骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

1、骨肉瘤与骨旁骨肉瘤第1页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四24岁 女性是骨肉瘤吗？第2页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四是骨肉瘤吗？成年女性 慢性肾病病史第3页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四骨肉瘤？第4页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤，又称成骨肉瘤，原发恶性骨肿瘤中位居第二位，儿童和青少年中最常见。骨肉瘤是一种间充质组织恶性肿瘤，它可以产生大量骨成分、不定量的软骨成分及纤维组织。分类：多种（1997）（WHO 1992）第5页，共62页，2022年，5月20日，16

2、点5分，星期四骨肉瘤分类髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤、皮质内骨肉瘤骨外骨肉瘤继发于其他病变第6页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四骨肉瘤（Osteosarcoma） WHO分类（1992） 典型骨肉瘤（conventional） 毛细血管扩张性骨肉瘤（telangiectatic） 小细胞性骨肉瘤（small cell） 低度恶性中央型骨肉瘤（low-grade central） 继发性骨肉瘤（secondary） 骨旁骨肉瘤（parosteal） 骨膜骨肉瘤（periostea

3、l） 高度恶性表面型骨肉瘤（high-grade surface）皮质旁骨肉瘤8型第7页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）第8页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）高度恶性髓腔内骨肉瘤占75%长骨干骺端：股骨、胫骨、肱骨年龄：15-25男:女（1.5-2:1）非特异性疼痛、肿胀、运动障碍 病理性骨折第9页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四组织学成骨细胞（50-80%）成软骨细胞（5-25%）成纤维细胞（7-25

4、%）第10页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四影像学生长很快，发现时通常很大（6cm）骨质破坏、瘤骨产生骨破坏不伴骨膨胀骨膜反应 Codman三角 层状 放射状软组织肿胀第11页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四CT与MRI 第12页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四转移肺、骨、淋巴结骨的跳跃性转移第13页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四治疗术前新辅助化疗评估药物疗效手术切除+重建术后辅助化疗、长期随访第14页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四皮质旁骨肉瘤（Juxtacortical Oste

5、osarcoma）第15页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）第16页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）骨肉瘤中占5%，最常见的皮质旁骨肉瘤（65%）长骨干骺端：股骨远端后侧面、肱骨近端、胫骨、腓骨30-40岁可触及的肿块预后好于典型骨肉瘤 （86%-91%）第17页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四解剖学&组织学第18页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第19页，共62页，2022年，5月20日，16

6、点5分，星期四骨旁骨肉瘤分叶状、邻近皮质肿块中心大量骨化，可伴有非骨化区分裂面（可消失）可有髓腔内侵犯骨皮质增厚、无明显骨膜反应CT密度高，MRI 低信号第20页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四32岁，男性第21页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四14岁男孩，进行性增大 肿块第22页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四治疗低度恶性肿瘤，转移很少见局部肿瘤广泛切除为首选，可以保肢手术不需要化疗复发率低肿瘤切除不彻底，复发+恶变第23页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第24页，共62页，2022年，5月20日，16点

7、5分，星期四第25页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第26页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第27页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第28页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四介于骨旁骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤原发和继发组织学（混合）影像学治疗：手术+化疗去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation）第29页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四鉴别诊断 良性骨软骨瘤骨化性肌炎骨膜软骨瘤 恶性骨膜软骨肉瘤其他皮质旁骨肉瘤第30页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四骨膜骨

8、肉瘤（periosteal Osteosarcoma）第31页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）1.5%20-30岁好发于长骨干 胫骨、股骨 前面骨膜生发层预后好于骨肉瘤第32页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第33页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四影像学特点软组织肿块骨膜反应（垂直线）局部骨皮质增厚伴“压迹”髓腔内侵犯少见CT密度低MRI T2WI高信号伴点状低信号第34页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第35页，共62页，2022年，5月20日，

9、16点5分，星期四鉴别诊断高度恶性皮质旁骨肉瘤骨膜软骨样肿瘤：近皮质，发生于干骺端第36页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四治疗低度-中度恶性广泛或根治性手术切除是否化疗有待商榷第37页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四高度恶性表面骨肉瘤（High- grade Surface Osteosarcoma）第38页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四高度恶性表面骨肉瘤少见长骨骨干干骺端-股骨20-30岁肿瘤大、4.5-22cm预后差第39页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤第40页，共62页

10、，2022年，5月20日，16点5分，星期四影像学特点高密度含骨性肿块骨膜反应明显局部骨皮质侵蚀、增厚部分由髓腔内侵犯CT密度低MRI T2WI高信号伴点状低信号第41页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四T1WI第42页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四周围骨侵犯更广泛与骨肉瘤区别：大部分在骨外鉴别诊断第43页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四治疗恶性程度高、预后差远期生存率低于33%手术+化疗综合治疗 第44页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四29岁 男性第45页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星

11、期四CTT2WI第46页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四23岁 女性骨化性肌炎第47页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四14岁 男孩骨软骨瘤第48页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四36岁 女性T2WI骨膜软骨瘤第49页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四24岁 女性第50页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第51页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四56岁 女性第52页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第53页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第54页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第55页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四第56页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四成年女性 有慢性肾脏病第57页，共62页，2022年，5月20日，16点5分，星期四2周透析后第58页，共62页，2