红细胞相差显微镜检查，24小时尿蛋白定量2.动脉血气分析、甲状旁腺激素。3.痰培养+药物敏感实验。4.胸部X线片5.肾脏B超。五治疗原则1.低盐优质低蛋白饮食。

36、2.降压治疗，3.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成索。4.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。5.必要时血液净化治疗。第34题病历摘要：女，42岁，月经量增多3年，加重3个月。患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20片，色暗红，周期28到30天。期57天。3个月前月经量明显增多。伴多量血块。每天用卫生巾30片。周期缩短为20天。经期延长为10天。伴有乏力，头晕。面色苍白。至当地医院就诊。给予口服止血药（具体不详），效果差。发病以*饮食正常，大小便及睡眠均正常。体重无明显变化。既往体健，无血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2均顺*，子女体健。无遗传病家族史。查体：

37、T36，R102次/分,B18次/分。BP125/70mmHg。贫血貌,未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄色。嘴唇苍白。舌面正常。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性罗音。心界不大。*102次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝*未触及。移动性浊音（一）。双下肢无水肿。妇科检查：外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小。质硬，活动好。无压痛，双附件区无异常。辅助检查。血常规：Hb68g/L，RBC3.0*1012/L,WBC6.5*109/L,Lt102*109/L评分标准一、初步诊断1.子宫肌瘤2.慢性失血性贫血中度三、鉴别诊断1.子宫腺肌病2.卵巢

38、肿瘤3.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌四、进一步检查1.妇科B超检查2.宫颈细胞学检查和HPV检测3.术前检查血型、凝血功能、心电图等4血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定五、治疗原则1.纠正贫血2.择期手术选择子宫肌瘤切除术或子宫切除术第45题病历摘要男，65岁。突发右侧肢体麻木、运动障碍1小时。患者1小时前早餐时突然右侧上下肢体麻木，随后自觉右侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度左侧歪斜，急诊来院，既往有高血压史10年，不规范服用降压药物，无药物过敏及手术、外伤史。查体：T36.3，P86次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哪音，心界不大，心率8

39、6次/分，心律整齐，闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3m,对光反射灵敏，双额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角轻度左偏，伸舌偏右。颈软，右上肢肌力3级，右下肢4级，左侧肢体肌力5级。右侧肱二头肌反射和膝反射亢进，左侧正常，右侧inski征阳性，右侧偏深感觉减退。急诊头CT检查：脑内左侧基底节有高密度区。要求：根据以上刺巧搞型：及诊断探喜两个是县，应分别列出各自诊断依据，未分别列出别诊断！进一步检查与治疗原则写在谷愿纸上诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在容纸上时间：15分钟初步诊断1.左侧基

40、底节出血2.高血压3级很高危三、鉴别诊断1.脑梗死2蛛网膜下腔出血3.脑肿癌四、进一步检查1.头颅CTA、MRA或脑血管造影DSA2必要时复查头颅CT或MRI(条件允许时)。3.凝血功能肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖4心电图5.胸部X线五、治疗原则1.检测和维持生命体征稳定保持呼吸道通畅。2.保持安静休息，保持大便通畅3.预防控制脑水肿。降颅压治疗4.平稳控制血压5.维持水、电解质平衡和补充营养6.必要时手术清除血肿7.加强护理防治并发症8.康复治疗病例分析试题编号：19女，68岁。腹胀伴消瘦3个月。患者3个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无明显腹痛，无反酸、嗳气，无发

41、热。大小便正常。既往体健。28岁结婚，G1P1，已绝经16年。查体T 37.2度，P 92次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。身高165cm，体重52KG，全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。腹膨隆，无压痛，肝脾助下未触及，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅；宫颈萎缩，表面光滑；宫体萎缩；左侧附件区可触及8cm7cm囊实性肿物，实性为主，形状不规则，活动差，无压痛，右附件区稍厚，未及明显肿物，无压痛。三合诊:子宫直肠陷凹可触及成片结节状物，物触痛；直肠黏膜光滑，指套无染血。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应

42、分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断1.卵巢癌2.腹水三、鉴别诊断1.子宫内膜异位症2.盆腔结核3.转移性卵巢肿瘤四、进一步检查1.妇科B超检查2.血清肿瘤标志物检测（CA125、AFP、CEA、CA199等）。3.腹部B超检查、盆腹腔检查CT/MRI检查、胸部CT检查。4.腹腔穿刺（腹水常规、生化及细胞学检查）。5.胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查。6.血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。五、治疗原则1.腹部探查术。2.术中依据冰冻病理结果及分期选择手术范围。3.术后依据病理类型辅以化疗。4.支持及对症治疗。

43、病例分析试题编号: 31 病历摘要: 女，38 岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血 5 年，发热、咳脓痰 3 天。 患者 5 年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院就诊考 “右下叶肺炎”给予“抗感染及止血”治疗后症状消失.其后曾 3 次因出现类似症状住 治疗，胸部 x 线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3 天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。 无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T37.8C，P85 次分，R20 次/分，Bp130/80mmHg, 皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄

44、染，口唇无发绀。右下肺叩诊呈 浊音，可闻及湿罗音。心界不大，心率 85 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软， 无压痛，肝牌助下未触及，移动性浊音(一)。双 下肢无水肿。 辅助检查:血常规: Hb 126g/L,WBC12.5x109/L，N0.85, Pt245x109/L, 胸部 X 线片:右肺下野肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。 时间: 15 分钟 一、初步诊断1.右下肺支气管扩张2.右下肺炎三、鉴别诊断1.肺结核2.支气管肺癌3.肺脓肿4.肺囊肿四、进一步检查1.血电解质、血糖、肝、肾功能2.痰培养+药敏试验3.痰涂片抗酸染色、PPD试验。4.胸部高分辨CT检查5.必要时支

45、气管镜检查五、治疗原则1.休息、止咳、祛痰2.抗感染治疗3.必要时手术治疗肺叶切除4.提高机体免疫力流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等病例分析试题编号：59病例摘要：女，72岁。发作性胸痛10年，加重7小时。患者10年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息35分钟后可自行缓解，无大汗、头晕。以后间断发作，性质同前，当地医院诊断为“冠心病”。间断服用中药治疗。7小时前无诱因再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服降压药治疗，否认糖尿病、心脑血管疾病家族史。查体：T36.5，P75次/分，R19次/分，BP140/70mmHg。神志清醒，口唇无发绀，双肺未闻及干湿性啰音

46、，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中，外侧0.5cm。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。未闻及血管杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图如图。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟一、初步诊断1.急性下壁心肌梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压病3级三、鉴别诊断1.心绞痛2.反流性食管炎3.肺栓塞4.主动脉夹层5.急腹症四、进一步检查1.动态监测心动图2.动态监测心肌损伤标志物3.血常规，凝血功能，血生化检查。4.胸部X

47、线片5.超声心动图及动态心电图。6.冠状动脉造影五、治疗原则1.一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护，低脂饮食2.解除疼痛：如使用吗啡、硝酸酯类药物。3.使用抗凝及抗血小板聚集药物。4.再灌注治疗5.对症治疗及冠心病二级预防病例分析试题编号:41病历摘要男，40岁。突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次，面色苍白，全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急途就诊、既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史，吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。查体：T37.4，P82次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，体型肥胖，被动体位，

48、查体不合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分蛛网膜下隙出血4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1.症状：突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐。1.5分2.查体：面色苍白，全身冷汗，之后很快出现意识模糊，被动体位，查体不合作。1.5分3.急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。1分三、鉴别诊断4分1

49、.脑出血1分2.急性脑膜炎1分3.脑肿瘤合并出血1分4.颅脑外伤1分四、进一步检查4分1.血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。1分2.腰椎穿刺、脑脊液检查。1分3.颅脑动脉血管MR成像（MRA）或CT成像（CTA）。1分4.数字减影血管造影（DSA）。五、治疗原则6分1.保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命体征、心电监护。2分2.静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。1分3.降低颅内压、控制脑水肿。1分4.防治迟发型血管痉挛。1分5.DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后2472小时内进行手术。1分病例分析试题编号：9病历摘要：男孩3岁3个月，发

50、热5天，伴皮疹，咳嗽2天。患儿5天前受凉后出现发热，体温38.739.2，无寒战，无咳嗽，无呕吐、腹泻，服用中成药效果不佳，2天前出现红色皮疹以后耳为主，逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干，体温达39以上，同时出现。咳嗽，有痰、无气促。发病以来精神尚可，进食略差，大小便如常。既往体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按期接种卡介苗、百白破和骨髓灰质炎疫苗。否认遗传代谢性疾病家族史。查体：38.9，P120次/分，R35次/分。神志清，急性病容。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，唇红无发绀，咽部充血，扁桃体度肿大，颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。

51、心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb118g/L，RBC4.41012/L,WBC3.3109/L，N0.11，L0.79，M0.10，Plt312109/L。尿常规（）粪常规（）。（一）初步诊断4分麻疹（出疹期）4分（二）诊断依据6分1. 男孩3岁3个月，发热5天，伴皮疹，咳嗽2天2分2.查体：发热 2天后出现红色皮疹，充血性红色斑丘疹，压之褪色2分3.辅助检查：血常规正常2分（三）鉴别诊断4分1.风疹2分2.猩红热2分（四）进一步检查4分1.病毒特异性抗体及抗原检测。1分2.尿常规3分（五）治疗方案4分1.给

52、予休息、多饮水，保持皮肤清洁。2分2.对症治疗，补充维生素A.2分病例分析试题编号：23病历摘要： 女，25岁，妊娠30周。孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24周糖耐量试验结果正常。1周前产检时发现血压升高至145/95mmHg,給予口服“硝苯地平”治疗（具体不详），检测血压，波动于140150/9095mmHg。近兩天头晕伴失误模糊。既往体健，否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0其母亲有高血压。 查体：T36，P80次/分，R18次/分，BP150/100mmHg。神志清，精神可，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜无苍白，心率80次/分，律齐，各

53、瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋未触及。双下肢无水肿。 产科检查;宫高26cm，腹围88cm，LSA，胎心128次/分。 辅助检查;尿蛋白（）。B超提示；胎儿相当于27周大小。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分（一）初步诊断4分子痫前期（重度），胎儿生长受限4分（二）诊断依据6分1.病史：妊娠32周，发现血压升高2周。既往无高血压病史。2分2.查体：BP 170/120mmHg。宫底脐上3指。2分3.辅助检查：尿蛋白（+ + +）。超声检

54、查提示胎儿大小相当于妊娠27周。2分（三）鉴别诊断4分1.慢性肾炎合并妊娠2分2.慢性高血压合并妊娠2分（四）进一步检查4分1.眼底检查。1分2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查，心脏超声检查。3分（五）治疗方案4分1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗2分2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。2分病例分析试题编号：31病历摘要 女，38岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳浓痰3天。 患者5年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄浓痰，伴发热，咯少量鲜血。当地医院就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后3次因出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后

55、好转。3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、伴浓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T37.8，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。右下肺叩诊呈浊音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）。双下肢无水肿。辅助检查：血常规；Hb126g/L,WBC12.5109/L,N0.85,PIt245109/L胸部X线片：右肺下野肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分

56、别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1.支气管扩张2分2.右上肺陈旧性肺结核1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.支气管扩张：（1）间断咳嗽、咳痰、伴痰中带血。1分（2）本次大咯血。1分（3）查体：右上肺湿性啰音。0.5分（4）胸部X线片示：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。1分2.右上肺陈旧性肺结核：（1）胸部X线片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。1分（2）肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。0.5分三、鉴别诊断4分1.支气管肺癌2分2.肺脓肿（或

57、特殊类型肺部感染）2分四、进一步检查5分1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型。1分2.胸部高分辨率CT。1.5分3.病原学检查（痰培养药敏，痰涂片抗酸染色）。1.5分4.必要时支气管镜检查。1分五、治疗原则5分1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。1分2.应用广谱抗生素抗厌氧菌药物。1.5分3.体位引流，应用袪痰药、支气管舒张药。1.5分4.应用垂体后叶素、氨基已酸等止血药物治疗。0.5分5.必要时手术或支气管动脉栓塞。0.5分病例分析试题编号:68病历摘要：女，24岁。被发现意识障碍3小时。3小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便

58、失禁。立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T36，P106次/分，R26次/分，BP115/65mmHg。发育正常浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心

59、率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征()，移动性油音()，肠鸣音46次/分。双下肢无水肿。Babinski征()。辅助检查:血常规:Hb121g/L，RBC4.51012L，WBC7.5109L，N0.79，Plt156109L。血Cr75 mol/L，BUN12.5 mmol/L。血K+3.96 mmol/L，血Na+142molL，血Cl101mmol/L，血Ca2+2.35 mmol/L。cTnT0.085g/L。血糖5.35 mmol/L。动脉血气分析(吸氧5L/min):pH7.41，PaCO231.9mmHg，PaO2142mmHg，

60、HCO320.6 mmol/L，BE3 mmol/L。心电图:窦性心动过速。颅脑CT:未见明显异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：5分钟要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分（一）初步诊断4分急性一氧化碳中毒4分（二）诊断依据5分1.青年患者，急性起病，既往体健。1分2.有吸入较高浓度一氧化碳的可能性。1分3.同室者有类似中毒症状。1分4.意识